路演项目信息填报表.docx

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1、路演项目信息填报表一、项目基本情况项目名称所属领域创新类项目（尚未成立企业）技术、成果领先、先进的技术创新项目口能显著提升应用效果、生产效率的技术改造项目口具有培养价值的新业态、新模式、新创意项目需要推广或转化口需要在园区落地 （地点）口创业类项目（已成立企业）口现需融资金额金额（万元）是否已经获得投资/ 投资意向是否冷工成立企、业的时间是否职务发明口是口否项目联系人信息（项目联系人信息涉及项目的反系、路演通知等，请靠确填写）姓名手机号码单位名称地址详细地址邮政编码项目负责人信息姓名性另11手机号码微信号核心技术专利 （不超 过10 项）专利名类型专利号获得时间*专利类型：1发明专利2实用新型

2、专利3外观设计技术类型：口软件著作权 口专有技术 口药品批文医疗器械批文口创新商业模式 口集成电路布图其他技术来源：口独立知识产权口合作研发其他项目主要创 新点（不超 过200字）下一步发展 中的主要方 向、重点（不 超过200 字）是否需要保 密（或其他 要求），是否 同意进行统 一宣传获奖情况其他二、项目简介（不超过1000字）三、主要科技创新及产业化前景分析（一）主要科技创新1 .项目背景及总体思路2 .主要技术创新内容3 .国内外同类技术对比（二）产业化前景分析（三）项目获得天使投资、创业投资和私募股权投资等机构的投资或合作情况，如无可不写。（选填项）四、是否做过第三方评价，如有请提供（选填项）五、核心团队成员基本信息（请将项目负责人以及团队核心成员按贡献主次依次排列）姓名性别年龄学历工作单位职务/职称所在单位意见（签章）年 月 日（签章）推荐单位意见