临床诊疗指南-口腔医学分册.docx

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1、第一章 牙体牙髓疾病第一节 龋病一、 浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。【临床表现】牙面消灭白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。【诊断要点】1. 龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色转变。2. 如龋损连续进展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3. 浅龋一般无主观病症。4. X 线片检査，有利于觉察隐蔽部位的龋损。【治疗原则及方案】1. 病变早期尚未形成龋洞者，承受药物或再矿化等保守疗法。2. 形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。二、中 龋【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。.【临床

2、表现】1. 有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。2. 自觉病症，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后苦痛马上消逝。由于个体差异，有的患者可完全没有主观病症。【诊断要点】达牙本质浅层的龋洞。患者有自觉病症。3. 邻面的损害可通过 X 线片检査觉察。【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。疾病名:深龋【概述】龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。【临床表现】1. 可见较深的龋洞，探痛明显。2. 位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必需认真探査才能觉察。3. 深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起苦痛。寻常

3、遇冷、热和化学刺激时，苦痛程度较重。刺激去除后，苦痛可马上消逝。【诊断要点】1. 有深龋洞存在，探诊敏感。2. 热酸甜刺激时苦痛，无自发性痛。3. 隐匿性龋，通过 X 线片检查可见牙体缺损暗影。4. 留意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。【治疗原则及方案】 1.深龋治疗的原则是：(1)准确推断牙髓状况，这是深龋治疗成功的根底； (2)停顿龋病进展，促进牙髓的防范性反响；(3)保护牙髓，治疗中必需保护牙髓，削减对牙髓的刺激； 2.对深龋依据不同的临床病症，实行不同的治疗方法： (1)垫底修复，多数状况下垫底后可一次完成修复。(2) 安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的

4、患牙，应先作安抚治疗，待病症消逝后再作修复。(3) 间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。其次节 牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖【概述】由于牙发育期间形态发生特别分化消灭的畸形小尖，称畸形中心尖。【临床表现】1. 好发于下颌前磨牙，尤其是下颌其次前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。2. 央尖常位于牙合面中心窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。3. 如牙萌出时间长，中心尖磨损后呈浅黄色圆形环，中心有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中心可见到黑色小点，此点即是突起

5、的髓角。4. 中心尖较锋利，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的连续发育。【诊断要点】1. 年轻患者，主诉牙髓炎病症，无龋病及牙周损害。2. 检査可觉察畸形中心尖或折断后的特定形态，常对称。3. X 片检査有时可见特别突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。【治疗原则及方案】1. 假设中心尖圆钝，或无髓角突入者，可观看，亦可分次渐渐调磨。2. 假设已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。3. 假设为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根连续发育完成，可承受根尖形成术或根尖诱导形成术。二、牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间，成釉器形态特别分化，舌侧过度卷叠或局部过度增

6、殖深人牙乳头中， 形成一系列形态内陷畸形。【临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。依据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。1. 畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。2. 畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时消灭。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根方延长，严峻者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。3. 畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的根底上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。4. 牙中牙呈圆锥形

7、，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部似乎包含在牙中的一个小牙。【诊断要点】1. 如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无病症。2. 典型的临床表征。3.X 线检查有助于诊断。【治疗原则及方案】依据患牙的牙髄是否感染而打算承受牙体修复或牙髓治疗。1. 牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。2. 对于根面沟裂仅达颈 1/3 者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3. 沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。4. 畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗三、氟牙症【概述】氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，又称氟斑牙。氟牙症有明显的地域性。【临

8、床表现】1. 常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。2. 同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色(轻度到褐色的斑块中度)严峻者还伴有釉质的实质性缺损(重度)。3. 耐酸，但对摩擦的耐受性差。4. 严峻的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。【诊断要点】1. 氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。2. 典型的临床表现。3. 需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与生长线不完全吻合。【治疗方案与原则】治疗原则与四环素牙一样。1. 轻度患牙可用脱色法，但应留意漂白只能到达肯定程度的效果。2. 复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到抱负效果。3. 对美容要求较高的患者，或合并有

9、牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。4. 为预防此病，在高氟区选择的饮水水源或用活性矾土或活性炭以去除水源中过量的氟。四、磨 损【概述】由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗称磨损，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。【临床表现】1. 咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损，一般发生在牙合面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中消灭磨损，早期在釉质外表消灭 浅黄色小区，以后渐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严峻时可形成锐利边缘嵴，有时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有稍微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触，可引起食物嵌塞。2. 嚼性磨损是由

10、特别的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。不良习 惯和某些职业是造成这类磨损的缘由，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出 现隙状磨损。3. 磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创伤、颞下颌关节紊乱病等。【诊断要点】依据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断。【治疗原则及方案】1. 咀嚼磨损无病症时，不必处理。2. 非咀嚼磨损应去除病因，订正不良习惯。3. 当磨损消灭牙本质过敏症时，可行脱敏治疗。4. 当消灭牙髓或根尖周病变时，按常规进展牙髓病或根尖周病的治疗。5. 当消灭其他并发症时，应按不同病症进展相应治疗。五、楔状缺损【概述】楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组

11、织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。【临床表现】 ，1. 好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。年龄越大，越易好发，缺损越严峻。2. 楔状缺损由 2-3 个平面相交而成，缺损边缘整齐，外表坚硬光滑，由于牙本质外露，局部呈浅黄色。3. 较深的楔状缺损可引起牙本质过敏病症，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。【诊断要点】好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2.结合临床表现，留意与牙颈部龋相鉴别。【治疗原则及方案】1.改正刷牙方法。2. 轻度楔状缺损且无临床病症者可不治疗。3. 较深楔状缺损者，可用玻璃离子或复合树脂类材料修复，留意保护牙髓。当消灭牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术。六、牙本质过

12、敏症【概述】牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激，如化学物质以及机械作用所引起的酸痛病症。牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的病症。【临床表现】主要表现为刺激痛，冷、热、酸、甜尤其是机械摩擦刺激引起酸痛，苦痛时间短暂，刺激去除后苦痛马上消逝。【诊断要点】1.探诊酸痛。2.温度刺激敏感。【治疗原则及方案】脱敏治疗，消退病症。对过敏的有效治疗必需封闭牙本质小管。由于本症病因尚未完全明确，目前实际应用的任何一种治疗方法均不能保证不会复发。常用的治疗方法包括： 1.氟化钠类药物脱敏法。2. 釉质粘结剂类脱敏法。3. 激光脱敏法。4. 修复治疗法，对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或冠修

13、复。磨损严峻而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治疗。七、牙隐裂【概述】牙隐裂是指牙冠外表非生理性微小裂纹，常不易被觉察。牙隐裂的裂纹可深人到达牙本质， 有时可引起牙髓感染。【临床表现】1. 常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之。2. 裂纹常与牙合面窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延长，使窝沟颜色特别加深。3. 表浅的隐裂常无明显病症，较深者对冷热刺激敏感，或有咬合不适感。4. 牙本质深层的隐裂多有慢性牙髓炎病症。5. 在碘酊或龙胆紫染色后，因染料渗入裂缝，可见一条不易擦除的染色线。【诊断要点】1. 当临床上消灭不明缘由的刺激苦痛时，排解龋病、牙周病，牙面上也探査不到过敏点时， 应考虑牙隐裂存在的

14、可能。2. 探针探査窝沟，必要时承受碘酊染色法。3. 咬诊试验呈阳性。【治疗原则及方案】1. 调牙合，排解牙合干扰，降低牙尖斜度以减小劈裂力气。2. 建议准时修复缺失牙，否则单独治疗隐裂牙达不到预期效果。3. 当隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，光固化复合树脂充填，或全冠修复。4. 裂深达牙本质深层，或已引起牙髓感染者，作牙髓治疗。5. 在牙髓治疗过程中，备洞后使裂纹对牙合力的耐受降低，由于咀嚼等缘由，极易发生牙裂。在条件允许的状况下，应留意承受带环、全冠修复等避开隐裂【概述】八、牙震荡牙震荡是指因稍微外力撞击牙，导致牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织的缺损。【临床表现】1. 患牙有伸长不适感，常

15、有叩痛及稍微松动。2. 龈缘可有少量出血，3. 牙髓在受伤后常活力测试阴性，数周或数月后恢复，假设仍无反响，说明牙髓可能已坏死。【诊断要点】1.外伤史。 2.表现。3. X 线片排解牙脱位、牙折。 【治疗原则及方案】1.患牙休息 1-2 周，降低咬合；必要时作松牙固定。定期复査，留意观看牙髓活力状况，假设觉察有牙髓坏死时，应准时作根管治疗。九、牙脱位【概述】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。【临床表现】1. 牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。2. 牙脱出常有苦痛、松动和伸长，同时消灭咬合障碍。3. 牙嵌入脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙合面低于正常。4. 脱位者，可见牙完全离

16、体或仅有少许软组织相连。5. 常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。6. 时间推移常可发生各种并发症，如牙髓坏死、髓腔变窄、牙根外吸取以及边缘性牙槽突吸取。【诊断要点】1.外伤史。2.检查可觉察各种移位表现。3.X 线检査。【治疗原则及方案】 治疗原则是保存患牙。1. 局部脱位牙应在局麻下复位，结扎固定 4 周。术后定期复查。2. 嵌入性脱位牙在复位后 2 周应作根管治疗。对嵌人性脱位的年轻恒牙，任其自然萌出。3. 完全脱位牙应马上作再植术，术后 3-4 周应作根管治疗。假设脱位超过 2 小时就诊，应在体外完成根管治疗术后再行植入。4. 恒牙完全脱位，如就诊快速或自行复位者，不要轻易拔髓，应定期观看。【

17、概述】十、牙折牙折是指由于粗暴外力直接撞击或牙在咀嚼时咬到硬物所导致的牙体组织折裂。【临床表现】1. 冠折，折裂常限于冠部，可涉及亦可不涉及牙髓。2. 根折，折裂限于牙根，涉及牙髓。3. 依据牙折程度，牙髓可消灭临时性活力丧失，对温度、电刺激不敏感.4. 如有牙髄感染可伴牙髓炎病症，如自发痛等。5. 患牙常有叩痛、松动，牙龈可有撕裂、出血。【诊断要点】1.外伤史。2. 表现。3. X 线片有助于诊断根折，但由于牙折线的走向和 X 线投照角度的变化，X 片不能显示全部病例。【治疗方案与原则】1. 治疗原则应尽量保存患牙，恢复牙体外形与功能。对于在治疗过程中保存活髓的患牙，追踪观看牙髓状况的变化。

18、不能保存活髓的，应先行根管治疗。2. 冠折可依据缺损状况进展复合树脂修复术。根折高位根折应尽早固定患牙，促进自然愈合。近颈缘的根折酌情作 根管治疗后修复。3. 冠根联合折对于可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的冠根联合折，可以保存。对于不能保存的冠根联合折可拔除。【概述】第三节 牙髓病一、可复性牙髄炎可复性牙髄炎是牙髓炎症的早期阶段，在此阶段，牙髓炎症可以得到掌握，牙髓可以恢复正常，故称为可复性牙髓炎。【临床表现】1. 患牙没有自发痛。2. 受温度刺激时，产生短暂锋利的苦痛，刺激去除后，苦痛马上消逝。【诊断要点】1. 临床表现无自发痛，有刺激痛。2. 检査觉察深龋或深窝洞，或其他牙体硬组织损

19、害接近牙髓。3. 探诊敏感，无穿髓孔。4. 温度刺激敏感，刺激去除后苦痛消逝。，【治疗原则及方案】1. 去除刺激，消退炎症。2. 行间接盖髓术，待无病症后充填治疗。二、急性牙髓炎【概述】急性牙髓炎，又称有病症不行复性牙髓炎，是一种苦痛格外猛烈并且不行恢复的牙髓炎症反响，多为慢性牙髓炎的急性发作。【临床表现】急性牙髓炎临床表现特点是发病急骤，苦痛猛烈。急性牙髄炎的苦痛具有以下特点： 1.自发性和阵发性苦痛。2. 苦痛常在夜间发作。3. 苦痛常不能定位。4. 温度刺激使苦痛加重。【诊断要点】1. 典型的苦痛特点。2. 患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。3. 探诊猛

20、烈苦痛。4. 叩诊无明显不适。5. 牙髓活力测试 :温度刺激使苦痛加重，刺激去除后苦痛仍持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。【治疗原则及方案】1. 去除病变牙髓组织，保存患牙。2. 局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。依据具体状况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。3. 治疗条件受限或因根管形态简单时，也可考虑作干髓术。三、慢性牙髓炎【概述】慢性牙髓炎，又称无病症不行复性牙髓炎，多为龋病所致的慢性炎症，也可由急性牙髓炎或其他牙髓损伤转变而来，病程较长，缺乏猛烈的自发性苦痛。【临床表现】1. 患牙无猛烈的自发性痛，但可能有较稍微的自发性钝痛。2. 有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后苦痛持续

21、较长时间。3. 有轻度咬合痛或叩痛。4. 一般可定位患牙。5.X 线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。6.慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织布满龋洞，探时易出血。【诊断要点】1. 既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉病症。2. 没有猛烈的自发苦痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。3. 检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4. 探诊可觉察穿髓孔，探痛明显。也可无穿髓孔。可觉察牙髓息肉。5. 叩诊不适或叩痛。6. 温度测试反响迟钝或敏感。【治疗原则及方案】治疗原则为保存患牙。依据具体状况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。

22、四、牙髓坏死【概述】牙髓坏死是指由于牙髓组织的急性或慢性炎症，或者创伤所致血液循环的突然停滞等因素造成的牙髓组织的局部或全部死亡。【临床表现】1. 患牙一般无自觉病症。2. 牙冠可变色。3. 局部牙髓坏死者可有不行逆性牙髓炎病症。【诊断要点】 1.般无自觉病症，局部患者可有牙髓炎病症。既往有自发痛史、外伤史、无肿胀史。2. 可査到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色转变。3. 探穿髓孔无反响；局部患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。4. 温度或电活力测试均无反响。5. 开放髓腔时可有恶臭。6. 牙龈无根尖来源窦道。7.X 线影像示根尖周组织无明显特别。【治疗原则及方案】1. 前牙作根管治疗

23、，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。2. 后牙可作根管治疗或塑化治疗。3. 前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或作贴面、全冠等修复。第四节 根尖周病一、急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖四周的局限性炎症，以猛烈的持续性自发痛和叩痛为特征。可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。【临床表现】1. 病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可临时缓解苦痛。2. 病变进展可消灭自发性持续性苦痛，患牙浮出和伸长感渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼均会引起苦痛。苦痛范围局限，能定位。3. 急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的病症各异。4.

24、 急性根尖脓肿有猛烈苦痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。患牙根尖部黏膜潮红，扪诊苦痛。5. 骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮出感、松动，轻触患牙亦感到苦痛。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部可形成蜂窝织炎而肿胀，患者呈苦痛面容，多伴有白细胞增多，体温上升等全身病症。6. 黏膜下脓肿时局部压力减低，苦痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的病症均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。【诊断要点】1. 病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。2. 病症患牙苦痛特征从初期的稍微痛，渐渐进展到自发性持续性猛烈跳痛，从初期的咬紧牙苦痛减轻，渐渐进展到咬合猛烈苦痛甚至不敢咬合。患牙浮起、伸长感明显，

25、苦痛能明确定位。3. 检査可觉察患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊苦痛甚至剧痛，患牙有不同程度松动。4. 脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。严峻的患者可消灭全身病症。5. 除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反响。6. X 线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显转变，假设为慢性根尖炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。【治疗原则及方案】1. 消退急性炎症，解除苦痛病症。急性根尖周炎必需准时开放髄腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。2. 消退病灶，保存患牙。急性病症掌握后作根管治疗或塑化治疗。二、慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程较长，病症

26、较轻，没有明显的苦痛病症。病变类型包括慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。【临床表现】 1.般无明显的自觉病症，有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。2.多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。【诊断要点】1. 既往可有苦痛和肿胀史。2. 无明显自觉病症，可有咀嚼不适。3. 叩诊不适，或轻度叩痛。4. 牙龈或皮肤可有窦道。5. 牙髓活力测试无反响。6.X 线片显示患牙根尖周有不同表现的 X 线.透射区。不同类型的慢性根尖周炎在 X 线片上各有特点。（1） 肉芽肿型:边界清楚，呈圆形或椭圆形透射区。（2） 脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不规章的骨质破坏区。（3） 囊肿型：边

27、界清楚，透射的囊腔四周有一条阻射的白线。（4） 致密性骨炎:局限的骨质致密阻射影像。牙龈窦道内插入牙胶尖的 X 线片可指示通过窦道引流的患牙。【治疗原则及方案】依据根尖周病变的范围及性质打算治疗方案。1. 根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保存患牙。2. 根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应当在根管治疗后观看一段时间，如病变扩大，应做根尖手术。3. 根尖病变范围过大，治疗预后不佳，可考虑拔除患牙。【概述】其次章 牙周病第一节 牙龈炎一、慢性龈缘炎慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症，是最为常见的由菌斑所致的牙龈炎， 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。【临床表现】 . 1.般局限于游离龈

28、和龈乳头，严峻时可涉及附着齦，较多见于下前牙区。2. 游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚，乳头圆钝肥大，质地松软脆弱，缺乏弹性， 外表光亮。3. 龈沟可加深达 3mm 出或更多，探触时易出血。常以刷牙或咬硬物时出血为主诉病症，一般无自发性出血。4. 有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙石最为常见，也可有食物嵌塞或不良修复体等。5. 可有口臭或牙龌痒胀等不适。【诊断要点】1. 龈沟加深，但结合上皮附着即龈沟底位置不变，无附着丧失。这是与早期牙周炎区分的主要点。2. 有的患者牙龈外表无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严峻者可溢脓或有异味。本病一般无自发出血，应与某些可引起自发出血的血液病或急性坏死

29、溃疡性牙龈炎等鉴别。3. 少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头炎时，可有明显的自发痛和遇冷热刺激痛，此时应认真检査，以免误诊为牙髓炎。【治疗原则及方案】1. 本病在消退局部刺激因素后，炎症能明显消退。因此应做洁治术，彻底去除菌斑和牙石；订正食物嵌塞或不良修复体等。2. 炎症较重时可协作局部药物治疗，可用 1-3%过氧化氢液冲洗龈沟，龈沟内上浓碘甘油或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。3. 有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素。4. 进展口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发。二、青春期牙龈炎【概述】发生于青春期少年的慢性非特异性牙齦炎，其发病与牙

30、菌斑的刺激及青春期性激素水平的变化有关，女性稍多于男性。 .【临床表现】1. 患者为青春期少年。2. 局部有刺激因素存在，如菌斑、软垢，萌牙、替牙部位，或有错牙合拥挤及戴各种矫治器等。3. 主要见于前牙，龈缘及龈乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起，龈色鲜红或暗红、光亮，质地松软。4. 龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化。5. 探诊易出血。6. 自觉病症可有刷牙或咬硬物时出血及口臭等。【诊断要点】1. 青春期少年，男女均可发生。2. 局部有刺激因素，但无特别服药史。3. 主要见于前牙龈乳头，以发红、肿胀等炎症表现为主。4. 青春期过后，病变可有所减轻，但假设局部刺激不解除，则病变不会消退。【治疗原

31、则及方案】1. 首先做洁治术，彻底去除菌斑和牙石的刺激，以尽快消退牙龈炎症。订正不适宜的矫治器、充填物等。2. 炎症较重者可局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药。3. 教会患者正确刷牙和掌握菌斑的方法，保持良好的口腔卫生，建议定期复査并洁治，防止复发。4. 病程较长且牙龈过度肥大增生，虽经以上治疗仍不消肿者，可考虑做牙龈切除术及牙龈成形术，但术后仍可能复发。三、妊娠期龈炎【概述】妇女在妊娠期间，因女性激素水平上升，使原有的牙龈慢性炎症加重，有的患者还可形成状似肿瘤的牙龈肥大，称为妊娠期龈瘤或孕瘤实质为炎症性肉芽组织而非肿瘤 )，分娩后病损可自行减轻或消退。【临床表现】1. 自妊娠第 2-3 个月

32、开头消灭牙龈明显炎症，约 8 个月时达顶峰。2. 龈缘和龈乳头明显肿胀、肥大，甚至有溢脓，牙龈呈鲜红或暗红色，质地松软而光亮，探之易出血，前牙区较多见。3. 刷牙及咬硬物时牙龈极易出血，或吮吸时易出血。4. 妊娠期龈瘤常发生于单个牙间乳头，一般在妊娠第 3 个月后发生，也可较早发生。为快速增大的扁圆形瘤样病损，直径多在 2mm 以内，有蒂或无蒂。妊娠期齦瘤较大时常阻碍进食或被咬破而感染。5. 多有菌斑、牙石或不良修复物等局部刺激丙素，患者大多原来有慢性龈炎。6. 分娩 1-2 个月后，龈炎可自行恢复至妊娠前水平，妊娠期龈瘤可渐缩小。【诊断要点】1. 发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差。2. 可

33、发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳 头，颊、舌牙间乳头可同时涉及。3. 牙龈鲜红、松软、易出血。4. 服避孕药期间的妇女可有类似妊娠期龈炎的病症，诊断时应具体询问病史。【治疗原则及方案】1. 去除局部刺激因素，如做洁治术等，但动作要轻松。在妊娠早期准时治疗龈炎，使炎症减轻到最低程度。2. 牙龈肿胀明显、齦袋有分泌物时，可用 13%过氧化氢液和生理盐水冲洗， 袋内尽量不放药，选用安全的含漱剂。3. 尽量用保守疗法，只对一些体积太大而阻碍进食或出血严峻的患者，可酌情考虑做简洁的手术切除。4. 进展细致的口腔卫生指导。【概述】四、药物性牙龈增生因长期服用某些药物，如抗癞痫药

34、苯妥英钠、免疫抑制剂围绕素、以及钙通道拮抗剂如确苯地平、维拉帕米等而引起牙龈的纤维性增生和体积肥大。【临床表现】1. 有长期服用上述药物的历史。2. 唇(颊)俩和舌(腭)侧的龈缘和龈乳头实质性肥厚，乳头常呈球状或结节状突起并相互靠近或相连，严峻时附着龈也明显增厚。增生的牙龈可局部或全部掩盖牙冠，甚至将牙齿挤压移位。3. 增生的牙龈质地坚韧略有弹性，呈淡红色，探之不易出血。4. 长期的牙龈形态转变，使局部失去自洁作用，菌斑、牙石积存，可伴发牙龈炎症。【诊断要点】1. 有长期服用上述药物的历史。应与无服药历史的牙龈纤维瘤病等鉴别，后者有时可有家族史。2. 牙龈呈实质性、坚韧、色粉，也可伴制造显的炎

35、症。【治疗原则及方案】1. 最根本的治疗是与内科医师协商更换其他药物，或与其他药物交替使用 以减轻本病。2. 去除一切局部刺激因素，如做洁治术、调牙合或修改不良修复体等。3. 对于增生严峻并影响美观和口腔自洁作用的病例，可在炎症掌握后做牙龈切除术和牙龈成形术，恢复牙龈的生理外形。4. 需长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等药的患者，开头服药前和服药后应定期做口腔检査，去除局部致病因素，以预防发生本病和防止复发。其次节 牙周炎牙周炎是一组由牙龈炎症扩展、涉及到深部的牙周组织，造成支持组织破坏的疾病，其实质为慢性感染性疾病。因其致病菌、宿主反响、进展速度、对治疗的反响等方面的不同，可分为不同类型

36、。牙周专科医生在详尽检査的根底上，应告知患者其疾病的程度及性质、可供选择的治疗方案、预期疗效、可能发生的并发症，以及患者本人在治疗过程中的重要作用。应讲清如不治疗会使牙周支持组织连续破坏，最终导致失牙。患者在此根底上作出知情选择，并进展良好的协作。在不具备牙周治疗条件时，口腔科医师应告知患者有牙周病，建议其到有条件的医疗机构去进展治疗。一、慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常见的类型。主要发生在成年人，但也可发生于儿童的乳牙列或青少年。通常病程进展缓慢，但也可发生快速进展。牙周炎的主要特征是 :有牙周袋形成和牙槽骨吸取，导致牙周支持组织的破坏。【临床表现】1. 有牙周袋形成，袋底在釉牙骨

37、质界的根方，即已有牙周附着丧失，有别于因牙龈肥大所致的假性牙周袋。2. 牙龈有不同程度的炎症表现，红肿、探诊出血、可有溢脓。炎症程度一般与牙石、菌斑的量全都。3. X 线片显示有不同程度的骨吸取，呈水平型或垂直型吸取。4. 多根牙的分叉区受累严峻时，两个或多个分叉区可相通。5. 重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位。6. 牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可分为局限型和广泛型。7. 依据牙周组织破坏的程度，可分为轻、中、重度。同一患者口腔内可同时存在不同程度的患牙，甚至可有安康或患牙齦炎的牙齿。应针对不同病情分别制定治疗打算。8. 可存在原发性或继发性咬合创伤。【诊断要点】1. 探诊深度3mm

38、,有附着丧失1mm。2. 牙周袋外表牙銀有红肿或探诊后有出血。3.X 线片示牙槽骨高度降低。【治疗原则及方案】1. 牙周治疗的总体目标是消退菌斑微生物及其他促进因索，消退炎症，掌握牙周炎进展并防止复发；建立功能良好、舒适而美观的牙列；在有条件时争取牙周组织的附着。2. 在全面检査和诊断的根底上，针对不同病情的患牙制定有针对性的全面治疗打算，包括可保存的牙齿、应拔除的牙、可能施行的手术、修复问题等。在治疗过程中，治疗打算可能进展必要的修改和凋整。3. 牙周炎的治疗是一项系统工程，应按肯定挨次分阶段进展，主要包括根底治疗、手术治疗、维护期治疗。其中根底治疗是对每位牙周炎患者都应当实施的。4. 应指

39、导患者掌握菌斑，正确使用适合患者本人的方法。 进展龈上洁治和龈下刮治，去除牙石和菌斑。去除其他局部致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；充填龋齿；消退食物嵌塞；凋整咬合等。对洁治、刮治反响不佳或有急性炎症 (如牙周脓肿时，可用抗菌制剂作为关心。觉察影响牙周炎治疗进程的全身危急因素，例如糖尿病、吸烟、免疫功能低下、长期用药状况等，必要时可请内科医师会诊。根底治疗完毕后仍需复查和进展必要的复治。假设牙周病情未能掌握，或有其他手术指征，应考虑进展牙周手术。在没有条件进展牙周系统治疗的状况下，医师应告知患者其牙周病情，并建议其到有条件的医疗机构进展治疗。(一萌出过早【概述】第三章 儿童口腔病第一

40、节 牙的发育特别一、萌出特别牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育缺乏根长的 1/3。早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数是正常牙，也有是多生牙。多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不 良。2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。牙根发育缺乏，极度松动。常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。【诊断要点】1. 牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。2. 患牙不同程度的松动3. 偶有釉质发育不全现象。4.X 线片检查恒牙牙根发育仅为根长的 1-2mm。【治疗原则及方案】1.乳牙早萌I 度松动者，为了避开吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应准时拔除。 松动不明显者，可予以严密观看。当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。