县信访局医保局2023年上半年工作总结及下半年工作计划.docx

《县信访局医保局2023年上半年工作总结及下半年工作计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县信访局医保局2023年上半年工作总结及下半年工作计划.docx（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、县信访局2023年上半年工作总结及下半年工作计划一、2023年上半年工作总结（一）聚焦党建引领，强化高位推动一是建立健全工作机制。先后出台并完善“党建+信访、 “清单+闭环”、“倒查+问责二“专项整治+系统治理”4+机制等 配套文件。落实“党委主要负责同志、负责同志、信访部门” 三级调度机制，定期召开信访工作调度推进会。今年县级层 面共召开信访工作联席会议（领导小组会议）43次，对涉及 面广、群众反映强烈的突出问题，列入重点督查调度范围。 完善落实领导干部接访下访和阅批群众来信工作制度，今年 以来共设县级领导接待日113天次，接待信访群众848批 1277人次，县党政主要领导共阅批群众信件22

2、61件次。二是加强信访干部队伍建设。在近期无法解决信访局编 制的情况下，今年以来共选调副科级干部3人，到信访局挂 任信访专员职务；成立县信访局信息中心，负责全县网上信 访业务处理，并通过公开招考2人参加工作；政府购买社会 服务，聘用信访信息员15人，负责乡镇信访平台业务处理。 4月底，县委组织部、县委党校、县信访局联合举力*全县信 访工作业务能力提升培训班”，邀请市局业务负责人进行授课, 规范信访事项办理，提高信访事项办理时效和质效。（二）聚焦明责尽责，强化工作质效放动漫、乡村大喇叭等形式开展“两病”政策宣传。对患 有高血压、糖尿病的两病患者，符合慢性病条件的及时鉴定 办证，不符合慢性病条件的

3、，乡镇卫生院及时登记建档，纳 入“两病”门诊用药保障机制，防止小病变大病。截至目前， 我县“两病”门诊登记建档46074人，其中：高血压32339 人,糖尿病13735人。（四）建设数字医保，实现医保电子凭证全流程应用， 保障基金安全。围绕安徽省统一的医保服务平台上线的要求，实现医保 业务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建共享。指 导我县31家定点医疗机构，103家定点药店完成15项医疗 保障信息业务编码贯标工作，对疾病诊断和手术操作编码、 病种编码、药品耗材目录编码等严格按照国家编码进行映射、 对照做到一一对应，同时对国家局的机构、医师、护师、药 店、药师的医保五项业务编码进行定期录入

4、和更新维护。按照传统的就医模式患者就医先排队挂号、取卡、候诊 叫号、医生看病、开检查单、缴费，再去检查看结果、拿药， 整个就医过程繁琐、等候时间长，而真正的诊疗时间却很短。 为降低参保人员就医时间成本，让参保人不跑腿、少跑路， 提升就医满意度，县医保局全面推动各定点医疗机构HIS与 省医保信息平台信息编码全场景应用接口改造工作，各医疗 机构按照时间节点，稳步推进、逐项完成信息业务编码在本 院HIS工作站、基础信息库及进销存系统的全面应用，实现 带码入库、使用、结算，打通医保电子凭证在HIS系统的“一 码通用“，为移动支付的开发应用打下坚实的基础。目前我 县6家二级定点医疗机构已经全部完成业务编

5、码全场景应用, 其中XX县人民医院率先在全市实现医保电子凭证全场景应 用。快速推进移动支付的接口开发，目前XX县人民医院、 XX县中医院、蚌埠五和医院等3家医疗机构已经完成第三 方渠道同步接入医保移动支付平台，下一步将大力推广、扩 大移动支付的使用场景及范围，实现医保参保人直接通过手 机申请医保电子凭证即可实现挂号、就医、检查、住院、结 算、异地就诊等功能的线上操作，提升医保数字化、网络化， 带给参保人简单、方便、快捷的就医体验感。医保智能监控系统业务运行监控、事前事中监控、住院 运行监控、门诊慢病监控等利用线上大数据分析、线下现场 稽核等方式，实现了从参保人、药品、医院、医生、规则提 醒五个

6、维度对各定点医疗机构的运行情况进行实时监测，从 而加强对定点医药机构的监督检查力度，规范医疗服务行为, 控制不合理医疗费用，切实维护基金安全，守好人民群众的 “看病钱” “救命钱”。截至目前，我县31家定点医疗机构 全部接入了医保智能监控系统，覆盖率100%。下一步，省 平台正在开发完善智能监控模块，原有的监控平台数据将向 新平台转移，县医保局将督促各定点医疗机构加快智能监控 接口开发进度，逐步将院内相关模块纳入监控范围，拓展监 控功能，实现医保基金精细化管理，促使定点医疗机构规范 医疗服务行为，保障医保基金安全运行。（五）筑牢平台，提升公共服务能力。1 .提升软硬件配置，优化服务环境。为让群

7、众有更好的 办事体验，县医保中心升级改造医保窗口服务环境，设置咨 询区、前台综合受理区、后台协同审批区、自助服务区、休 息等候区等功能区，便民服务人性化。在各功能区配备相应 的服务设施，如导询台、填单台、书写用具、老花镜、自助 查询机，复印机等。为军人、残疾人、孕妇等需要特别关注 群体提供专用服务通道。现场配备引导员，做好群众的办事 指引，同时为群众进行网上自助办理提供协助服务。硬件环 境的打造，得到了群众的一致好评，让老、弱、孕等特殊人 群感受到行风建设带来的便利，体验到政府服务的温暖。为 更好地为群众提供优质医保服务，同时积极做好医保服务能 力下沉延伸工作，3月份，县医保中心、沱湖乡为民服

8、务中 心医保窗口、城关镇为民服务中心医保窗口积极申报省级医 疗保障服务示范点，通过示范点建设，促进医保服务再提升。2 .推行一窗通办，实施“好差评”评价制度。实行“前 台受理“，后台分办联办的服务模式。推行“综合受理窗口二 优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施，推广综合柜员制， 实现了 “一号通办”。有效解决窗口忙闲不均，群众排队长， 办事来回跑等问题。为落实一窗通办，一站式服务，建立 AB岗工作制，前台人员相互进行业务学习，确保B岗人员 在顶岗期间顺畅运作。同时通过“好差评”评价制度的落实， 让群众直接评价服务质量，促进工作效率和服务质量提升。3 .规范办事流程，让办事群众“一目了然:按照医

9、 疗保障部门政务服务事项清单的要求，对医疗保障政务服 务事项进行了全面梳理，形成县医疗保障部门政务服务事项 清单，进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项 逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、 办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式 等内容，并充分利用纸质宣传彩页、电子显示屏等多种渠道 向社会公开。（六）强化常态化监管，保障基金安全。1 .稳步推进定点医药机构全覆盖检查。截止5月底共检 查定点医疗机构16家，定点零售药房50家，对存在医保违 规行为的定点零售药店、医疗机构做出约谈、责令改正的处 理决定，并做好医保政策的宣教工作，追回医保违规基金 87658.

10、3 元。2 .开展定期病历评审。5月份，县医保监管事务中心联 合商业保险公司开展病历评审，采取现场检查、调阅病历、 数据比对等方式，抽取2021年城镇职工病历341份，2021 年下半年大病住院病历350份，意外伤害住院病历554份, 2022年城镇职工和城乡居民住院病历1383份。发现存在违 规用药、违规收费、违反物价规定等问题，疑似违规金额共 1193534.24元，目前抽取病历的各个医疗机构正在申诉阶段。3 .开展审计核查工作。2023年4月接市医保监管事务中 心移交2019年1月-2023年2月审计医药违规问题的数据。 存在多收费、重复收费、超限定支付、低标准收治等违规问 题，移交违规

11、金额4347026.35元。经定点医药机构申诉、县 医保监管事务中心核实，并上报市医保监管事务中心审核认 定，申诉核减后涉嫌违规金额114767.23元。4 .开展智能监控工作。每月通过智能审核系统数据监控 的手段，对定点医疗机构实现医疗费用100%审核，针对重 复收费、超限定价格、超限制范围用药等问题进行重点监测, 发现的违规问题经医疗机构申诉，稽核人员复审，对最终认 定的违规数据进行追回，2023年度追回违规医保基金 26759.2 元。（七）积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗 保障方面的问题以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作, 以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事，

12、使人民群众获 得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。今 年以来，我局受理办结市长热线151件，省局信箱2件，市 医保局局长信箱6件。接到举报线索1件，受理基层小微权 力“监督一点通”平台投诉7件，市督查考核办交办1件, 均已办结，并及时反馈相关情况。二、下半年工作计划（一）持续深化医疗保障制度改革贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意 见，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。 规范待遇保障清单管理，加强职工医保个人账户管理，落实 职工医保门诊共济保障制度，有序开展定点零售药店纳入门 诊统筹管理工作。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施 好“重特大疾病医疗保险

13、和救助工程”民生工程，保障参保 人员权益。统一相关政策和经办服务流程，逐步提高统筹层 次，筑牢医疗保障底线，建立健全多层次医疗保障体系。（二）加强基金监管能力建设L开展医保基金监管购买第三方服务项目。为加强医保 基金监管，确保基金安全有效运行，借鉴市医保基金监管事 务中心做法，通过购买第三方服务，协助基金监管事务中心 开展医疗保障基金稽核、专项整治行动、全覆盖检查、交叉 互查、基金运行分析等相关工作，充实基金监管队伍，提高 基金监管专业化水平。2 .保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作 为首要任务，深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧 密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点

14、的专项 治理。加大医保行政部门监督检查力度。组织开展医保基金 监管集中宣传活动，主动曝光典型案例，加强舆论引导。3 .健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法过 程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双 随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政 执法过渡。加强监管队伍建设，规范统一基金监管相关标准, 提升监管能力和水平。4 .积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系 统、智能监控系统和DRG付费系统，建立全面网格化监管 体系，形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。（三）加强医保服务能力建设一是加强医保领域党的建设。以党建工作为总缆，以规 范权力运行为目标，排

15、查梳理各关键环节及重点岗位潜在的 风险点，巩固完善预防腐败的长效工作机制。二是优化医保 经办服务。持续深化“一改、两为，推进医保系统行风建 设和医保领域“放管服”改革，提升服务质量和水平。一是信访秩序持续好转。今年以来，通过“安徽省信访信 息化综合平台”受理信访事项290件，重复访占比28.24%, 责任单位及时受理率100%,按期办结率100%；信访部门满 意度98.78%,责任单位满意度97.37%,信访部门参评率 95.35%,责任单位参评率96.2%, 一次性化解率96.94%,每 百万人信访总量588.35件。今年以来，全县进京访5批5人 次、赴省访21批26人次、到市访64批81人

16、次.（三）聚焦法治建设，强化双向规范一是加强信访工作条例宣传学习。信访工作条例 颁布以后，我县先后通过县委常委会、县政府常务会、县信 访联席会议等多途径组织学习；4月25日，邀请市局专家, 在“全县信访工作业务能力提升培训I班”进行授课解读。向县 四大班子、县直单位班子、乡镇班子成员、村居负责人全覆 盖发放信访工作条例学习百问百答信访工作条例，制 作信访工作条例各类宣传展板282块；在接待来访群众 帮助其解决信访问题的同时，积极向群众宣传条例内容，引 导群众依法依规信访，合理表达诉求，努力推动我县信访法 治化水平上新台阶。二是切实履行“双向规范”，维护群众合法权益。今年以 来，县委督查考核办、

17、县委组织部、县信访局组成联合督查 组，全程跟踪督办接访事项办理，对信访件办理推诿扯皮、 敷衍了事，以及不作为、乱作为及失职、渎职行为进行责任 倒查，目前已核查线索6条，处理相关人员12人。大力开 展关于依法处置信访活动中违法犯罪行为的通告宣传, 印制宣传通告700余张，农贸市场、商超、行政村张贴全覆 盖，重点社区、村居，楼道、自然村张贴全覆盖；制作宣传 音频，通过“村村通”广播，每天定时播放；重点人员点对点 宣传，力争做到人尽皆知。今年以来，刑拘涉访人员4人、 治安拘留3人，起到一定的震慑作用。二、2023年下半年工作计划一是抓好工作责任落实。持续加强党委对信访工作的领 导，县委常委会、县政府

18、常务会每月至少专题研究一次信访 工作，严格落实“4+”工作机制及领导干部接访下访、阅批 群众信件制度，积极发挥县信访工作联席会议作用，组织信 访工作责任制落实、督导考核工作。加强“党委主要负责同 志、分管负责同志、信访部门”三级调度，层层压实工作责 任，一级一级督导落实，健全常态化调度通报机制，及时研 究、调度、推进重大信访问题化解处理，切实做到日通报、 周调度、月推进。二是抓好信访隐患排查。进一步加强社会综合治理，综 合发挥“一组一会”“两代表一委员”等作用，严格落实“早 发现、早处置、早稳控、早化解”“四早”策略，堵住源头。 强化“管行业管信访”的意识，动态滚动排查行业领域矛盾 纠纷，密切

19、关注涉法涉诉、涉军、涉房、涉众等重点领域和 重点群体，严防风险隐患交织传导、叠加升级；把乡镇工作 重心放到事前排查预防上来，全力解决人民群众急难愁盼问 题，逐门逐户深入排查、动态掌握矛盾纠纷，对有倾向性、 突发性、苗头性的问题，及时上门、及时处置、及时上报, 综合利用公安技侦手段，确保人员在管控范围内，坚决避免 小问题拖成大问题、小纠纷拖成大信访。重点信访人员要落 实24小时稳控措施，确保人稳当地，严控进京赴省越级访。三是抓好阅批来信和接访下访。高度重视来信阅批，分 管县领导和责任单位主要负责同志要坚持逢件必批、逢信必 阅，坚决杜绝一阅了之、一批了之现象，确保件件有着落, 确保写信真管用。严格

20、落实县领导每日接访工作制度，面对 面听取来访群众意见诉求，能够现场解决的要立即解决，需 要时间办理的要定期反馈办理情况、办理进度，需要县级层 面解决的及时报告研判处理。进一步增强工作主动性、掌握 信访主动权，对于群众反映强烈、情绪激动、难办难解的信 访事项，包案县领导要带头上门，掌握信访人思想动态状况, 及时协调解决问题，确保息诉罢访。四是抓好重复信访治理。对今年以来重复信访事项全面 排查梳理，对未化解的重复信访事项，再次交办，明确“县 乡村”三级包案。对“重点信访事项化解攻坚月”第一批、 第二批交办的重复信访事项，包案县领导要一抓到底，对于 重点难点案件，牵头成立工作专班，专题研究、限时化解

21、, 制定“一案一策”攻坚方案，每周党政联席会各包案县领导 要汇报包案化解情况。加大信访积案办理力度，坚决遏制重 复访居高不下的势头，对于老案积案、疑难案件，要运用行 政、法律、亲属、经济、救助等一切手段予以化解，一时无 法化解的要紧盯不放持续跟踪，耐心疏导教育、边稳控边化 解，将信访人牢牢吸附在当地。五是抓好群众满意度提升。坚持把群众满不满意放在首 要位置，以解决实际问题为工作标准，严格按照“三到位” 原则和“三有推定”原则，在工作理念上向主动服务转变， 工作方式上向面对面解决问题转变。要站在信访群众角度考 虑问题，真心真情解决问题，对于群众诉求和困难要感同身 受，设身处地研判化解办法，承诺事

22、项要坚决落实。积极引 导信访群众参评，提高一次性化解率和群众满意度。县医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保 障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义 思想为指导，认真学习贯彻落实党的二十大精神，持续深化 “一改两为”，紧密围绕医保工作计划目标任务，精心组织， 扎实开展工作，现将2023年上半年工作总结及下半年工作 计划报告如下：一、上半年工作总结：（一）开展2023年度城乡居民医保征缴工作2023年度,我县城乡居民医疗保险参保缴费540992人， 参保率95.6%,完成上级下达的目标任务。L保全面，全力扩大居民医保征缴工

23、作覆盖面。蚌埠市 于2022年10月14日启动居民2023年度医保征缴工作，县 医保局会同县税务局克服征缴期间11月底医保税务缴费系 统切换系统不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、 培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务。目前，为了进一 步提升居民医保参保率，根据省医保局统一部署，6月份开 放补缴通道，当日缴纳，次日享受。经过摸排、宣传、发动， 目前已补缴365人。2 .抓重点，确保特殊人群及稳定脱贫人口全部参保。2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居 民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共 资助困难人员参保27285人，资助金额817.2万元，建立参 保绿

24、色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单， 及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特 困、低保、监测等特殊人群100%参保。3 .建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年 省级层面进行了医保税务缴费系统切换，两个系统切换过程 中发生了很多需要完善的地方，为了顺利有序开展征缴工作, 我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的 微信群，针对有的群众无法正常参保缴费等问题在群里反馈, 县医保局、县税务局、县医保中心根据各自职责第一时间给 予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工 程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保群众顺利参保。（二）开展医保基金监管集

25、中宣传月活动为进一步强化社会监督，自觉维护医保基金安全，大力 营造“人人知法、人人守法、人人监督”的社会氛围，我县 于4月份集中开展了以安全规范用基金、守好人民“看病钱” 为主题的系列基金监管集中宣传月宣传活动。1 .线上宣传。通过联通公司，以微信朋友圈方式投放安 全规范用基金、守好人民“看病钱”为主题的基金监管集中 宣传月朋友圈广告68万条，通过新媒体广泛开展宣传，扩 大打击欺诈骗保社会知晓率和覆盖面，发挥震慑作用。2 .线下宣传。集中宣传月开展以来，县医疗保障局印制 宣传海报1000份、宣传折页2万份，租用2辆流动宣传车， 深入各乡镇、村、社区、卫生室以张贴宣传海报，发放宣传 折页等方式进

26、行广泛宣传，各村通过乡村大喇叭、各定点医 药机构通过大屏幕、滚动字幕等形式对打击欺诈骗保展开宣 传。3 .集中宣传。为持续保持打击欺诈骗取医保基金行为的 高压态势，宣传解读医疗保障基金监管法律法规及相关政策 规定，营造安全规范用基金，守好人民“看病钱”的浓厚舆 论氛围，4月19日上午，XX县医疗保障局联合XX县人民 医院在万福广场开展医保基金监管集中宣传活动，活动现场 发放了宣传折页、宣传袋、宣传帽等宣传物品，设置了宣传 展板、宣传彩虹门，县医院专家同步开展了义诊活动。通过 集中开展宣传活动，以微信朋友圈、流动广告车、专家义诊、 现场咨询等形式，扩大宣传覆盖面，引导群众正确认识加强 基金监管的

27、重要性和必要性。（三）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴 有效衔接工作。1 .分类资助参保，做实脱贫人口及困难人员应保尽保。 2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居 民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共 资助困难人员参保27285人，资助金额817.2万元，建立参 保绿色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单, 及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特 困、低保、监测等特殊人群100%参保。2023年度我县动态 参保150人，其中，困难人员81人。2 .抓好预警监测，构建防范脱贫人口和困难人员因病致 贫返贫机制。医保、民政、乡村振兴等部

28、门定期开展信息交 换工作，安排专人每月及时监测脱贫人口和困难人员是否有 断保、未参保和个人自付医疗费用较高情况，并将信息及时 传递给民政、乡村振兴等部门。2023年县医保局向县乡村振 兴局提供个人累计自付医疗费用15000元以上监测对象信息 1696人次，累计个人自付金额30000元以上脱贫人口和普通 参保居民信息370人次，排除因病致贫返贫隐患。对县民政、 乡村振兴等部门发来的当月新增、减少的特困、低保人员和 监测人口在医保系统及时进行标注。3 .开展医疗救助，夯实医疗保障兜底保障功能。严格执 行医疗救助政策，提升医保服务能力，落实一站式结算要求。 符合条件的及时给予医疗救助，2023年我县医疗救助共计 51481人次，救助金额2031万元，其中一站式结算51464人 次，救助金额2014万元，依申请救助17人次，救助金额17 万元。对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保 障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，真正体 现政策兜底保障作用，有效化解大病就医致贫返贫风险。4 .加强慢性病管理，扎实开展“两病”门诊用药保障工 作。加强慢性病政策宣传，严格慢性病鉴定标准，简化慢性 病卡办理流程，符合慢性病条件的参保居民及时鉴定办证, 2023年累计办理慢性病卡2486人，其中特殊慢性病1080人。 同时结合“两病”门诊用药保障工作，通过展板、专栏、播