医院管理年自查报告【优秀8篇】.docx

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1、医院管理年自查报告【优秀8篇】总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析，从而做出带有规律性的结论，它是增长才干的一种好办法，不如立即行动起来写一份总结吧。但是总结有什么要求呢？以下内容是一秘范文为您带来的8篇医院管理年自查报告，希望可以启发、帮助到大朋友、小朋友们。医院管理年度工作计划 篇一 为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制定20xx年院感工作计划。 一、主要目标 1、医院感染知识、培训率达90%以上，培训合格率达80%。 2、灭菌合格率达100%。 3、传染病人隔离率为100% 4、院感发病率低于8%。 5、院感漏报率20% 二、保证措施

2、1、加强组织领导，保证目标实现。院感科在院感委员会的领导下，负责院感工作，制定计划，拧定目标，采取有效措施，确保目标实现。 2、发现院感病人，及时上报，控制院感漏报率。临床医生对院感病人48小时内上报院感办根据情况并采取必要的控制措施，防止暴发流行。 3、认真做好消毒灭菌工作，控制院感发病率。供应室灭菌合格率必须是100%，疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 4、加强病区管理，防止感染的发生，临床科室定时对病房空气、地面进行消毒，遇特殊

3、情况随时消毒处理。病室内定时通风换气，地面湿式清扫。病人床单、被套、枕套每周更换一次。被血液、体液污染的。的物品及时更换。病床湿式清扫，病人出转、转科或死亡后，床单必须进行终末消毒。患者安置根据病情合理安排。病人排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，固体物进行无害化处理或焚烧。医务人员严格执行消毒隔离制度，在触摸不同病种的病人之间要严格洗手与手消毒，防止交叉感染。 5、积极组织培训，使各级各类工作人员对院感知识有更深一层认识。以院感委员会为主，根据院感工作要求将不定时对各类各级工作人员进行培训。新上岗人员、进修生、实习生岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗，医务人员培训时

4、间6学时。同时要积极参加上级主管部门组织的培训学习。 6、认真做好一次性医疗用品使用后的废弃物，医院派专人收集。 7、做好院感监测工作，及时分析总结院感工作。 医院管理年度工作计划 篇二 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。 一、完善医院感染控制的制度和措施 按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量

5、进行检查和考核。 二、加强院内感染知识的培训 通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试12次。 三、做好医院感染管理工作 认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯

6、管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 四、对全院各科感染病例进行统计和汇总 每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 五、加强对医疗废物的管理 继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 医院管理年度工作计划 篇三 在新的一年里，儿科感染管理小组仍将“二

7、甲评审”为工作重点，提高全科感染管理质量为目标，认真履行业务指导及管理职能，促进儿科感染管理安全保障，具体计划如下： 一、主要目标： 1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格达100%。 2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率100%； 3、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%； 4、医疗废物回收率100%。 二、保证措施 1、科室每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手方法的操作，并将检查情况纳入考核按规定扣分。要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低儿科院内感染危险性。 2、制定儿科感染管理工作计

8、划，并对计划的实施进行考核。 3、儿科感染管理小组随时召开会议，分析科内感染情况，提出预防措施，总结经验，促进科内感染质控工作的开展。科室感染小组定期活动并有记录。 4、加强宣传教育，提高医护人员的认识，对全科护理人员进行素质教育和专科培训，更新观念，重视医院管理体系。充分认识医院感染管理质控的重要性。 5、制定儿科感染监控方案，措施，效果评价和登记报告制度，定期进行检查，使方案落实在实处。 6、制定儿科感染控制的学习课程表，定期对全科护理人员及新上岗人员进行院内感染的宣传教育讲课及有关感染管理的知识培训。每季度一次。 医院管理年自查报告 篇四 何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：

9、按照上级指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。 一。加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。 我村卫生室成立了院内感染管理小组。 在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对

10、各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。 二。认真开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题： （1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄； （2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时； （3）院内感染控制制度不全面； （4）院内感染控制细节做得不够； （5）院内感染登记不全； 针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： （1）建立组织明确职责，责任到人； （2）健全完善制度约

11、束人； （3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思； （4）开展室内室外卫生大清扫； （5）做好院内感染相关活动的登记工作等； 三。进一步完善管理制度并贯彻落实。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。 四。加强了注射室的消毒管理工作。 会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持

12、做到“三区”，“三分开” 三区：污染区，清洁区，无菌区； 三分开：污物回收物与发放净 物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开； 五。继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。 1.根据传染和防治法消毒管理法院内感染的规定等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。 2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。 3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。 4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。 六。管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。 在以后的一次性用品

13、购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。 七。加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 医院管理年度工作计划 篇五 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划

14、，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。 二、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督

15、、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测 对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。 感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感染率为1.3%,达到卫生厅规定的8%要求。 漏报率的监测：从11

16、月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。 对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的0.5%的要求 2、首次开展现患率调查 7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8%。调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%，送检率为3.8%。 3、环境监测方面 1.对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。普通科室采样1

17、33份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。 2.县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%。 3.透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。 4.对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范GB5033320xx中的具体采样要求，采样结果均符合要求。 4、消毒灭菌监测 1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭

18、菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。 2.每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。 3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。 4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。 5、抗生素使用调查 全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素使用率为80%。其中治疗用药为29.1%，预防用药为69.6%。I类切口抗生素使用率为100%。使用抗生素的病人病原学检查率为11%;下半年抗生素使用率为64.4

19、%。其中治疗用药为30%，预防用药为70%。I类切口抗生素使用率为100%。使用抗生素的病人病原学检查率为13.3%。 三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。 10月5日至10月8日，在三天内NICU上报发现5例患儿发生上呼吸道感染，疑似医院感染暴发。经过我科对环境卫生学的监测及病史的调查，排除医院感染暴发，确诊为头孢他啶引起的药物热。 四、积极参与医院建筑设计 1.根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范(20xx年版)要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。 2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我

20、院医务人员的手卫生依从性；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并以落实使用。 3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。 4.根据医疗废物管理条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。 五、加强医疗废物管理，规范下收制度。 1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。 2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收

21、存档。 3.在8月份，我县卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。 六、重点科室、重点部位医院感染管理 1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。 2.每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。 3.在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。在7月份省厅的血透室专项检查中，我院血透室获得了二级医院第一名的好成绩。 4.消毒供应中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交

22、接具体操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测 5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1.新职工培训对50名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识； 2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 3.8月筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防

23、控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。 八、使用医院感染监测及数据直报系统软件 10月我科首次购进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。 虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 2.感染监测结果没有定期向临床科室反馈 3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。 4.临床抗感染药物使用不

24、规范，特别是围术期用药方面。使用抗生素的病人病原学送检率极低，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。 新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20xx年的初步工作计划。 1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。 2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。 3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培

25、训课件，并组织学习。 4.继续开展ICU和骨科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。 5.消毒供应中心20xx年1月份投入使用，很多环节、制度需要进一步的落实。特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。 6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 7.配合药事管理委员会，根据江苏省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。 8.利用我院使用电子病历的契机，将院感软件装入内网，实行无纸化办公。 医院管理年度工作计划 篇六 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安

26、全，认真落实医疗废物管理条例和医院感染管理办法，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作： 一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。 三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容： 1、院感相关知识及个人防护知识； 2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离

27、知识，医疗废物管理等； 3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护； 四、强化手卫生管理 根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。 五、加强医务人员职业防护管理 加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。 六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的。使用及证件进行检查。 七、病区环境卫生及医疗废物监督管理： 、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清

28、洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。 、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。 、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。 、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 医院管理年度工作计划 篇七 医院感染的预防与控制，是提高医疗质量、保证医疗安全、杜绝医疗纠纷的一项重要措施。为认真贯彻落实医院感染管理办法、消毒技术规范、废物管理办法等法律法规，规范操作行为，做好医院感染的预防与控制工作，特制定20xx年医院感染管理工作计划： 一、完善制度，加强督查 (一)根据医院实际，结合医院感染管理办法制定

29、出适合医院院情的、符合感染控制规范的、切实可行的制度。 (二)加强监督检查工作。每月对各科室的病历进行考核检查，做好院感病例上报工作，避免漏报、迟报。不定期对各科的消毒灭菌工作进行检查，每季度进行考核，对考核差的科室要给予警告，并将考核结果与科室奖励挂钩。 (三)加强对一次性使用医疗用品、消毒药械的监管工作，骨科植入器械的使用要科室登记备查。一次性使用医疗用品由采购办统一采购，督查三证一批件齐全。质量验收合格，账册登记清楚，存放符合要求，用后按要求消毒毁形回收。 (四)监督检查，指导各科将医疗废物严格按废物管理条例规类，分置收集，并完整记录。指导各科严格安照消毒技术规范进行消毒灭菌，加强标准预

30、防、手卫生、无菌操作的督查。 (五)加强抗生素应用的管理，协助医务科与药剂科加强处方点评工作，杜绝抗生素的。滥用、乱用，切实杜绝二重感染的发生及耐药菌株的产生。 (六)开展一次现患率调查，以了解医院感染现状。 (七)加强重点科室的感染监测工作。 二、加强宣传，注重专业培训，加强对医院感染控制重要性、危险性的宣传教育。 (一）对各科医务人员分期分批进行培训。 (二）对各科医务人员分专业进行培训。 (三）对后勤人员、病区清洁工进行专项培训。 (四）对新上岗人员、实习进修人员进行专项培训。 三、做好防护工作 (一）注重对医务人员的自我防护意识的培养。加强医务人员职业暴露后的应急处理措施，给领导建议，

31、特殊科室、重点部门除建立制度外，应添置必要的设施、设备。医务人员应自觉遵守消毒隔离制度，严格按操作规程办事，自觉学习院内感染控制相关知识，并自觉做好标准预防工作。 (二）对重点部门、特殊科室的医务人员定期进行体检，并建立健康档案。 (三）加强对医护人员的法律法规的培训学习，并掌握与本专业有密切关系的法规，使其学会用法律来保护自己。 (四）加强对医务人员的传染病知识学习，掌握传播途径，做好自身防护。 医院管理年度工作计划 篇八 在新的一年里，儿科感染管理小组仍将“二甲评审”为工作重点，提高全科感染管理质量为目标，认真履行业务指导及管理职能，促进儿科感染管理安全保障，具体计划如下： 一、主要目标：

32、 1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格达100%。 2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率100%； 3、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%； 4、医疗废物回收率100%。 二、保证措施 1、科室每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手方法的操作，并将检查情况纳入考核按规定扣分。要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低儿科院内感染危险性。 2、制定儿科感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核。 3、儿科感染管理小组随时召开会议，分析科内感染情况，提出预防措施，总结经验，促进科内感染质控工作的开展。科室感染小组定期活动并有记录。 4、加强宣传教育，提高医护人员的认识，对全科护理人员进行素质教育和专科培训，更新观念，重视医院管理体系。充分认识医院感染管理质控的重要性。 5、制定儿科感染监控方案，措施，效果评价和登记报告制度，定期进行检查，使方案落实在实处。 6、制定儿科感染控制的学习课程表，定期对全科护理人员及新上岗人员进行院内感染的宣传教育讲课及有关感染管理的知识培训。每季度一次。 它山之石可以攻玉，以上就是一秘范文为大家整理的8篇医院管理年自查报告，您可以复制其中的精彩段落、语句，也可以下载DOC格式的文档以便编辑使用。19