学科带头人、学术带头人、后备学科带头人申请表.docx

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1、学科带头人、学术带头人、后备学科带头人申请表学科名称：学科所在学院：学科级另h 一级学科口 二级学科口 三级学科口申 请人：申请类另h 学科带头人口 学术带头人口 后备学科带头人口陕西中医药大学学科建设办公室二。二三年五月陕西中医药大学学科带头人、学术带头人、后备学科带头人申请表姓 名性 别出生年月职 称硕导/博导政治面貌学 历学 位毕业院校所学专业学科领域研究方向个人简介代表性论文、专著、教材（20项以内）序号论文、论著名称刊物、出版社发表、出版时间本人位次123代表性获奖（10项以内）序号获奖名称授奖 部门获奖 等级本人 位次获奖时间123主持科研项目情况（10项以内）序号项目名称项目编号

2、获批立 项部门立项 时间结题 时间项目 经费123知识产权授权与转化（10项以内）序号知识产权名称知识产权 状态知识产 权类型知识 产权号是否 转化化额 转金123主办/承办学术会议（省级及以上）（10项以内）序号学术会议名称议别 会类参会 人数会议 施点会议 时间参会 形式123行业一级学会做大会报告情况（10项以内）序号报告题目会称会议 名称会议 时间议型 今类参会 形式123荣誉称号及科研团队（10项以内）人才称号或团队名称颁发或获 批单位颁发或获 规时间级别是否为团队负责人牵头编写或起草国家、行业标准；省级以上规划；政府智库报告；临床诊疗指南等（10 项以内）序号名称类型颁布或公 开时间是否隼 头完表本人位次123学术任职（省级及以上）（5项以内）序号任职学会名称学会级别任职时间任职职务123对拟聘学科建设设想（不超过1000字）申请人被评为带头人后拟开展的工作、预期目标及具体计划。申请人签名：年月日专家评审 意见专家组组长签字：年 月日二级学院 推荐意见院系负责人签字（章）：年 月日学科建设 办公室审 批意见学科办负责人签字（章）：年 月日学校审 批情况