陕中医大西医外科学教案12损伤-1概述、损伤修复与伤口处理.docx

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1、授课教案（首页）课程名称：西医外科学任课教师： 职称：所在系部：第一临床医学院教 研室：外科学教研室授课对象：中医专业本科授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：限定选修课授课章节：第十二章损伤.基本教材：西医外科学普通高等教育“十一五”国家级规划教材 自学资源：1、外科学第八版陈孝平主编，人民卫生出版社2、 . csu. edu. cn/JPKC2010/CSU/waikexue.3、 . jingpinke. com.教学目标：（-）知识目标：1 .掌握：损伤的诊断和临床表现，损伤的愈合类型；2 .熟悉：损伤的修复；3 .了解：损伤的分类和急救；（二）能力目标：通过本节学习，使学生

2、掌握损伤的诊断和临床表现，损伤的愈合类型，熟 悉损伤的修复，了解损伤的分类和急救；对损伤有初步的了解，为进入临床后 处理各种类型的创伤提供理论支持。（三）情感目标损伤是现代外科学研究的主要范畴之一，现代社会，交通事故日益增多，矿 难、火灾、地震等突发灾害频发，严重影响人民群众的生命安全。在灾害和意外 发生的过程中，往往会形成各种类型的损伤，各种类型的创伤患者占一般基层医 院外科患者的一半左右，这些患者往往都是急诊入院，病情多急、危、重，家属 情绪激动。但各种类型的损伤恰恰是我们学习的重点，裘法祖曾经说过：“研究 创伤外科，其实就是研究外科学的基础”。同学们一定要认真学习本节内容，打 好理论基础

3、，将来在临床实践中遇到这类病人才能做到心中有数，不会慌乱。创伤患者往往心身遭受到严重的打击，患者很痛苦，家属情绪激动，大家一 定要理解患者的疾苦，多沟通，做好思想工作，处理好医患关系。严重的创伤患 者在恢复期往往会留有后遗症，比如重度颅脑损伤患者，可能会导致植物人，对 家庭和社会负担极重，患者生活质量不高，西医没有太好的办法，在临床实践中, 中药安宫牛黄丸在这方面治疗有一定效果，中医药在恢复期的作用效果显著，大 家将来应好好挖掘，并发扬光大。学生特点分析：1 .学习西医外科学的学生已经学习了解剖学、生理学、病理生理 学、诊断学、中医外科学等基础课和桥梁课，并且已经多次到医院见习。 有一定的医学

4、基础知识，有初步的临床能力。但中医专业学生西医课程学时较少, 基础差，在上课时，有必要对相关的解剖、生理等基础知识进行复习。2 .中医专业学生既要学习中医，又要学习西医，课程比较多，本课程又安排 在大四第二学期，学生面临实习前的各种考试，很快又要进入临床实习，课程多, 时间紧。所以，应该尽量抓住课堂的时间，让学生掌握重点内容。教学重点：1 .损伤的诊断。2 .损伤的修复与伤口的愈合。教学难点：1.伤口的处理。解决方法和处理措施：通过实训课，使学生通过临床操作了解伤口的处理。教学内容与教学活动：1、各类致伤因子和损伤分类。2、创伤的临床表现和常见并发症、检查诊断方法及急救治疗原则。3、损伤的修复

5、与伤口的处理。教学媒体的选择和使用方法：采用课堂讲授，使用多媒体教学。教学反思与评价:本节内容是西医外科学总论中的重点章节，本节内容相对简单，主要使学生 对损伤有初步的了解，此次教学采用多媒体，运用大量的图片，形象生动，结合 自己的临床实践和感悟，提高学生的感性认识，提高教学效果。板书设计和课件：将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频。 学生可上国家精品课程资源网学习相关课件。教学改革：本次教学结合多种教学手段如病案导入教学法提出问题，讲解过程中采用 启发式教学引导学生分析解决问题，再设置临床情景让学生运用所学知识诊断、 处理病人，以培养学生临床思维及分析解决实际问

6、题能力。授课教案（续页）时间 分配教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段lOminlOmin第十二章损伤 第一节概论一、概念和分类：【概念】损伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤的病因：机械性、物理性、化学性、生物性【分类】1、按致伤因素分：烧伤、挤压伤、火器伤等2、按受伤部位分：颅脑伤、颌面伤、胸部伤等3、按伤后皮肤完整性分：闭合伤、开放伤4、按伤情轻重分：轻中重创伤评分：常用的主要有院前指数PHI、创伤指数TI、简明损伤定级AIS和损伤严重度评分ISSo二、病理（一）局部反应：1、实质是炎症反应，是非特异性的防御反应。2、病

7、理改变：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。3、产生原因：组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍、 病原微生物入侵及异物存留。4、结果：局部红、肿、热、水肿、组织变性及坏死。（二）全身反应：是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活 动增强并由此引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非 特异性应激反应。涉及神经内分泌系统和物质能量代谢，凝血系统、免疫采取课堂讲授的形 式应用PPT,通过 各种损伤的图片导 入本节内容。配合PPT图片讲 解。配合PPT图片。lOmin系统、重要生命器官和一些炎症介质及细胞因子。1、神经内分泌系统变化（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、交 感神经-肾上腺髓质轴、肾素-血管紧

8、张素-醛固酮系统） 2、代谢变化（分解状态）3、重要器官功能改变心血管：心率加快、心肌收缩力增强，皮肤、肾、胃肠、 骨骼肌血管收缩。失血多司致休克。肾：血容量不足使肾血管减少，尿浓缩，炎重的肾缺血、 肾小管坏死、肾衰竭。肺：肺挫伤和胸部严重损伤、休克、大量输血输液等， 可发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或急性肺损伤（ALI）。脑：脑缺氧出现头晕、烦躁不安、意识障碍。胃肠和肝：较重损伤可发生腹胀、恶心、呕吐、胃扩张。伤后肝灌流减少可致血胆红素、转氨酶升高。三、创伤的临床表现局部症状：疼痛；肿胀及淤斑；功能障碍；伤口和出现。全身症状：体温升高；休克；尿量减少。四、创伤的诊断（一）受伤史：受伤情况

9、、伤后表现及其演变过程、伤前情 况（二）体格检查：全面、重点、快、反复、（三）辅助检杳：实验室检杳、穿刺和导管检杳、影像学检 查（四）创伤检查注意事项发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢配合PPT图片配合PPT图片。情景设置：急诊室突然来多位 损伤患者如何处 理？ （2min）15min20min救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。检查步骤尽量简 捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作轻巧，勿因 检查加重损伤。重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 批量伤员，不可忽视异常安静的病人。一时难以诊断清 楚，在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。五、创伤的处理（一）急

10、救：复苏通气止血包扎固定搬运（二）进一步救治：判断伤情（第一类:致命性创伤，如 危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。只能作短 时的紧急复苏，就应手术治疗。第二类:生命体征尚属平 稳，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可观 察1- 2小时，争取时间作必要的检查，作好手术准备。 第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗, 应继续密切观察，并作进一步检查。）呼吸支持、循环支持、 镇静止痛和心理治疗、防治感染、密切观察、支持对症。（三）急救程序：1、把握生命体征、瞳孔、意识，视察伤 部，评估伤情2、生命体征重要变化快速反应（抗休克、止 血等）3、分析受伤情况，仔细查体4、

11、进行必要的辅助检 杳5、确定性治疗（手术）。（四）批量伤员的救治：分清轻重缓急情景设置：如果发生地震，有 多位损伤患者需要 救治，你作为一名 医学生如何做？（3min）配合PPT图片,结 合临床进行讲解。（五）闭合性创伤的处理：扭挫伤 12h,加压包扎、冷敷， 12h热敷、外用药、理疗。注意深部脏器损伤。20minlOmin5min（六）开放性创伤的处理：清洁伤口（无菌伤口）直接缝合； 污染伤口：清仓ij术后直接缝合或延迟缝合；感染伤口：先引 流、换药，以后酌情处理。（七）康复治疗第二节 损伤修复与伤口处理（-）组织修复和创伤愈合修复方式：自身修复、原来细胞、其它细胞（成纤维细胞） 瘢痕、异体

12、组织移植、人造材料。1、组织修复过程1）局部炎症反应阶段2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段3）组织塑形：2、创伤愈合类型：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主。二期愈合：组织修复以纤维组织为主。3、影响创伤愈合的因素局部因素：感染、异物存留、失活组织多、血流循环障碍、 休克低灌、包扎过紧、缝合过紧、止血带过久、疾病、局 部制动不够。全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、免疫功能低下（糖 尿、肝、肾）白血病等。4、创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃 疡、凝血功能障碍、器官功能障碍。小结1、创伤的分类。2、创伤的临床表现。3、创伤的诊断及处理。4、组织修复过程。配合PPT图片，进 行讲解。配合PPT图片，结 合临床进行讲解。