陕中医大外科护理学习题集及答案48椎间盘突出患者的护理.docx

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1、第四十八章椎间盘突出患者的护理一、选择题1 .腰椎间盘突出症出现鞍区麻木，二便功能障碍，系突出间盘压迫A.行髓B.行前圆锥C.马尾神经 D.般1神经根 E.舐2神经根2 .腰椎间盘突出诊断的主要依据是A.临床表现B.X线照片 C.脑脊液检查D.奎克试验E,椎管造影3 .腰椎间盘突出症的主要症状是A.腰痛B.腰和臀部痛C.腰和大腿前方痛D.坐骨神经痛E.腰痛伴坐骨神经痛4 .腰椎间盘突出最重要的体征是A.椎间隙压痛B.椎旁压痛 C.直腿抬高试验(+)D.宜腿抬高试验(+),加强试验(+) E.腰椎侧突畸形5 .对腰椎间盘突出，下列哪项检杳具有较大诊断价位A.腰椎体层摄片检查B.腰椎平片C.腰椎管

2、造影检查D.腰穿检查 E.CT或MRI6 .腰椎管狭窄症的主要临床表现A.腰肌痉挛B.压痛明显C.弯腰时疼痛加剧D.间歇性破行E.Esepue征阳性7 .男，32岁，腰痛伴左下肢放射痛5个月，脊柱侧凸，左小胭肌肉萎缩，足背感觉缺如。Lasepue征(+), 腰椎后伸痛(一)。x线平片示L5sl椎间隙稍狭窄，最可能的诊断是A.腰椎管狭窄B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损 D.马尾肿瘤E.腰椎肿瘤8 .男，67岁，间歇性跛行6年，弯腰及下蹲时疼痛减轻，腰椎压痛(一)，后伸 痛明显。x线平片显示腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是E.棘间韧带损伤A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.马尾

3、肿瘤9 .颈椎病发生和发展的最基本原因是A.颈椎骨折B.颈椎脱位C.颈椎间盘退行性变10 .最易发生颈椎病的职业为A.长久站立者B.久坐者 C.长久伏案工作者11 .椎动脉型颈椎病的主要临床表现A.旋转性眩号 B.头偏向换侧 C.四肢无力D.颈椎间盘突出E.颈椎间盘脱出D.体力劳动者E.脑力劳动者D.血压增高E.出汗异常12 .腰椎间盘突出症术后病人进行直腿抬高练习的主要目的是E.早日下床活动A.防止肌萎缩B.防止关节僵硬C.提高肌力D.防止神经根粘连13 .常见的腰椎间盘突出部位A.腰1-2 B.腰2-3 C.腰3-4 D.腰4-5和腰5舐1 E.腰；舐，14 .下列哪型颈椎病发病率最高A.

4、神经根型B.脊髓型C.椎动脉型I). E.夏合型15 .颈椎病的基本病因是A.先天性椎管狭窄B.颈椎间盘退行性病变C.颈部急、慢性损伤D.颈椎骨折或脱位E.颈椎间盘突出16 .卜.列哪一项关于腰椎间盘突出的体征不正确的是A.腰椎侧突B.舐棘肌痉挛C.直腿抬高实验(+ ) D.感觉异常E.胃肌萎缩 二、填空题1 .颈椎病以型发病率最高。2 .腰椎间盘突出症病人术后第1天即可进行 ：手术后1周开始 3 .颈椎病发生和发展的最基本原因是。4 .腰间盘突出症可分为型、 型、型、 型。三、名词：1 .何谓颈椎病？2 .何谓腰椎间盘突出症？四、简答题1 .腰间盘突出常见有哪些原因？2 .腰椎管狭窄症的临床

5、表现？3 .颈椎病手术治疗的护理要点？4 .颈椎病的健康指导？5 .腰椎间盘突出症的临床表现？6 .腰椎间盘突出症病人的健康教育？五、论述题1 .腰椎间盘突出症的护理措施？六、案例分析题L男性，26岁，汽车修配工人.两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧疝，自今晨起疼痛向 右下肢放散，咳嗽与排便是疼痛加剧，查体腰部偏硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿 抬高试验左侧60度，右侧45度，加强试验阳性， （1）该病人最可能的诊断是什么？ （2）该病人有哪些护理问题？2 .男性，27岁，出现放射性腰痛3个月，疼痛从下腰部向愣部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射， 并伴麻木感。咳嗽、排

6、便或打喷嚏时疼痛加剧。体检：小腿肌力减弱，直腿抬高试验及加强试验阳性。 请问：1）该病人最可能的诊断是什么？（2）应采取哪些处理措施？（3）若病人行手术治疗，应如何护理？3.患者，男性，45岁，司机。于半年前出现头痛、眩晕，在突然变换体位或头部转动时偶有加重现象, 视物有时模糊。今天上午工作中忽然出现猝倒而就诊，经MRI检查为“椎动脉型颈椎病”。请问： （1）颈椎病如何分型？2）椎动脉型颈椎病的主要临床表现？（3）该患者非手术治疗的护理要点是什么？答案一、选择题1.C 2. A 3. E 4.D 5. E 6. D 7. B 8. A 9. C 10. C 11. A 12. D 13. D

7、14. A 15. B 16. E二、填空题1.神经根型颈椎病 2.直腿抬高练习：腰背肌锻炼3.颈椎间盘退行性变4.膨隆型、突出型、脱垂游离型、schmo门结节及经骨突出型三、名词：1 .颈椎病：是指颈椎间盘及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。2 .腰椎间盘突出症：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 组综合症。四、简答题1 .腰间盘突出常见有哪些原因：常见原因：椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠四种。2 .腰椎管狭窄症的临床表现：症状：（1）腰腿疼痛：可单侧或双侧，站立、行走过久时疼痛加重，休息后减轻。（2）间歇性坡

8、行：行走后，下肢出现疼痛、麻木、无力，以至于不能继续行走，休息后可继续前 行，如此周而复始。（3）马尾神经受压症状：鞍区麻木、大小便失禁和阳痿。体征：（1）脊柱过伸试验阳性（2）下肢感觉、运动、反射改变3 .颈椎病手术治疗的护理要点：（1）密切观察伤口渗血情况及引流是否通畅。观察局部有无肿胀，如渗血量较大及时通知医生，采取止血 措施。（2）术后取平卧位，确保颈部制动，必要时围领固定：指导患者咳嗽、打喷嚏时要用手保护颈部：更换体 位时要保持躯干的一致性，防止颈部扭曲。（3）密切观察患者的呼吸、面色等，注意有无张口呼吸、应答迟缓，发绢等呼吸困难并发症的发生，一旦 发现迅速通知医生，做好气管切开的准

9、备。注意保暖，预防呼吸道感染，必要时使用超声雾化吸入， 指导患者进行有效咳嗽和排痰，鼓励患者进行深呼吸训练。（4）讲解翻身的重要性和方法，耐心指导并协助患者按时翻身，保持床单位的清洁与干燥，避免压疮的发 生。（5）指导患者进行正确的功能锻炼。术后第2天，可开始下肢的主动锻炼：3天后，可进行上肢锻炼。 锻炼要循序渐进。4 .颈椎病的健康指导：（1）在日常的生活和工作中，积极预防各种诱因的发生。（2）保持正确的姿势，长期伏案工作应坚持颈部多方向活动。（3）注意枕头高低位置，平卧时，枕头不可过高；侧卧时，枕头与肩同高。（4）增强体质，加强颈部肌力锻炼，避免寒冷剌激。（5）手术患者出院后定期复诊，出现

10、异常及时就诊。5 .腰椎间盘突出症的临床表现：症状：（1）腰疝：最早出现的症状。（2）坐骨神经疝：典型疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧 直至足背或足外侧的放射痛。伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。（3）马尾神 经受压综合征：鞍区感觉异常，大、小便和性功能障碍。体征：（1）脊柱变形：腰椎恻突（2）腰部活动受限（3压痛及舐棘肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强 试验阳性（5）神经系统改变：感觉异常，下肢肌力下降及反射异常6 .腰间盘突出症病人的健康教育：（1）指导患者采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势，以减少急慢性损伤的机会：（2）平时加强体育锻炼,尤其腰背肌力锻炼,增强杼柱的稳

11、定性.（3）养成睡硬板床的习惯；弯腰取物采用屈假、屈膝下蹲方式，减少椎间盘后方的压力。（4）术后患者佩戴腰围，同时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性：回家休养的患者仍要坚持直腿抬 高练习以预防神经根粘连。（5）出院患者要定期复诊，发现异常及时就诊。五、论述题1 .腰椎间盘突出症的护理措施？（1）初期绝对卧硬板床休息34周：必要时给予止痛剂减轻疼痛，以缓解肌肉痉挛。（2）避免腰部负重，开始下床活动时佩戴腰围；指导患者避免弯腰动作。（3）维持牵引的功效，按牵引常规进行护理。（4）做好心理指导，多于患者沟通，解除患者紧张情绪。（5）协助患者进行康复训练；满足患者的生活需要。2 .手术患者的护理（1

12、）手术前要训练患者在床上使用大、小便器。（2）术后密切观察伤口渗血情况及引流是否通畅，如渗血、渗液量较大或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍 加重及时通知医生，并协助处理。3）避免压疮的发生（4）功能锻炼：术后第1天即可进行直腿抬高练习；手术后I周开始腰背肌训练；注意膝、踝关节的活动 及股四头肌锻炼，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。（5）腹部按摩以减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。六、案例分析题1. 1）诊断：腰椎间盘突出症（2）护理问题：疼疝、躯体移动障碍、个人应对无效、知识缺乏、潜在并 发症、焦虑/恐惧2. （1）该病人最可能的诊断是腰椎间盘突出症（2）处理措施：非手术治疗1）初期绝对卧硬板床休息。卧床3

13、周后戴腰围开始下床活动，逐渐进行腰背 肌锻炼2）骨盆牵引3）药物治疗：皮质激素硬膜外注射4）物理治疗：理疗。手术治疗：经皮髓核 切吸术和筋核摘除术。（3）护理措施：包括手术前训练患者在床上使用便器。术后注意观察伤口处渗血情况及引流是否通畅， 如渗血、渗液量大，疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍，立即通知医生，协助处理。预防压疮的发生： 保持床铺清洁平整、干燥、无碎屑：协助患者轴式翻身、按摩等功能锻炼：术后第1天即可进行直 腿抬高练习：手术后一周开始腰背肌锻炼和行走训练；卧床期间坚持定时四肢关节的活动，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。腹部按摩以减少腹胀、便秘、尿潴留等3. （1）根据受压部位和临床式现分为：1）神经根型颈椎病2）脊髓型颈椎病3）椎动脉型颈椎病4）交感 神经型颈椎病（2）椎动脉型颈椎病的主要临床表现：眩晕为本型的主要症状，伴有头痛、视觉障碍、头部突然旋转或 屈伸时可发生猝倒，倒地后站起即可继续正常活动.还可有感觉、运动障碍及精神症状。（3）非手术治疗的护理要点：1）枕头高度适宜：平卧位时，枕头不可过高，颈部略曲为宜；侧卧位时，枕头与肩同高，保持颈椎与胸椎 位于同意轴线。2）维持有效牵引：行枕颌带牵引时，重量要适宜，不可随意增减。3）保持局部制动：调 整好颈托和用领的松紧度，保持清洁、干燥。4）观察患者的情绪变化，给予心理疏导，指导患者适应现状， 提高生活自理能力。