大学生创新创业基地项目入驻申请表.docx

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大学生创新创业基地项目入驻申请表申请日期： 年 月 日一、创新创业业团队情况创新创业团队负责人 （企业法人代表） 姓名性别照片政治面貌民族身份证号E-mail联系电话就读院系及班级（毕业院系及班级）专业成绩排名/班级总人毕业时间专业学历学位团队 其他 主要 成员 情况姓名所学专业/工作单位年龄主要负责内容联系方式二、创新创业项目及资金情况项目或企业名 称所属行业口文化创意产品口动漫游艺 口工业设计与模具开发通讯数码技术电子商务 口网络工程及系统集成数字媒体设计口现代物流 口软件外包及开发 口其它 请注明工商注册 情况已注册未注册注册时间注册地址经营范围项目所处阶段种子期口成长期口扩张期口成熟期口所需资金资金 口自筹 口借入 口创业基金 口基地参股 口其它 来源项目或企业简介预计可实现的 经济指标营业收入：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。利 润：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。经营场地及条件 需求约需面积平方米创新创业者 承诺1、申请人自愿申请进入XX学院大学生创新创业基地，并能正确处理工学矛盾。2、所申请项目及产品无任何产权纠纷。3、本人/公司保证上述材料真实、可靠，并愿意承担由此引起的相关责任。负责人签字：年 月 日学院意见学院负责人签字：年 月 日（盖章）学校意见大学生创新创业指导中心负责人签字：年 月 日（盖章）