三方委托照护协议书（参考）.docx

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1、三方委托照护协议书甲方（监护人）:年龄 性别 身份证号码 外 出 务工地 联系电话 与被监护人关系乙方（受委托照护人）：年龄 性别 身份证号 码 家 庭 住 址联系电话 与被照护人关系 O丙方（监督人）：村（居）民委会（盖章）。根据中华人民共和国民法典、中华人民共和国未成年人保护法、中华人民共和国预防未成年人犯罪法和贵州省未 成年人保护条例等有关规定，在甲方外出务工期间， 将、年龄、性别、身份证号 码,、年龄、 性别、身份证号码，、年性别、身份证号码,、年龄、性别、 身份证号码、年龄、性 别、身份证号码 等 名子女委托乙 方照护照料。为确保受委托照护儿童能够得到有效照护，确保其 生活、学习、身

2、心健康、人身安全，在丙方的指导、监督下，经 甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：一、甲方的责任义务1 .外出务工返家和再次外出时应自觉向所在村（居）委员 会备案。2 .每月给被照护人寄回不低于元（大写）生 活费，寄回具体时间，由甲乙双方另行协商确定。3 .承担被照护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的 医药费或其他费用。4 .每年回家探望被照护人至少一次以上。5 .及时通过书信、电话或视频等方式，与被照护人联络， 了解其学习生活状况和思想动态。原则上每周至少一次。6 .协助乙方做好被照护人的教育工作，经常与乙方联系， 了解被照护人的情况。7 .每月至少一次与被照护人所在幼儿园、学校联系，了解

3、 被照护人在园在校情况。8 .告之乙方和丙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式, 24小时保持电话通信畅通。联系方式发生变更，应及时告之乙 方和丙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被照护人所在地处 理。二、乙方的责任义务受委托期间遵照中华人民共和国民法典、中华人民共和 国未成年人保护法、中华人民共和国预防未成年人犯罪法和贵州省未成年人保护条例的相关规定，履行责任义务1 .接受甲方委托照顾被照护人的衣食住行，保证被照护人 不脱离监护独自居住生活。合理收取并使用好委托监护期间抚养 费用，让被照护人享有良好的生活、学习环境。2 .被照护人达到适学年龄，乙方应当送被照护人入学，确 保不出现辍学、流浪乞

4、讨现象。3 .被照护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药 费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责 承担。4 .经常对被照护人进行安全自护教育，提高被照护人的安 全意识，防止安全事故的发生。被照护人出现意外情况，第一时 间向甲方和丙方以及其就读学校报告。5 .经常与甲方联系，及时反馈被照护人情况。6 .被照护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知 甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付 乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。三、丙方的责任义务1 .督促甲乙双方按照未成年人保护法相关条款，认真 履行监护责任和抚养义务。2 .劝导甲方外出务工时

5、携带子女一同外出或一方外出另外 一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料 子女的责任和义务。3 .对乙方的照护能力进行评估，并指导、监督甲乙双方签 订委托协议，明确其权利和义务。4 .督促乙方切实履行照护责任。定期对被照护人走访，全 面了解和掌握被照护人的心理、生理健康等情况，发现问题，及 时协调解决。5 .被照护人遇到乙方无法解决的重大问题、危急情况时， 丙方应协助乙方联系甲方或向乡镇（街道）人民政府及公安机关 报告。6 .因甲（乙）方责任未落实，致使被照护人处于无人照护 或造成重大安全责任事故和不良社会影响的，丙方应及时督促甲 乙双方履行其职责，并同时向乡镇（街道）人民政府、公安机关 报告，由乡镇（街道）人民政府、公安机关依法处理。四、其他事项1 .如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行的，经甲、 乙、丙三方协商同意，方可解除本协议。2 .此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校（在校的 儿童）、社会事务办（民政办）各执一份。甲方（签字并加盖手印）：乙方（签字并加盖手印）：丙方：村（居民委员会）（签字并加盖公章） 代表: 协议签订时间：年 月 日