2023医疗行风专项整治工作总结分析.docx

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1、2023年度医院医疗行风建设专项整治活动工 作总结一年来在市委市政府和市卫计委的干脆领导下，我院医疗行风专 项整治活动以省、市卫生计生行风会议精神为指导，紧紧围绕医疗机 构巡查、医疗行风建设“九不准”、平安医院建设及省卫计委关于开 展医疗卫生行风重点问题专项整治等方面工作要求，通过不断加强我 院医疗行风建设，改进工作作风、提高服务水平，完善行风建设长效 机制，推动群众反映剧烈的行风问题得到有效整治。现将主要工汇报 如下：一、进一步强化了行风建设主体责任进一步实行“管行业必需管行风”和“谁主管谁负责”的要求, 调整行风建设工作领导小组，明确担当日常工作部门及职责，突出医 院行风建设主体责任，形成

2、了医务科为行风建设牵头组织科室，各科 室和部门各负其责的工作局面。医院党政主要领导仔细履行行风建设 工作”第一责任人”的责任，根据“一岗双责”要求，把行风建设工 作融入到各项业务工作之中，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自 过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，确保行风建设主体责 任落实到位；领导班子其他成员对分管职责范围内的行风工作负责。 医院上下层层签订责任状，各科室和部门负责做好分管条线上的行风 建设工作，及业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，强化对行 风建设责任制落实状况的监督检查，确保行风建设任务落到实处。二、进一步强化了从业人员职业精神和法制教化1、建立监督平台，开拓群众举

3、报投诉渠道。医院在显要位置设置 行风问题看法箱，投诉电话8662953、8664109,电子信箱 lgyyywk88163 comlgyybgs163 com。网站公布行风投诉举报途 径，接受社会各界群众和广阔患者的监督。根据规定仔细办理投诉事 项，并做好回复和反馈工作。于2015年9月30日前将投诉举报专用 电话号码和电子信箱及经办联系人姓名、电话、传真、电子邮箱报市 卫生计生委纠风办（医政医管处）备案。2、仔细开展专项活动。一是开展医院内部巡查工作。通过科室 自查、现场巡查和整改反馈，着重发觉科室在医疗卫生行风建设等方 面存在的问题并督促整改，实现“震慑部分科室、处理违纪违规人员、 解决一

4、些问题、订正行业风气”的目的。二是开展“进一步改善医疗 服务行动支配（2023-2024年度）”。利用3年的时间，通过加强医 院医疗管理，改善服务流程，创新便利群众就医的措施，让人民群众 切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受。3、深化医德医风考评。仔细落实医务人员医德考评制度，完 善医务人员不良行为记录制度，推动建立医德电子档案，将医德医风 考评结果纳入医师定期考核的内容，强化考评结果运用力度。4、强化社会评议评价。不断完善行风评议和患者就医体验满足 度第三方评价机制。科室要仔细做好住院患者、出院患者和门诊患者 满足度调查，做到住院病人住院期间每周一次的满足度调查和出院后 定期回访相结

5、合，不断总结工作阅历，提高满足度调查工作的科学化 水平；不断创新调查方法，主动探究患者出院前调查、电话回访、电 子问卷调查等多种形式的满足度调查方式，完善评价指标体系。医院 每月开展患者第三方满足度调查工作，刚好通报调查状况。5、不断强化纪检监察监督责任。规定了纪检监察要根据“三转” 的工作要求，落实监督、执纪、问责职能。强化监督办案问责，以零 容忍的看法肃穆查处违反“九不准”等医疗行风案件。6、肃穆纪律惩戒和查办典型行风案件。肃穆执行纪律惩戒和查 办典型行风案件是促进行风建设取得实效的根本保证。医院对于禁而 不止的不规范医疗服务行为、损害群众利益行为的行业不正之风，予 以了肃穆惩罚。(1)严

6、格落实医药购销不良记录制度。有商业贿赂不良记录的 医药企业，要按规定终止该企业全部产品中标(成交)或配送资格， 医院3年内不得购买其产品。主动协作司法部门查处商业贿赂案件， 肃穆处理违法违纪人员。(2)肃穆处理行风违纪违规问题。医院下发了相关文件，明确了以下情形的处理规定：对收受和 索取各种形式“回扣”、“提成”和“红包礼金”的工作人员，视情 节轻重，依法赐予指责教化、暂停处方权、吊销医师执业证书等 处理；构成违纪的，赐予党纪政纪处分；情节严峻涉嫌犯罪的，移送 司法机关处理。违规收受的“回扣”、“提成”和“红包礼金” 一律 收缴。对发放“开单提成”和“转诊介绍费”的科室，视情节轻重, 依法赐予

7、主要负责人和干脆责任人通报指责，取消评优评先资格，科 室当年综合目标管理考核不合格；构成违纪的，赐予主要负责人和干 脆责任人党纪政纪处分，并根据干部管理权限建议有关部门赐予降 职、撤职处理；情节严峻涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。对违规 自定或擅自调整收费标准，乱收费、多收费、分解收费、私自收费以 及设立“小金库”的科室，除根据有关法律法规处理外，视情节轻重, 作如下处理：通报指责；责令将非法所得退还，并惩罚金，无法退还 的上缴国库；赐予主要负责人和干脆责任人通报指责，取消评优评先 资格，科室当年综合目标管理考核不合格；构成违纪的，赐予党纪政 纪处分，并赐予降职、撤职处理；情节严峻涉嫌犯罪的，移

8、送司法机 关处理。滥检查、滥用药、滥治疗、滥用血“四滥”现象严峻的科 室或个人，按医院相关规定予以考核；整改不力的，科室主任撤职处 理，当事人取消处方权，下岗三个月，培训合格后再上岗。对违法 违规套取骗取新农合等各种医保基金的，一经查实，依法作如下处理: 一是对违规科室赐予警告、通报指责；二是对违规医务人员和科室主 要负责人，视情节轻重，赐予指责教化、暂停处方权、吊销医师执 业证书等处理；构成违纪的，赐予党纪政纪处分，并根据干部管理 权限建议有关部门赐予降职、撤职处理；情节严峻涉嫌犯罪的，移送 司法机关处理。对其它违反上述规定的科室和个人根据有关规定肃 穆处理，情节严峻涉嫌犯罪的，移送司法机关

9、处理。严厉整治损害群众利益和不严格履职的不良行为，活动开展以 来，共肃穆查处了推诿病人、违反劳动纪律等事务5起。七、优化就医环境实施便民利民措施1、优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。重新优化了门诊布局，增加专科门诊8个，开通了简易门诊， 更新了医院病区标牌标识。将门诊原留有的房屋框架升级改造成规模 较大的现代化康复中心，改造将老病房进行了重新装修和环境美化， 进一步加强医院院区保洁。为行动不便的病人及危重患供应轮椅2868 人次、推车3688人次设有候诊椅和饮水机等设施急诊科室实现24小 时坐班制改建门诊费、西药房、中药房、病室药房窗口实现病人的“零 距离”对话，增进了医患之间的沟通真正从意

10、义上体现了以人为本、 以病人为中心的服务理念。2、强化财务管理，建立成本核算体系充分发挥物价督导员的作用，指导医疗服务收费，成立医院收费 督导小组加强对临床诊疗收费的日常监督，确保不多收，不乱收。总之，一年来我院医疗行风建设专项整治工作在医院全体干部 职工的共同努力下取得了肯定的成效，但及政府和广阔人民群众的要 求还有一些不足之处，如提高医疗服务质量和服务水平、加强抗菌药 物运用的管理、扩大社会影响力等方面都有待进一步强化。今后我院 将从完善行风建设长效机制入手进一步抓好宣扬、加强领导、提高质 量、改善环境实现我院新的腾飞。市第一人民医院二0一六年H-一月二日1、全年开展全院性职业精神和法制教

11、化共6次。突出加强执 业医师法、侵权责任法、医疗事故处理条例、加强医疗 卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范、湖 南省医疗纠纷预防及处理方法以及首诊负责制度、疑难病例探讨制 度、危重患者抢救制度、死亡病例探讨制度、医生（护士）值班及交 接班制度、分级护理制度和特别药品管理制度等法律法规和医疗核心 制度的学习；大力开展诚信教化和社会公德、职业道德教化，树立良 好的职业操守；主动推动廉政文化建设，深化开展了全院性的医务人 员行为规范教化和探讨；全院职工进行了系统的普法教化并组织了考 试，培训率和合格率均达100%;同时，开展了以“强化医德医风教 化”为主题的全国性集邮展示活动，为行风建

12、设营造良好的文化氛围。 学习教化覆盖面达到100%。2、留意利用正反两方面典型教化。利用医院自媒体和政府媒体, 主动发掘宣扬医院正能量，增加广阔医务人员的职业荣誉感和责任 感，赢得全社会的理解、敬重和支持，为深化医药卫生体制改革营造 良好的舆论环境。同时，利用反面典型案件开展警示教化，以案明纪, 警钟长鸣，营造风清气正的执业环境。三、进一步加强了廉洁风险防控机制建设1、大力推动廉洁风险防控巡查机制。实行医院党政主要负责人 牵头，每周实行值班领导带队，医务科、办公室、质控、感控、护理 部、安保等部门共同组成巡查组对各科室实行周巡查制度，做到不留死角、不走过场，重点对医疗行风九不准、平安医院建设、

13、医疗质量管理、劳动纪律等方面进行巡查，并刚好发出周巡查通报。2、大力推动廉洁风险防控平台建设。将廉洁风险防控作为提升 医院管理水平的重要手段，大力推动医院廉洁风险防控工作。将医院 各项管理和医疗服务事项纳入廉洁风险防控管理，用固化的流程规范 管理和服务行为，用监控的手段实现对风险的刚好预警，用服务对象 的评价倒逼医疗服务的优化，用诚信管理的机制规范医药购销行为。 全面建立能有效运行的廉洁风险防控平台。3、仔细落实办事公开规定。根据“公开是惯例、不公开是例外” 的要求，扎实推动政务公开、院务公开和办事公开，将政务服务信息 和医疗服务信息刚好向服务对象公开，提高公众知晓率，主动接受服 务对象和社会

14、群众的监督。四、坚决订正损害群众利益行为的行业不正之风1、坚决遏制医药购销领域不正之风。改进和完善药品集中选购 工作机制，规范和推动高值医用耗材阳光选购，探究带量选购 ,通过“量价挂钩”切实降低药品及高值医用耗材的虚高价格， 最大限度压缩供应商实施商业贿赂的空间。2、严禁收受药品耗材回扣及开单提成行为。对医疗信息系统中 的药品、耗材运用信息实行加密管理，严格权限和审批程序，杜绝商 业目的的统方行为；严禁医务人员在药品购销，耗材、器械购置及运 用及其他各项业务活动中收受各种形式的“回扣”；严禁对药品运用、 仪器检查、临床检验及其它特别检查等实行“开单提成”或及科室、 个人收入干脆挂钩。3、严控科

15、室盲目配置大型医用设备行为。各科室配置大型医用 设备，原则上应符合我院学科建设配置规划，并获得上级部门许可配 置批复文件后方可购置。医院实行集中选购 方式购买，避开在选购 中的不规范行为和增加患者的诊疗费用。4、坚决订正收受“红包礼金”不正之风。医务人员严格执行禁 止收受“红包礼金”规定，必需当场拒收。对于当时难以拒绝的，应 在24小时内计入患者的预交金账户并出具收据，冲抵医疗费用；如 患者未办理住院或门急诊离院的，必需在24小时之内上交组织，不 准随意自行处理。5、严禁违法违规套取骗取新农合基金行为。严禁医务人员伪造 医疗文书、出具虚假和结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项 目和药品等手

16、段骗取新农合、医保基金。6、坚决杜绝推诿病人现象。建立疾病应急救助责任制，加强对 医务人员的培训，切实落实救急救危的责任，坚决杜绝“无主不救， 无钱不救”事务。各科室无正值理由不得推诿拒收病人；确因救治条 件限制不能收治的患者，要刚好向患者及家属说明缘由，并为患者转 诊供应便利。7、严禁有偿转诊转治病人行为。严禁有偿向外院转诊病人；严 禁医务人员有偿介绍病人到外院做本院已开展的检查、治疗；严禁以 谋取私利为目的，要求病人到指定地点购买药品、耗材、医疗器械和 转诊本院诊治范围的病人。8、切实治理不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理用 血。仔细执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互

17、认制 度，严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，大型检查的阳性率达90% 以上；加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、 处方点评、不当处方公示制度，深化开展抗菌药物、协助药物临床应 用专项整治活动；重点订正违反医学规范和伦理准则，脱离病情实际 的小病大治、违规运用高值医用耗材、无限制选择高新技术及无明显 指征的临床用血等行为。9、坚决杜绝虚假违法医疗广告。加大医疗广告和医疗信息的管 理力度，各科室和部门自觉遵守医疗广告管理方法；对违规医疗 广告和信息，予以肃穆查处。大力宣扬整治虚假违法医疗广告政策， 发动全院干部职工共同抵制虚假违法医疗广告。10、严禁违规收费。切实杜绝科室不合理项

18、目收费、分解项目收 费、擅自提高标准收费、重复收费等行为。加强对收费各个环节的监 督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，提高医疗服务价格的 透亮度。开展支付方式改革，促进合理收费。11、深化打击“两非”。加强各科室管理，对相关科室签订“两 非工作管理责任状”，在医院B超室、妇产科等工作场所设置禁止非 医学须要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠标记，严格执行 妊娠妇女运用超声诊断仪进行胎儿性别鉴定管理制度。对违反“两非” 管理行为的有关责任人进行肃穆处理。五、以质量造行风从根本上提高医疗服务水平1、狠抓业务培训，不断夯实基础质量。医务科制定了医务人 员基本技能岗位训练和竞赛活动方案，组织

19、大型学术讲课12次，业 务培训48次，并将三基试题放在医院局域网内，使每名医生都 能实时在线练习；重点强化了急诊急救实力、及腹腔镜操作技能方面 的培训。同时，针对特别病例还在全院范围内开展了病历共享学术沟 通活动，每季度一次，通过此项活动进一步提升了临床医师的总结实 力和独立诊断水平。加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务， 提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和 护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为； 维护护士的合法权益，合同制护士及编制护士同工同酬；细化分级护 理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章 制度；扎实开展“优质护

20、理服务示范工程”活动。2、狠抓监督查考核，持续改进医疗质量。我院建有院、科两级 质量限制体系，明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任 人，充分调动各级质控管理组织的主动性，明确职责，发挥最大潜能, 保证医疗质量和平安。科室质量限制小组每月对科室人员进行培训至 少两次，考核一次，对出院病历进行评审，并将相关结果、成果上报 医务处，医务科根据医院医疗质量考核标准对各科室进行考核， 成果及各科室的绩效考核挂钩，促进医疗质量实现了持续改进。护理 部在坚持护士长夜查房的基础上实行了 “品管圈”管理，并将检查结 果刚好反馈，督促整改，促进了护理质量的不断提高。3、狠抓制度完善，不断规范诊疗行为。俗

21、话说“没有规则不成 方圆”。在制度完善方面，医务科制订了进一步加强危重病人管理 的规定、加强门诊及病房一体化管理的暂行规定、重新修订了会 诊制度、规范了我院死亡医学证明书。针对病历书写基本规范、 病历书写规范细则，协作我院电子病历上线，医务科、护理部对 病历表格、医嘱查对、输液单等全部病历表格进行了重新审核、规范, 杜绝了病历书写、医嘱执行等医疗行为中可能出现的维漏。护理部还 规范完善了疾病护理常规，为护理工作的开展供应了依据。4、狠抓医疗技术准入和管理，规范医疗技术质量。建立健全医 疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年 对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，加

22、强了其次类医 疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床探讨和临床应 用，加强对医疗技术临床应用状况进行规范化管理。完善手术分级管 理制度，严格依据医院手术分级书目，根据规定对医师的专业技术实 力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理； 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组 织实施。规范临床检查、诊断、治疗、运用药物和植（介）入类医疗 器械行为。加强平安医院建设，主动报告医疗平安（不良）事务。5、狠抓专项整治，合理应用抗菌药物和质子泵抑制剂。调整了 药事管理及药物治疗学委员会，制定了抗菌药物管理方法、活动方案 和分级书目，并对全院医师进行了抗菌药

23、物合理应用学问培训I、考核, 重新规定了抗菌药物运用权限，规范了抗菌药物品种和规格。完善并 仔细落实处方点评制度;加强合理用药监测，仔细、刚好、精确做好 数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理 用药刚好予以干预建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立 健全毒、麻、精、放等特别药品的平安管理制度并仔细落实;通过规 范诊疗行为，取得了 “三降两升一消退”的良好效果。“三降”即抗 菌药物运用比率由68%降到了 60%以下；清洁手术预防应用抗菌药物 比率由100%降到了 20%；抗菌药物运用强度DDD值限制在合理范围。 “两升”即抗菌药物临床应用品种选择合格率由40%上升到了

24、 80%；抗菌药物应用时机合格率由60%上升到了 95%以上。“一消退”即清洁 手术联合预防应用抗菌药物的现象基本得到了消退。6、很抓环节管理，竭力保障医疗平安。细微环节确定成败。为 保障医疗平安，医务处制定了危重病人报告制度，重点加强了危重病 人的管理。设计了检验标本交接记录，实行了床旁交班，病人转科支 配专人护送，保证了治疗护理的连续性。院感科组织全院医务人员进 行院感学问培训6次，培训医务人员达1500余人次。落实各项查对 制度，仔细做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的平安 核查工作。主动开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做 到出现问题刚好发觉、刚好处理，最大限度地降

25、低医院感染对患者造 成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医 疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感 染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感 染防控学问培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。 进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血 平安。开展了高危因素重点监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测 等多项院感干预防控措施，有效防止了院感爆发事务的发生，保障了 医疗平安。7、狠抓综合治理，全力保障一线工作。在医院管理中，我们始 终坚持一切为临床服务的原则，制定了院级领导带班、职能科室总值 班和院长周巡查和

26、核心制度督查工作制度，并严格值守，为危重病人 抢救，突发事务处置供应了组织保障。外科综合楼启用后，在对空调 机组、发电机组等动力设备做好日常维护保养的同时，始终坚持定期 巡察制度，对水、电、暖等设备故障做到了早检查、早发觉、早修理, 并组织开展了应急发电演练，为临床工作顺当开展供应了有力保障。 消防工作事关国家财产和人民群众的生命平安。在消防平安工作中， 我们坚持“以防为主，防消结合”的方针，以消防平安“四个实力” 建设为抓手，完善落实了规章制度，并邀请市消防队领导进行了消防 平安学问培训，进一步增加了干部职工的消防平安意识，提高了火灾 预防和扑救实力，推动了 “防火墙”工程的开展。加强应急管理，完 善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，全年开展应急 演练2次。六、进一步完善了行风建设保障措施