中国新生儿复苏指南.docx

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1、生儿复苏指南一、复苏预备1. 人员预备： 每次分娩时至少有 1 名娴熟把握生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照看生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有生儿科医师参与的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名生儿都应有专人负责。2. 物品预备：室温 25-28，远红外辐射保暖台温度设置 32-34，清洁的塑料袋(小于 32 周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器压力不超过 100mmHg，吸球，12F 或 14F 吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量 5L/min,气囊面罩检查气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，生儿喉镜，早产儿 0号镜片，足月儿 1 号镜片，光源充分，各

2、种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管， 三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8 号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000 盐酸肾上腺素配置成 1:10000 盐酸肾上腺素，抽起 1ml 肾上腺素加 9ml 生理盐水,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气，T 组合复苏器，喉罩气道。3. 复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。4. 复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。三、复苏步骤一快速评估 4 项指标： 足月吗？羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？如 4 项均为“是”，进展常规护理。如 4 项中有 1 项为“否”，则需进展初步复苏。如羊水有胎粪污染，进展有无活力

3、的评估及打算是否需要气管插管吸引胎粪。二初步复苏1. 保暖：产房温度设置为 2528 ，足月儿辐射保暖台温度设置为 3234 ，早产儿依据其中性温度设置，胎龄32 周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避开高温，防止引发呼吸抑制。2. 摆正体位：生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使生儿成鼻吸气位，即生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。3. 吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间， 吸引时间小于 10 秒，吸引器负压不超过 100 mmHg。4. 羊水胎粪污染时的处理：当羊水胎粪污染时

4、:首先评估生儿有无活力,生儿呼吸好， 心率大于等于 100 次/分，肌张力好，即有活力,连续初步复苏;以上三项有一项为否，即为无活力，则在 20s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 四人操作，助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度， 助手三连接胎粪吸引管，连接负压吸引器， 翻开电源，操作者插管成功后，连接胎粪吸引管，用手指盖住胎粪吸引管手控口， 边吸引边退出，1 吸、2 吸、3 吸，35 s 将气管导管撤出气管外并顺手快速吸引口腔内分泌物一次。观看管壁内有无胎粪，无胎粪，连续初步复苏，有胎粪，心率不减慢 可重复吸引，直至吸引干净，心率减慢则不行重复吸，直接行正压人工通气，假设无效， 需

5、气管插管正压通气。5. 擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，移去湿毛巾。重摆好体位，彻底擦干即是对生儿刺激以诱发自主呼吸。如无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸。如这些努力无效说明生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。三正压通气1. 指征及要求： 呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100 次/每分钟。要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。2、假设生儿有呼吸，心率大于或等于 100 次/每分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或赐予持续气道正压通气。常压给氧有三种方法： 1.手持氧管成杯状给氧， 2.面罩给氧， 3.气流充气式气囊给氧

6、，4.T组合复苏器给氧。监测脉搏血氧饱和度，先将脉搏血氧饱和度仪传感器连接生儿右手腕部，再跟仪器连接有助于快速获得信号。脉搏氧饱和度的目标值，1 分钟 60%-65%，2 分钟65%-70%，3 分钟 70%-75%，4 分钟 75%-80%,5 分钟 80%-85%，10 分钟 85%-95%。3.气囊面罩正压通气：1压力：通气压力 2025 cmH2O，病情严峻的生儿可用 23 次 3040 cmH2O压力通气。2频率：4060 次/min；捏占 1/3，放 2/3,1、2、3，1、2、3。（3） 正确安放面罩：右手持囊，左手持面罩盖住生儿下颌尖、口、鼻，避开盖住眼部。（4） 用氧：足月儿

7、开头用空气进展复苏，早产儿开头赐予 21%40%浓度的氧复苏， 有条件用空氧混合仪依据血氧饱和度调整给氧浓度，使血氧饱和度到达目标值。当血氧饱和度到达 95%时，停顿给氧。胸外按压时给氧浓度提高到 100%。自动充气式气囊有 4 种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度 21%；连接氧源，不加储氧器，可得到约 40%浓度的氧；连接氧源，加袋状储氧器得 100%浓度的氧、加管状储氧器得 90%浓度的氧。（5） 评估心率： 触摸生儿的脐带搏动或用听诊器听诊生儿心跳，计数6 s，乘10 即得出每分钟心率。 脉搏血氧饱和度仪监测心率。 3 导心电图监测心率。（6） 推断有效通气：有效的正压通气表现为胸廓起伏良

8、好，心率快速增快。（7） 矫正通气步骤： 5-10 次正压通气无效时，需矫正通气步骤， 密闭不良，轻抬下颌，将面罩与面部重密闭， 气道堵塞时需重摆好体位，先吸口腔再吸鼻腔清理分泌物， 压力不够时，将生儿的口微张开，增加压力。（8） 评估及处理：经 30 s 有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率100 次/min， 可逐步削减并停顿正压通气，依据脉搏血氧饱和度值打算是否常压给氧或赐予CPAP；如心率100 次/分, 60 次/分，进展气管插管正压通气； 如心率60 次/min， 应气管插管正压通气并开头胸外心脏按压。（9） 插胃管：持续气囊面罩正压通气2 分钟，可产生胃充盈，需经口腔插入胃管，

9、插入的深度是鼻梁到耳垂，耳垂再到脐与剑突连线的中点，插入以后将管端固定于生儿面峡,管端保持开放状态。用 20ml 注射器抽吸干净，以后每 1-2 分钟抽吸一次。. T-组合复苏器：指征：用于足月儿和早产儿正压通气。用法：T-组合复苏器进气端连接压缩氧源，出口端与面罩或气管导管相连。预先 设定吸气峰压 2025 cmH2O、呼气末正压 45 cmH2O、最大气道压 40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或翻开 T 形管的手控口，把握呼吸频率及吸气时间，1、2、3,1、2、3。优点：供给恒定全都的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏。本装置压力输出稳定，操作简洁，使用灵敏，操作

10、者不易疲乏。四喉镜下经口气管插管1. 指征：需要气管内吸引胎粪时； 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 胸外按压时； 经气管注入药物时； 气管内赐予肺外表活性物质； 特别复苏状况， 如先天性膈疝或超低诞生体重儿。2. 要求及预备：、请助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度，在30s 内完成气管插管。、早产儿 0 号镜片,足月儿 1 号镜片。、导管的选择，胎龄28 周，38 周，体重3000g,选用 3.5-4.0mm 导管。、插管的深度：每公斤体重加 5-6cm,小于 750g 只需插入 6cm。3.方法:（1） 插入喉镜：左手持喉镜，拇指及前三指握住镜柄下三分之一段，小指游离，靠在生儿颏部供

11、给稳定性，镜片朝前。镜片沿着舌面右侧滑入，将舌体推至口腔左侧， 推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷。（2） 暴露声门：承受一抬一压手法。沿镜柄方向轻抬镜片，使会厌软骨抬起暴露声门和声带，成倒V 字形。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手用食指向下压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。如声门仍未张开，可承受Hemlish 手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压部位快速按压 1 次促使呼气产生，声门张开。（3） 插管：右手持气管导管，弯曲面平行于镜片方向插入，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。4. 推断气管导管位置在中点的方法： 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法：插管

12、时操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法：公斤体重加 5-6cm,小于 750g 只需插入 6cm。5. 退出喉镜，折叠，将气管导管交移至左手，固定于上颚，拔出管芯，连接复苏气囊进展正压通气。确定插管成功的方法：胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音全都，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。 心率、血氧饱和度和生儿反响好转。 CO2 检测器监测有 CO2 呼出。五喉罩气道1. 适应证：生儿复苏时气囊面罩通气无效，气管插管失败或不行行时。 小下颌或相对大的舌，如 Pierre-Robin 综合征和唐氏综

13、合征。 用于体重2 000 g 的生儿。2. 方法：承受“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推动为止。向喉罩边圈注入 23 ml 空气，使扩张的喉罩掩盖声门。连接复苏囊或呼吸器进展正压通气。六胸外按压1.指征及要求：有效正压通气 30 s 后心率60 次/min，此时应气管插管正压通气协作胸外按压，给氧浓度增加至 100%。3. 方法：胸外按压的位置为胸骨下 1/3两乳头连线中点下方，避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的 1/3，产生可触及脉搏的效果。按压稍短于放松时间，放松时手指不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：拇指法：双手拇指的指端按压胸骨， 依据生儿体

14、型不同，双拇指重叠或并列，双手围绕胸廓支撑背部演示。双指法：右手食指和中指 2 个指端垂直放在胸骨上按压部位，左手支撑背部演示。由于拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲乏，加之承受气管插管正压通气后，拇指法可以在生儿头侧进展，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。4. 胸外按压和正压通气的协作：胸外按压和正压通气的比例应为31，即每分钟 90 次按压和 30 次正压通气，到达每分钟 120 个动作。每个动作约 0.5 s，2 s 内 3 次胸外按压 1 次正压通气。5、评估：60 s 重评估心率，如心率大于等于 60/min，停顿心脏按压，连续正压通气；如心率仍60 次/mi

15、n，除连续胸外按压外正压通气，使用肾上腺素。七药物1. 盐酸肾上腺素：指征：60 s 的正压通气和胸外心脏按压后，心率60 次/min。 剂量：生儿复苏应使用 110 000 的肾上腺素。静脉用量 0.10.3 ml/kg；气管内用量 0.51 ml/kg。必要时 35 min 重复 1 次。给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成，可气管内快速注入，假设需重复给药，则应选择脐静脉途径。2. 扩容剂：指征：有低血容量、疑心失血或休克的生儿在对其他复苏措施无反响时。扩容剂：推举生理盐水。方法：首次剂量为 10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉510 min 缓慢推入。必要时可重复扩容 1

16、 次。八完毕语、生儿赐予复苏后护理；、物品归类；、复苏者洗手；、感谢。脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最正确途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F 或 5F 的不透射线的脐静脉导管。当生儿复苏进展胸外按压时即可考虑开头脐静脉插管，为给药做预备。插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约 2 cm 处用手术刀切断脐带，可在 11、12 点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和 5 ml 注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉24 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避开将空气推入脐静脉。