一次性工伤赔偿协议书11篇.docx

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1、一次性工伤赔偿协议书 11 篇一次性工伤赔偿协议书 1甲方(单位)：浙江2 号法定代表人： 乙方(工人)：身份证号： 乙方于 20年 05 月 18 日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费共计 17000 元(大写：人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。2、付款期限：甲方应在 20年 8 月 31 日之前通过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行

2、终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失， 同时应向甲方支付一次性补助金 20%的违约金。4、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误， 甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身

3、体或精神消灭任何问题均与甲方无关，双方自愿遵守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章： 乙方签字： 年 月 日 年 月 日见证人：附:乙方身份证复印件一次性工伤赔偿协议书 2甲方：法定代表人经营者：用工单位：乙方：身份证号码：乙方于X 年X 月X 日 10：57 左右，在外派从事销售工作时，乘坐的车辆在G65 出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。 X 年 3 月 21 日经重庆大渡口区劳动力量鉴定委员会初次鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。甲、乙双方本着公平、自愿、协商全都原则

4、上次性处理达成如下赔偿协议：一、市工伤保险基金支付部份如下：一一次性伤残补助金：93370=30330.00 元二一次性工伤医疗补助金：45616=22464 元三住院期间伙食补助费：8=56 元四伤残鉴定费：400 元二、实际用人单位支付部份如下：一一次性伤残就业补助金：95616=50544 元二停工留薪期工资：33500=10500 元三就医交通费：350 元四生活津贴：3600 元以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3 个工作日内一次性支付给乙方X 元,应由乙方支付的X 元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。三、甲乙双方同意，乙

5、方与甲方的劳动关系自年月日解除。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼。五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主见民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。六、本协议是在甲、乙双方都对劳动法、劳动合同法、工伤保险条例、社会保险法及其他相关法律、法规格外生疏的根底上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方情愿自觉遵守。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生

6、效。甲方签章：盖章乙方签字按印： 甲方代表：年月日年月日一次性工伤赔偿协议书 3甲方：刘某，男，x 年 10 月 5 日诞生住河南省 ：身份证号：x; 乙方：北京有限责任公司住宅地为北京市朝阳区 法定代表人：刘针对甲方于年 11 月 5 日在北京市朝阳区村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，公平协商、互谅互让，依据有关法律规定， 达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各

7、项费用共人民币元(大写：元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元(大写：元整)。2、在本协议第一条第 1 项确认各项费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、关心器械费、精神抚慰金及其他费用，共计人民币元整(大写：圆整)。二、付款期限在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自本协议签

8、订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而享有各项权益的权利。七、本协议签订后甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。八、违约责任1、乙方拖延付款的，

9、甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方依据人民银行同期贷款利率支付利息。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各持一份。甲方：乙方：年月日年月日一次性工伤赔偿协议书 4用人单位： 劳动者：依据、 等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在公平、自愿的根底上，就工伤赔偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。第一条：年月日，在工作时发生，导致。其次条：

10、经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性赔偿。第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇：（1） 后续治疗和康复费用为：元前期的医疗费用人单位已经垫付；护理费：元；含住院伙食补助费：元；交通费： 元；（2） 其他费用误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等为：元；（3） 以上费用计人民币：万元。对于前款商定的赔偿款，甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者；第四条：自本协议生效之日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无

11、其他任何其他债权、债务关系。第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何赔偿恳求。第六条：本协议商定的前述赔偿为一次性赔偿，劳动者在取得赔偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由阻碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。第七条：本协议一式三份，用人单位执二份，劳动者执一份，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效。用人单位盖章：劳动者签字：一次性工伤赔偿协议书 5甲方：性别： 诞生年月： 年 月 日 身份证码：家庭住址： ：乙方： 公司住宅地：法人代表：鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作

12、规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，一次性赔偿协议书。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，公平协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方全都确认，乙方于年 6 月 1 日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等局部赔偿款￥ 元。2、在本协议第一条确认金额的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补

13、助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他恳求，双方从今无涉。二、付款期限：本协议第一条第 2 项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;年 8 月 31 日前付人民币 ;余款人民币 于年 12 月 31 日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理

14、由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利，协议书一次性赔偿协议书。七、违约责任：1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方依据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 50 元)、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日一次性工伤赔偿协议书 6甲方：x 公司乙方：性别： 年龄：身份证号： 住址：联系

15、：乙方于年月日发生损害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公正合理、互谅互让、诚恳守信的原则，经自愿、公平协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本领故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再

16、担当任何义务，双方再无任何纠纷， 并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：乙方： 时间：时间：一次性工伤赔偿协议书 7一、一次性工伤赔偿协议书甲方：乙方：乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情根本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下全都协议：一、20年月日约时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情根本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，全都确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助

17、费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、工程、标准损失共计人民币万元整(￥元)。二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本领故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。六、本协议一式x 份，甲乙双方

18、各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。甲方：乙方：乙方保证人：见证单位：见证律师：执业证号：联系 ：二、工伤赔偿协议书甲方(单位)：限公司，法定代表人：乙方(工人)：，男，岁，住成都市，身份证号：乙方于 20年月日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙

19、方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写：)。3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。6、假设甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每迟延一日甲

20、方应向乙方支付一次性补助金的 3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的 20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。8、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理

21、协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消灭任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字： 时间：时间：见证人：附:乙方身份证复印件一次性工伤赔偿协议书 8 甲方：公司乙方： 乙方于年被甲方聘为该公司员工。年月日 ，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进展治疗，并支付了全部医疗费用。 年 月 日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例， 经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护

22、理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(小写)。二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系马上解除。三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方： 乙方： 年月日一次性工伤赔偿协议书 9甲方： 乙方： 乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情根本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下全都协议：一、年月日，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情根本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，全都确定由甲方一次性

23、赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、工程、标准损失共计人民币万元整(￥元)。二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本领故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。五、本协议自双方签字或捺指印

24、和律师见证签章后生效。六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。甲方： 年月日乙方： 年月日一次性工伤赔偿协议书 10 甲方：身份证码： ： 乙方：身份证码： ：乙方于年月日在甲方工地工作期间，不慎造成脚步受伤，事发后， 甲方第一时间将乙方送到医院进展治疗，并妥当处理与解决乙方受伤事宜。甲乙双方为解决乙方一次性赔偿事宜，依据国家相关法律及地方相关法规等有关规定，双方本着公正合理、互谅互让、诚恳守信的原则，自愿达成如下协议：一、赔偿金额1、自己方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，共计人民币元(大写： 元整)。在

25、本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付各项赔偿金 (包括但不限于一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币人民币元(大写：元整)，乙方自愿放弃其他恳求，双方从今无涉。二、付款期限本协议第一条第 2 项确认的款项，甲方在本协议签定之日起按月份，分十次给付人民币元/月。即于年月日前开头第一次支付，于年月日付清。乙方承受甲方通过银行、微信或支付宝等支付上述款项。三、违约责

26、任1、甲方需依据合同规定的支付方式，每月按时支付协议的款项。甲方拖延付款的，乙方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方依据银行同期贷款利息支付利息。2、乙方收到一次性赔偿金后，自行打算安排、处理。但应当自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。后果由乙方自行承担。3、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯赛、误工费、公证费、律师费。四、本协说为一次性终结处理协议，双方当事人须以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何形式、任何理由相互烦扰。五、本协议为双方公平自愿协商的结果，是双方真实意思表示， 且公正合理。本协议

27、内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明此协议所涉及的内容，甲乙双方对此处理结果完全满足。六、本协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。本协议一式贰份， 甲乙双方各执壹份，具有相等的法律效力。甲方签字： 年月日乙方签字： 年月日一次性工伤赔偿协议书 11甲方： 乙方： 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。本着公正合理、协商全都的原则，就乙方主动要求与同甲方一事， 依据中华人民共和国民法典、中华人民共和国工伤保险条例及 省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一条双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权

28、利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。其次条甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币元;元已于 年月日给付，剩余款项在年度分三次给付。第三条乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。第四条本协议生效后，双方解除劳动关系。第五条本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。第六条乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。第七条乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。第八条本协议一式份，双方各持份。第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方：乙方： 年月日年月日