设备购置询价专用表.docx
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设备购置询价专用表设备编号:.时间:采购项目名称 （数量）品牌规格型号生产商产地供货商电话 邮箱资质审查营业执照有口 无口医疗器械注册证注册号（全）：医疗器械经营许可证 证号：授权书 授权单位： 授权期限：专用耗材：有口 无口 可否独立收费：可口否口 （如耗材较多请另附清单）耗材1:报价：优惠价：耗材2：报价：优惠价：易损件1:报价：优惠价：销售记录：有口无口 其他医院成交记录： （广东省内三甲医院优先， 可附多家医院成交记录）1 .医院名称：成交价格：成交日期：成交数量：其他说明：2 .医院名称：成交价格：成交日期：成交数量：其他说明：3 .医院名称：成交价格：成交日期：成交数量：其他说明：供货商确认1 .市场报价：万元/台2 .拟供货价格：万元/台总价：万元3 .设备保质保用期（年）：（如分开质保，请注明主机、配件）4 .配置：（可附详细配置清单）5 .其它说明：签名确认：（单位公章）2023年月日
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