陕中医大西医外科学教案11外科感染.docx

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1、授课教案（首页）课程名称：西医外科学任课教师： 职称：所在系部：第一临床医学院. 教 研室：外科学教研室授课对象：中医专业本科授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：限定选修课授课章节：第十一章外科感染.基本教材：西医外科学普通高等教育“十一五”国家级规划教材 自学资源：1、外科学第八版陈孝平主编，人民卫生出版社2、 . csu. edu. cn/JPKC2010/CSU/waikexue.3、 . jingpinke. com.教学目标：（-）知识目标：1 .掌握:全身性外科感染的临床表现，抗菌药物在外科感染中的应用原则。2 .熟悉：熟悉外科感染的概念、特点、发生、发展。3 . 了解

2、：常见的化脓性致病菌（二）能力目标：通过本节学习，使学生对外科感染有初步的了解，掌握全身性外科感染的 临床表现，抗菌药物在外科感染中的应用原则。为学生进入临床后对外科感染的 治疗打好理论基础。（三）情感目标外科感染是外科学的主要范畴之一，是临床常见病、多发病，是曾经制约外 科学发展的主要问题之一。19世纪中叶左右，术后感染率很高，导致死亡率居 高不下；目前，又面临因抗生素滥用而导致的二重感染、院内感染等新问题。通 过本节学习，要让学生理解无菌术、临床合理应用抗生素的重要性，这是我们的 先辈通过大量的临床实践而得出的，也是许许多多的患者用生命换来的。学生特点分析：中医专业学生在学习西医外科学时，

3、同时开设中医外科学，鉴于外 科感染中的表浅感染（拜、痈等），破伤风等在中医外科学已经进行了学习，为 了避免重复讲课，西医外科重点讲解外科感染的概论，全身性的外科感染和外科 应用抗生素的原则。本节内容比较简单，容易理解。通过大量图片和自己的临床 实践，结合讲解，学生容易理解。教学重点：1.外科感染的概念、特点、发生、发展。2.抗菌药物在外科感染中的应用原则。教学难点：败血症、脓血症和毒血症的不同点解决方法和处理措施：结合PPT图片及临床病例，采用启发式及病案教学。教学内容与教学活动：1、外科感染的分类2、外科感染的病理生理3、外科感染的临床表现4、全身性外科感染5、抗生素在外科临床中的应用教学媒

4、体的选择和使用方法：采用课堂讲授，使用多媒体教学。教学反思与评价：本节内容是外科学总论中的重点，本节内容相对简单，主要使学生对外科外 科感染的概念、特点、发生、发展，抗菌药物在外科感染中的应用原则等重点内 容掌握。此次教学采用多媒体，运用大量的图片，形象生动，结合自己的临床实 践和感悟，提高学生的感性认识，提高教学效果。板书设计和课件：将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频。教学改革:1 .改进多媒体课件，增加图片和视频。2 .加强临床实践和见习，让学生观摩脓肿切开术，并参与换药等临床操作, 增强学生的临床操作能力。授课教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤 板书

5、提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段lOminlOmin第十一章外科感染 第一节概述 外科感染：需外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查等并发的感染手术。一、分类：（一）按病菌种类和病变性质分：1、非特异性感染（化脓性/一般性）：拜、痈等。致病菌： 金葡菌、溶血链球菌、大肠杆菌等。2、特异性感染：结核、破伤风等。致病菌：结核杆菌、破 伤风梭菌等。（二）按感染范围分：局限性、弥漫性（三）按病程分：2m慢性，介于之间亚急性（四）按发生条件分：1、原发性感染2、继发性感染3、外源性感染4、内源性感染5、条件性感染/机会性感染6、二重感染/菌群交替症7、院内感染二、病因病理1、常见的化脓性

6、致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌变形杆菌、厌氧菌（有芽抱、无芽也）病菌的致病因素：数量、毒力病菌数量及增殖速率：Al。粘附因子：粘附、荚膜微荚膜抗吞噬病菌毒素：内、外毒素及胞外酶2、感染发生的因素课堂讲授通过绪论中外科学 的范畴、制约现代 外科学发展的四大 问题导入本节内 容。配合PPT讲解。lOminlOmin致病菌侵入人体，能否发生感染，其发生、发展及转 归，取决于机体的抵抗力与致病菌毒力间的斗争过程，一旦 人体三大屏障（体表屏障、细胞屏障、免疫屏障）遭破坏, 就可能发生外科感染。局部因素：1、局部缺血、组织坏死、死腔、血肿形成、异物残留；2、受累组织的特点（例如关节、蜂窝组织感

7、染易扩散） 全身因素：1、年老体弱、婴幼儿为易感人群2、接受化疗、放疗的患者易于感染3、慢性病、营养不良病人易受感染4、接受皮质激素治疗者易受感染5、严重创伤时机体抗感染能力降低外科感染的特点：常为混合感染局部症状明显多为器质性病变常有组织化脓坏死，愈后多留有瘢痕。外科感染病程演变1、感染局限化或吸收2、转为慢性3、炎症扩散三、临床表现局部症状：红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出、脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿、限制；组织破坏）为典型表现，还可有肿块、硬结、波动感。深部感染-局部压痛、凹陷性水肿全身症状：轻者无全身症状，重时发热、呼吸心跳快、头痛、乏力、配合PPT

8、图片配合PPT,联系临 床，举例讲解。配合PPT图片全身不适、食欲减退、休克、多脏器衰竭。四、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高lOmin定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必提问：定性诊断靠要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏五、治疗1、处理局部病灶：患肢制动、休息；湿热敷；外用药；手 术疗法2、合理使用抗生素3、全身支持疗法4、对症处理：发热、疼痛、低血压、高血糖等。六、预防1、讲究卫生、保持皮肤清洁；2、做好劳动保护；什么办法？3、合理使用预防性抗生素；4、定期进行各种抗感染的预防注射，增强免疫；5、强化医院感

9、染的管理和预防。第二节全身性外科感染脓毒症(SEPSIS)：伴有体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。菌血症(BACTEREMIA)：有明显感染症状、血中培养出病原 菌的外科感染。病原菌+其产生的毒素+炎性介质-全身外科感染举例讲解lOmin一病因原因：致病菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下。感染途径包括：1、严重创伤后的感染和各种化脓感染(大 面积烧伤、弥漫性腹膜炎、AOSC等)2、静脉导管感染3、 肠源性感染原有抗感染能力降低的病人，如糖尿病、尿毒症、 长期或大量应用皮质激素或抗癌药等的病人,患化脓性感染 后较易导致全身性感染。二、常见致病菌1、G一杆菌：大肠、拟杆菌、绿脓杆菌、变形

10、杆菌等，消化配合PPT图片道感染的主要致病菌，内毒素是其致病的主要机制，感染一配合PPT图片，联般较重，易出现休克(三低现象:T BP WBC) o2、G+球菌：金黄色葡萄球菌，皮肤软组织感染的常见致病系临床。5minlOmin菌，可出现转移性脓肿、“高排低阻型休克”。表皮葡萄球 菌，肠球菌。3、无芽胞厌氧菌：梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、链球菌。多 见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、脓胸等。常合并需氧菌感染、组 织破坏力多强。4、真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。多见于 大剂量 使用抗生素(广谱)，“二重感染”免疫抑制剂应用 器 官移植术后长期留置静脉导管血行播散时血培养不易 发现、易漏诊。可引起内脏的坏死

11、、肉芽肿。三、临床表现脓毒症主要表现为：骤起寒战，继以高热可达 40-41 ,或低温，起病急，病情重，发展迅速头痛、头 晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡 漠或烦躁、澹妄和昏迷;心率加快、脉搏细速，呼吸急促 或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等。实验室检查：白细胞计数明显增高，一般常可达 (20-30) X 109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出 现毒性颗粒可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象; 寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧 发展为多器官功

12、能不全乃至衰竭。四、诊断原发感染灶+典型脓毒症的临床表现尤其是局部与血细菌培养结果相一致时，即可确诊。血培养阴性时，要反复抽血或考虑厌氧菌、真菌感染。五、治疗1、原发病处理：清创、引流2、抗菌素应用3、支持4、对症治疗第三节抗生素在外科临床中的应用抗菌药物的合理应用：联系临床讲解清创的要点有哪我国是全球滥用抗 生素最严重的国 家。因滥用抗生素 导致大量的二重感 染、院内感染严重 威胁患者的生命， 同时产生高额的医 疗费用。说明合理 应用抗生素的重要 性。1、熟悉抗菌药物的药理性能、适应证、选药与给药的20min5min设问：是不是所有 的外科感染都需应 用抗生素？长期、足量应用抗 生素能取代无菌术 吗？合理方案，才能发挥抗感染的良好作用，预防不良 反应。2、抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。严格的无 菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以 及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。3、不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可 导致二重感染(superinfection),还会引起过敏反 应或毒性反应。预防用药的主要适应证：1、严重创伤，有严重污染及软组织破坏的损伤2、结肠手术前肠道准备3、大面积烧伤，防止全身性感染发生4、急症患者身体其他部位有化脓性感染本节总结