三级中医医院分等标准及评审文件.docx

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1、附件：三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准依据中医医院评审暂行方法，三级中医医院评审结论分为： 甲等、乙等和不合格。三级中医医院评审细则2023 年版共 1000 分，其中第一局部“中医药效劳功能”650 分，其次局部“综合效劳功能” 局部 350 分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：一三级甲等中医医院应满足以下条件：1总分900 分；2. 第一局部每章的分值不低于该章总分的 90%；3. 其次局部得分300 分；4. 核心标准全部到达要求。二三级乙等中医医院应满足以下条件：1750 分总分900 分；2245 分其次局部得分300 分

2、；二、三级中医医院评审标准2023 年版核心标准标准及细则中对那些最根本、最重要、必需做好的，且假设未到达要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准，”标准及要求如下：具备单项拒绝终止评审进程的作用。核心一中医药效劳功能局部核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生效劳机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作打算， 并有相关鼓舞措施。中医类别执业医师占执业医师总数的比例 60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未到达 60%，但比上年度增长超过

3、了5.0 个百分点。未到达 60%，本年度临床科室麻醉科、口腔科除外 不得聘请非中医类别执业医师。核心标准三：开展以中医药学问与技能为主的医师定期考核工作。核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药根本学问与技能培核心标准六：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例10%。核心标准七：中药处方饮片、中成药、院内制剂处方数占门诊总处方数的平均比例应超过 60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过 30%；或比例在 10%以下，但较上年度增长超过了 7 个百分点；或比例在 10%-20%，但较上年度增长超过了 5 个百分点； 或比例在 20%-30%，但较上年度增长了 3 个百分点。中药饮片

4、处方数占门诊人次的比例50%，或未到达 50%，但比上年度增长超过了3.0 个百分点。核心标准八：临床科室制定至少 3 个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案，诊疗方案应在国家中医药治理局印发的诊疗方案根底上表达本科临床实际和特色。所抽查的 2 个临床科室的 6 个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量4 个。核心标准九：每个临床科室实施至少 1 个常见病中医临床路径和诊疗方案。核心标准十：重点专科争论制定本专科重点病种和常见病种至少 3 个以上的中医诊疗方案，诊疗方案应在国家中医药治理局印发核心标准十二：每个重点专科实施至少 1 个常见病中医临床路径和诊疗方案。核心标准十三：按要求乐

5、观使用小包装中药饮片，医院小包装中药饮片数300 种，且在临床应用。核心标准十四：科室开展中医护理技术工程数符合要求，所抽查的 3 个科室开展中医护理技术项数6 项。核心标准十五：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药学问， 使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。核心标准十六：中药候药区宣传中医药相关学问。核心标准十七：具有供给中医预防保健效劳的平台，安康状态辨识及其风险评估区域、安康询问与指导区域、安康干预区域、关心区域等区域定位明确。核心标准十八：人员配备满足“治未病”效劳功能的需要，专职医护人员不少于 6 人，中医类别人员不低于 70%，其中应当有一名具备副主任以上专业

6、技术职务任职资格的中医类别执业医师。二综合效劳功能局部核心标准核心标准一：明确医院需要应对的主要突发大事策略，建立医院知情同意权利。核心标准四：实行“首诉负责制”，设立特地部门，公布投诉地点及方式，加强投诉治理，准时处理患者投诉。核心标准五：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等工程核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。核心标准六：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。核心标准七：严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信 息，复核确认无误后，准时向经治或值班医师报告，并做好记录，医师接获危急值

7、报告后应准时追踪、处置并记录。信息系统能自动识别、提示危急值。核心标准八：建立主动报告医疗安全不良大事与隐患缺陷的制度和工作流程。核心标准九：对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进展技术力量与质量绩效的评价。核心标准十：有“非打算再次手术”的监测、反响、整改和掌握体核心标准十三：开展输血质量全程监控，制定、实施掌握输血感染的方案，严格执行输血技术操作标准。核心标准十四：依据医院感染监测标准，监测重点环节、重点人群与高危急因素，承受监控指标治理，掌握并降低医院感染风险。核心标准十五：有多重耐药菌MDR医院感染掌握治理的标准与程序，实施监管与改进。核心标准十

8、六：承受国际疾病分类与代码ICD-10、中医病证分类与代码 TCD与手术操作分类 ICD-9-CM-3对出院病案进展分类编码，建立科学的病案库治理体系，包括病案编号及示踪系统， 出院病案信息的查询系统。核心标准十七：有药品不良反响报告治理的制度与程序，依据规定报告药物不良反响和不良大事。建立有效的药害大事调查、处理程序。有突发大事药事治理应急预案、本院的突发大事医疗救治药品名目，有针对重大突发大事大规模调集应急药品的保障方案。核心标准十八：依据抗菌药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监视机制。核心标准十九：临床护士护理患者实行责任制，为患者供给连续、核心标准二十二：有标准的经济活动决

9、策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。核心标准二十三： 建立医院保障设备处于完好状态的制度与标准，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。核心标准二十四：医院对重大决策、重要干部任免、重大工程投资、大额资金使用等事项须经集体争论、集体决策并按治理权限和规定报批与公示，由职工监视。三级中医医院评审细则第一局部 中医药效劳功能650 分第一章 发挥中医药特色优势的措施50 分评审指标1.1 依据功能与任务，确定医院的进展战略和中长期进展规划，表达发挥中医药评审方法查阅相关资料并抽查两项具评审细则分值医院未制定中长期进展规划或进展规划特色优势的

10、医院进展方向，有明确的进展目标，重在提高中医临床疗效。4 分 体措施。未表达以中医为主方向，不得分；不能供给原始资料，扣 2 分；发挥中医药特4色优势的措施未落实，每项扣 2 分；部分落实，酌情扣分。1.2 围绕医院中长期进展规划制定医院年度工作打算，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并依据年度进展定期评价。16 分1.2.1 医院年度工作打算表达医院进展战略和中长期进展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。1.2.2 有进展中医重点专科、学科和加强中医药人才培育的具体措施和明确的资金投入。1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的

11、关键问题有系统的调研分析， 并制订针对性措施。1.2.4 医院对中医特色指标包括中医药人员占医务人员比例、中药收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等定期至少每年一次进展考核分析。查阅评审前 3 年工作打算和相关资料。查阅资金拨付、支付清单凭证等相关资料。查阅相关资料并抽查两项具体措施。查阅相关资料。医院未制定年度工作打算,或工作打算中无具体措施，不得分；不能供给原始资4料，扣 2 分。无具体措施，每项扣1 分；无资金投入，每项扣 1 分；措施未落实，每项扣1 分；4局部落实，酌情扣分。未开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣 2 分；局部落4实，酌情扣分。未定期进展考核分

12、析，不得分。未实行绩效工资治理扣 2 分；考核方案中未将发挥中医药特色状况作为安排依4据内容扣 2 分。101.3 医院治理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩鼓励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。11 分1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓舞和考核制度。1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。1.3.3 医院实行绩效工资治理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效状况的考核结果在科室安排方案中表达。查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员。未制定发挥中医药特色

13、优势和提高中医临床疗效的鼓舞和考核制度，不得分；制度不完善如制度不系统，分散在各4种相关制度中，扣 2 分；已制定，未实施，扣 2 分。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已4建立，未实施，扣 2 分。未实行绩效工资或考核结果未表达在科室安排方案中，不得分。31.4 乐观开展中医对口支援工1.4.1 将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支作，并制定鼓舞措施。8 分 援社区卫生效劳机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作打算，并有相关鼓舞措施。1.4.2 开展中医适宜技术推广、人员沟通等中医对口支援工作。查阅医院年度工作打算、对口支援协议书等相关材料。查阅相关

14、资料并访谈有关人员。未纳入院长目标责任制，扣 1 分；未纳入医院年度工作打算，扣 1 分；无确定的对口支援单位，扣1 分；无鼓舞措施，4扣 1 分。未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣 1 分是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的，扣 2 分；未开展人员4沟通工作，扣 2 分；工作不到位，酌情分。1.5 认真组织实施中医药特色优势建设相关工程。11 分1.5.1 依据工程建设方案制定工程实施打算。查阅工程实施打算。无工程实施打算，不得分。31.5.2 依据工程要求开展设备购置、人员进修等相关工作。查阅相关资料。工程未实施，不得分；未依据工程要求开展工作，每一

15、项未到达要求，扣2 分。41.5.3 到达工程预期建设目标，业务水平或工作 查阅相关资料和记录。量得到提高。未到达工程预期建设目标或业务水平、工作量未提高，酌情扣分。4其次章 队伍建设90 分2.1.严格执行关于中医医评价指标2.1.1 中医类别执业医师含执业助理医师占评价方法查阅上一年度和本年度人事评分细则分值每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。未达院突出中医药特色优势加 强人员配备的通知等相关要求。46 分执业医师比例60%。未达标，本年度不得聘请非 档案及相关证明材料。中医类别执业医师。2.1.2 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。标，但本年度聘请非中医类别执业医师， 7

16、扣 4 分。每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。72.1.3 护理人员系统承受中医药学问和技能岗位培训培训时间100 学时的比例70%。2.1.4 每个临床科室中口腔科、麻醉科除外，中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%。临床科室应符合科室建设与治理指南的相关要求。每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。7每 1 个临床科室不符合要求，扣 1 分。72.1.5 院级领导中中医药专业技术人员的比例应 60%。2.1.6 医院主要负责人、业务治理领导和医务、护查阅上年度人事档案及相关每低于标准 10 个百分点，扣 1 分。3每 1 人不符合要求，扣1 分；局部符合，理、药剂、教学、科研部门的主

17、要负责人要经过中 证明材料。现场访谈院领导和酌情扣分每人最少扣 0.5 分，最多扣 13医药政策、中医药学问和治理学问的系统培训。2.1.7 医院医务、护理、科研、教育等主要职能部相关部门负责人对中医药政策、规章制度等的了解程度。查阅上年度人事档案及相关分。每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。门负责人包括正、副职负责人中，中医药专业 证明材料。技术人员的比例应不低于 60%。2.1.8 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统承受中医药专业培训两年以上的比例60%。3每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。52.1.9 临床科室负责人口腔科、麻醉科除外中临床科室负责人中应有具备高级中医专4

18、应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作 10 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与治理指南的相关要求。2.2 建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价治理标准，对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。4 分查阅相关资料，抽查 3 名员工的人事档案。业技术职务任职资格、从事相关专业工作 10 年以上的中医类别执业医师，每个科室不符合要求，扣 1 分。每 1 个科室科主任不符合要求，扣 1 分。未制定中医药专业技术人员治理标准， 不得分；未建立专业技术档案，扣 3 分；对其

19、他卫生专业技术人员考核、评价无4中医药的内容和要求或未建立专业技术档案，每人扣 1 分。2.3 制定中医药人员队伍建设规划和打算，并认真组织实施。20 分2.3.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关资料并抽查1 项措施的落实状况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 3 分；局部落实，酌情扣分。52.3.2 医院年度工作打算中有优化中医药人员结查阅年度工作打算并抽查1 项 年度工作打算中无相关措施，不得分；构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。 措施的落实状况。措施未落实，扣 3 分；局部落实，酌情5扣分。2.3.3 医

20、院有重点专科学科带头人及继承人选拔与鼓励机制，并认真组织实施。查阅相关资料，并抽查 2 个科室实施状况。无选拔与鼓励机制，不得分；未组织实施，每科扣 1 分。52.4 认真开展医师定期考核工作，乐观开展中医药连续2.3.4 开展师承教育，制定师承教育打算和具体措施。2.4.1 开展以中医药学问与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关资料，并抽查 2 项具体措施的落实状况。查阅相关材料。未制定师承教育打算和具体措施，不得分；措施未落实，扣 3 分；局部落实，5酌情扣分。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣 3 分。5教育与培训。20 分2.4.2 开展中医住院医师标准化培训。查阅相

21、关材料，并抽查 3 名医师的培训档案。未开展培训，不得分；未按打算和要求培训，每人扣 1 分。52.4.3 开展中医药专业技术人员“三基”培训。未开展培训，不得分；未按打算和要求培训，每人扣 1 分。52.4.4 开展非中医类别执业医师中医药根本学问与 查阅相关资料，现场考核非中技能培训并考核。医类别执业医师 5 人含 1 名口腔或公共卫生类别执业医师。未开展培训，不得分；未考核，扣2 分；现场考核每人不符合要求，扣 1 分；局部符合，酌情扣分每人最少扣 0.5 分， 最多扣 1 分。5第三章 临床科室建设150 分评价指标评价方法评分细则分值3.1 依据有关规定，合理设置临床科室，科室命名符

22、合国家中医药治理局关于标准中医医院医院与临床科室名称3.1 临床科室12 个急诊科、内科、外科、 查阅相关资料；实地考察。妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科，医技科室6 个药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供给每少 1 个科室，不得分。5的通知的有关规定。15 分 室、养分部。3.1.2 医院和临床科室命名符合国家中医药治理局关于标准中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定。实地考察。医院名称不标准，扣 5 分；科室名称不标准不得有神经科、消化科、风湿免疫科、泌尿科、脑外科、胸外科10等名称，每 1 科室扣 5 分。3.2.依据中医医院临床科室建设与治理指

23、南试行的相关要求加强科室建设与治理。25 分3.2.1 门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。3.2.2 人员构造合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与治理的需要。实地考察。查阅人事档案。门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣 2 分；局部符合，酌情扣分每个区域最少扣 0.5 分，5最多扣 1.5 分。每 1 人不符合要求，扣 1 分。33.2.3 依据相关要求开展中医特色效劳工程。查阅工作记录等资料并实地考察。开展中医特色效劳工程的数量未到达要求，每少 1 项，扣 0.5 分。43.2.4 上级医师正确指导下级医师进展中医药诊治工作。3.2

24、.5 准时开展病例争论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查本年度归档病历 5 份。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣 0.5 分；对下级医师的诊5疗缺陷未准时订正，每份病历扣 0.5分。抽查 5 份争论病例。未开展病例争论，不得分；病例争论中无中医内容，每 1 例扣 1 分。53.2.6 三级医师的专科连续教育到达相关要求。查阅连续教育相关文件、证书等材料并抽查住院医师、主治医师、副主任以上医师各1 人现场访谈。未按要求开展连续教育，每人扣 1 分。33.3 制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施状况进展分析、总结及评估，优化诊

25、疗方案。对中医优势病种的疗3.3.1 制定至少 3 个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案。查阅 3 个病种诊疗方案及其他相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣 2 分；诊疗方案根本要素中西医病名、诊断、治4疗、难点分析、疗效评价等不全， 每少 1 个要素，每个病种扣 0.5 分。效及中医药特色进展年度分3.3.2 医师把握本专科诊疗方案。现场访谈 3 名中医类别执业医科室负责人未把握本科优势病种诊疗析、总结和评估，并制定改师含科室负责人 1 名，每 方案，扣 2 分；其他医师未把握，每4进措施。20 分人访谈 1 个优势病种，共访谈3 个病种。3.3.3 诊疗方

26、案在临床中得到应用。抽查在院病历 3 份原则上每个病种 1 份。人扣 1 分；把握不全面，酌情扣分每人最少扣 0.5 分，最多扣 1 分。未执行本科诊疗方案，每份病历扣 2分；局部执行，酌情扣分每份病历4最少扣 0.5 分，最多扣 1 分。3.3.4 每年对诊疗方案实施状况及中医优势病种的中医疗效进展分析、总结及评估，优化诊疗方案。查阅相关资料。未对中医优势病种的疗效与特色进展定期分析、总结和评估，每个病种扣1 分;总结、分析、评估不到位，酌情4扣分；未对诊疗方案进展优化，每个病种扣 1 分；优化不符合要求，酌情扣分。3.4 实施国家中医药治理局制定的常见病中医临床路径3.3.5 手术科室制定

27、至少 3 个常见病种围手术期中医干预诊疗方案，手术病例能正确协作使用中医药治疗。3.4.1 实施至少 1 个常见病中医临床路径。查阅相关文件，抽查 10 份手术病历。查阅 1 个病种临床路径及其他相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣 2 分；手术病4例未正确协作使用中医药治疗，每份病历扣 0.5 分未制定本科室常见病种中医临床路径3实施方案，不得分。和中医诊疗方案。定期对临 床路径实施状况进展统计分 析，不断完善和改进。15 分3.4.2 医师把握本专科常见病临床路径实施方案。 现场访谈 3 名中医类别执业医师含科室负责人 1 名科室负责人未把握本科常见病临床路径实施

28、方案，扣 2 分；其他医师未掌握，每人扣 1 分；把握不全面，每人4最少扣 0.5 分，最多扣 1 分。3.4.3 临床路径方案在临床中得到应用。3.4.4 每年对临床路径实施状况进展统计分析， 不断完善和改进路径标准。抽查在院病历 3 份。无临床路径表单，每份病历扣 0.5 分；未执行临床路径方案，每份病历扣 0.53分。查阅相关资料。未对临床路径的实施状况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣 12分。3.5 严格执行中医病历书写根本标准和中医电子病历根本标准试行，中药3.4.5 严格执行国家中医药治理局制定的常见病中医诊疗方案。3.5.1 入院记录四诊资料完整。3.5.2 首次病程记录

29、表达理法方药全都性。3.5.3 病程记录表达理法方药全都性。抽查 3 份执行路径的病历。抽查本年度年度归档病历 10 份。未依据诊疗方案应用治疗药物，每份病历扣 1 分。3四诊资料不完整，每份病历扣 0.5 分。4理法方药不全都，每份病历扣 0.5 分。5理法方药不全都，每份病历扣 0.5 分。5处方格式及书写符合相关规定。25 分3.6 严格执行中成药临床应用指导原则。10 分3.5.4 中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写标准要求。3.5.5 中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写标准要求。3.5.6 实施电子病历的医院符合中医电子病历根本标准试行选查。3.6.1 辨证使用中成药

30、含中药注射剂。3.6.2 门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。3.6.3 门诊中成药使用剂量用法正确。检查本年度门诊饮片处方 20 张。实地考察并抽查 3 份住院电子病历。抽查本年度归档病历 10 份。检查本年度门诊中成药处方20 张。中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣 0.5 分。3处方格式及书写不符合要求，每张处方扣 0.2 分。3中医电子病历系统不符合要求，酌情扣分，最少扣 1 分，最多扣 3 分；未成立电子病历治理部门扣 2 分；未配5备专职人员扣 2 分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣 1 分。使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣 0.5 分。4无病名诊断、

31、证候诊断，有不合理用药不合理配伍，不符合联合用药原则，每张处方每份病历扣 0.24分。用法、剂量错误，每张处方每份病历扣 0.1 分。23.7 中医类别执业医师把握本专科的中医根底理论、根本学问与根本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。13 分3.8 按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。10 分现场考核 3 名中医类别执业医师学科带头人或科室负责人1 名，主治医师 1 名，住院医师 1 名。查阅设备清单并抽查3 种设备学科带头人或科室负责人未把握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣 3 分；其他医师未把握，每人13每项扣 2 分。中医诊疗

32、设备配置未达 25 种，不得使用状况分属于 3 个科室， 分；每少 1 种，扣 1 分；设备未使用，10每个科室抽 1 种。每 1 种扣 1 分。3.9 开展中医诊疗技术工程和中医综合治疗。12 分3.9.1 开展中医诊疗技术工程以医疗效劳收费工程计算60 种。3.9.2 承受非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。查阅本年度中医诊疗技术工程清单。查阅上一年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科 室的门诊人次。每少 1 项，扣 1 分。3每低于标准 1 个百分点，扣 0.5 分。53.9.3 病区设立中医综合治疗室，门诊设立中医综合治疗区。抽查 3 个科

33、室，现场考察。病区未设立中医综合治疗室，每科扣0.5 分；门诊未设立中医综合治疗区，扣 1 分。23.9.4 针灸、推拿等非药物疗法在临床科室广泛应用。抽查 3 个科室相关材料未使用针灸治疗，每个科室扣 1 分。23.10 研制和使用肯定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。15 分3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂30 种。3.10.2 门诊处方中，中药饮片、中成药、医院制剂处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%；中药饮片处方数占门诊人次的比例50%查阅上一年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构

34、制剂注册许可证。查阅本年度某一个月的统计资料。无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少 1 种，扣 1 分；有制剂但未生产，5每种扣 0.5 分最多扣 3 分。每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。10第四章 重点专科建设(100 分)4.1 省级以上中医重点专科专病到达肯定数量，专科评价指标4.1.1 省级以上中医重点专科专病不少于3个，至少有 1 个国家级中医重点专科。评价方法查阅相关资料，现场考察。评分细则分值不达标，不得分。3床位、设备、人员、技术及业务到达规定要求。22 分4.1.2 专科床位数不低于 30 张。床位数低于规定要求，每低于标准310%，扣 1 分。4.1.3 诊疗设备满足

35、临床工作需要。4.1.4 中医类别执业医师占执业医师的比例 70%以上；专科学术带头人在省级以上学术团体任职。4.1.5 专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨 查阅上年度统计资料，查阅运证论治准确率不低于 90%，中医治疗比例总体不 行病历 10 份。低于 60%，优势病种中医治疗比例不低于70%。4.1.6 实行措施，转化科研成果，提高中医临床疗 查阅文件资料效4.1.7 专科效劳量在国内中医同专业科室中领先， 查阅评审前 3 年统计材料，现未依据科室建设与治理指南配备诊疗设备，扣 1 分；未配备专科中医诊疗设备，3不得分。中医类别执业医师占执业医师的比例，每低于标准 5 个百分点，扣 0

36、.5 分；学3术带头人专业不符合要求，扣 1 分。辨证论治准确率低于 90%，扣1 分，病历不合格，每份扣 0.3 分；中医治疗比率低于 60%，扣2 分；优势病种中医治4疗比率低于 70%，扣 2 分。无以提高临床疗效为目标的科研成果转2化，不得分。门诊量未逐年增加，扣 1 分；出院人数24.2 制定并实施专科建设发 展规划、工作打算和发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特门诊量、出院人数逐年增加。4.1.8 区域外住院患者比例30。4.2.1 依据要求制定专科建设进展规划。4.2.2 制定年度重点专科工作打算。场考察。查阅相关资料。查阅前二个年度

37、专科工作打算。未逐年增加，扣 1 分。比例低于 30，不得分。2未制定专科建设进展规划，不得分；专2科建设进展规划内容不完整，酌情扣分。未制定年度工作打算，每少一年扣 1 分；工作打算内容不完整或与进展规划不相2符，酌情扣分。色优势，主要争论课题应针对中医治疗重点病种的难点。13 分4.3. 制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进展评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。25 分4.2.3 制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施可表达在年度工作打算中。4.2.4 确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居

38、本专科收治病种前列。4.2.5 临床上留意解决重点病种中医治疗难点。4.3.1 争论制定本专科重点病种和常见病种至少 3 个以上的中医诊疗方案，突出中医药诊疗方法的综合运用。查阅相关资料，现场访谈并抽查 2 项措施的落实状况。查阅相关资料。查阅相关资料。查阅3 个病种诊疗方案及其它相关资料。未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣 1 分；局部落实，酌情扣分。3未确定重点病种，不得分；确定的重点病种达不到收治病种前列，每个病种扣1 分；确定的病种中医药特色优势不明 3显，疗效不突出，酌情扣分。临床未留意解决重点病种中医治疗难点，每个病种扣 1 分。3未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊

39、疗方案，扣 2 分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣 1 分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案根本 5要素中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等不全，每少 1 个要素，每个病种扣 0.3 分。4.3.2 医师把握本科诊疗方案。现场访谈3 名中医类别执业医师含科室负责人 1 名，每人访谈 1 个优势病种，共访谈3 个病种。4.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。抽查在院病历 3 份原则上每个病种 1 份。4.3.4 定期每年至少一次对重点病种诊疗方案 查阅相关资料。中实施状况和中医临床疗效进展分析、总结和评估，中医疗效评价客观、科学。科室负责人未把握本科优势病种诊疗方案，

40、扣 3 分；其他医师未把握，每人扣51 分；把握不全面，酌情扣分每人最少扣 0.3 分，最多扣 0.8 分。未执行本科诊疗方案，每份病历扣 2 分；局部执行，酌情扣分。5未对诊疗方案实施状况和中医临床疗效进展评价，每个病种扣 1 分；未定期评价，每个病种扣 0.5 分；分析、总结、5评估不到位，酌情扣分；中医疗效评价不客观，扣 0.5 分。4.4. 依据有关规定推广中医诊疗方案和临床路径。15 分4.3.5 分析、提出重点病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施。4.4.1 实施至少 1 个常见病中医临床路径。查阅1 个病种临床路径及其他相关资料。4.4.2 医师把握本专科常见病临床路径实

41、施方案。 现场访谈3 名中医类别执业医师含科室负责人 1 名未开展难点分析工作，每个病种扣 1 分； 难点分析不全面，酌情扣分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣 1 分；5思路和措施不符合要求，酌情扣 0.5 分。未制定本科室常见病种中医临床路径实2施方案，不得分。科室负责人未把握本科常见病临床路径实施方案，扣 3 分；其他医师未把握，5每人扣 1 分；把握不全面，每人最少扣0.3 分，最多扣 0.8 分。4.5 开展本专科临床阅历整 理与应用，加强名老中医学术4.4.3 临床路径方案在临床中得到应用。4.4.4 每年对临床路径实施状况进展统计分析，不断完善和改进路径标准。4.4.5 严

42、格执行国家中医药治理局制定的常见病中医诊疗方案。4.5.1 有本专科学术阅历继承工作打算和措施，有明确的名老中医学术继承人。抽查在院病历 3 份。查阅相关资料。抽查 3 份执行路径的病历。查阅相关资料，并现场考核学术继承人。无临床路径表单，每份病历扣 分；未执3行临床路径方案，每份病历扣 分。未对临床路径的实施状况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣 分。2未依据诊疗方案应用治疗药物，每份病3历扣 分。未开展名老中医学术阅历继承工作，不得分；无工作打算和措施，扣 1 分；学阅历继承工作，培育专科学术继承人。10 分4.5.2 专科学术继承人把握名老中医学术阅历。术继承人不明确，扣 1 分。

43、2学术继承人未把握本专科名老中医学术阅历，扣 1 分；把握不全面，酌情扣分最少扣 0.3 分，最多扣0.8 分；未能 3供给原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣 2 分。4.5.3 老中医的学术思想及实践阅历在专科临床科研中得到应用。查阅相关资料，检查代表性病历 2 份不能供给应用本专业有代表性的老中医的学术思想及实践阅历应用证据者，扣21 分；未在病历中表达，每份扣0.5 分。4.5.4 开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、 查阅相关资料整理与应用。未开展挖掘、整理工作，不得分；整理的诊疗方法未应用，扣 1 分。24.6 开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。10 分4.5.5 对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进展收集、整理。4.6.1 每个专科至少有 3 项专科技术及特色疗法操作