2023从银屑病到银屑病关节炎.docx

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1、2023从银屑病到银屑病关节炎银屑病患者发展为银屑病关节炎（PsA ）的终生风险高达30% , PsA 的预防及早期诊断具有重要的临床意义。近日，来自欧洲13个国家 的30名成员组成的多学科欧洲抗风湿病联盟（EULAR ）工作组明 确了银屑病发展为PsA的临床和影像学特征（图1 ）,并提出5个 总体原则和10个考虑要点，有助于识别、延缓或预防PsA的发展。 该共识发表于Ann Rheum Dis.（影响因子27.973 ）。下文将着重 介绍10个考虑要点。ARM 编伸fiiPiA的怠X四界IN伸有关节痛KV黛*”有1ft冰*SQ产的废发量窜.滑费甲IS吉、BMI）据,且无球滞,熨图1银屑病进展

2、为PsA的阶段1、考虑到其他鉴别诊断，如骨关节炎和纤维肌痛，银屑病患者的关节痛应被视为PsA发展的危险因素病因不明的关节痛应被认为是临床PsA发展前的标志性症状，也是 短期内PsA进展的危险因素。伴有关节痛的银屑病患者PsA发展的 几率明显高于无此类症状的患者，发病率约为10.9734.327/100例患者年。关节痛的疼痛类型（如非特异性肌肉骨骼疼痛与炎症性疼痛）、累及部位（如跟腱）以及症状持续时间的特征是考虑重点。纤维肌痛和骨关节炎容易模仿PsA ,特别是在PsA的早期阶段，此 时的关节炎症迹象不易在临床发现。2、应定期询问银屑病患者是否存在关节疼痛、附着点疼痛和功能受限，如果存在，应考虑转

3、诊至风湿科银屑病患者PsA发病前的临床肌肉骨骼症状有三个关键的临床因 素，即关节疼痛、附着点疼痛、功能限制。工作组强调，皮肤科医 师、全科医师和银屑病患者应监测肌肉骨骼症状的发生、发展和严 重程度，特别是与功能受限相关的关节和附着点疼痛，以便早期转 诊至风湿科。3、银屑病患者的影像学检查（包括超声和MRI）可用于识别PsA的发生风险，特别是用于检测滑膜-附着点受累或异常对于肌肉骨骼炎症的检测，影像学检查可能比临床检查更敏感，高 达40%的银屑病患者，即使无关节疼痛，在影像学检查中也表现出 亚临床的滑膜-附着点炎。4、在没有肌肉骨骼症状的情况下，应仔细解读影像学检查的异常结果，以避免治疗不当的风

4、险在银屑病患者中常发现亚临床滑膜-附着点炎症，即使不伴有肌肉骨 骼疾病。工作组认为，需要在特定的临床情境中仔细解读亚临床的 肌肉骨骼炎症和/或损伤。临床检杳和患者报告的症状仍然是PsA而影像学检查则是辅助手段。影像学检测发现的亚临床表现可以出现在亚临床PsA阶段，但不足以诊断PsAo5、在未诊断为PsA的银屑病患者中，肌肉骨骼症状和影像学异常的组合应被考虑作为相关临床试验的纳入标准肌肉骨骼症状和影像学异常的组合是银屑病患者PsA发展的预测因 子。在肌肉骨骼症状中，关节痛是文献中最常报道的症状，并且最 常与后期PsA发展相关。临床症状和亚临床影像学异常的组合作为 亚临床PsA阶段的特征，可以帮助

5、识别PsA发展风险非常高的银屑 病患者的同质队列。6、在临床试验的背景下，当排除其他诊断时，银屑病伴有临床明显的渭膜炎应被认为患有PsA证据表明，主要以少关节炎形式出现的外周关节炎是新发PsA患者的主要表现形式，滑膜炎是新发PsA最可能的临床征象。7、对于需要系统治疗的银屑病患者，在选择治疗时应考虑治疗对PsA发生风险的影响 银屑病的严重程度是PsA发展的主要危险因素之一，最近的三项回 顾性研究报道了用于改善银屑病皮肤严重程度的系统治疗,主要是 生物制剂，可能减少PsA的发生风险。最近，一项银屑病患者的回顾性队列研究发现，与肿瘤坏死因子 （TNF ）抑制剂相比，使用白细胞介素（IL ） -23

6、抑制剂治疗可降低 PsA的风险。工作组认为，对于需要系统治疗的皮肤或甲损害的银 屑病患者，如果存在PsA发展的危险因素或处于亚临床PsA阶段, 应使用可以改善皮肤和关节症状的治疗方法。8、对于伴有肥胖、甲受累和/或受累范围较大的银屑病患者，长期内PsA发展的风险增加PsA发展的危险因素可分为与亚临床PsA相关的因素（即影像学异 常和关节痛）或不一定相关的因素（即甲损害、银屑病严重程度指 数评分PASI高、肥胖）。前者可以预测患者在短期内（通常在2 年内）PsA发展风险增加，后者则被认为是长期内（平均时间为8-12 年）PsA发展的危险因素。工作组一致认为,在PsA发展的传统危 险因素中，肥胖、

7、甲损害和受累范围大的证据水平较高，至少有其中一种因素则被视为PsA高风险。9、应告知银屑病患者PsA的患病风险，并提示其报告症状，以促进PsA的早期识别银屑病患者PsA发展的终生风险高达30% ,而PsA症状缓解的机会似乎与诊断延迟（1年）呈明显的负相关，并与早期（6个月） 转诊至风湿科呈明显的正相关。告知银屑病患者PsA的发生风险以 及可疑的症状和体征,将有助于PsA的早期诊断。10、对于银屑病患者，应定期评估PsA发展的危险因素认识和评估危险因素有助于预防PsA ,因为改善或消除这些因素可 能会改变PsA的发生、发展或严重程度，应该定期（理想是每6-12 个月一次）评估肌肉骨骼症状，以促进

8、PsA的早期诊断。如前所述，对甲损害和严重银屑病的系统治疗也可以降低PsA发展的风险。参考文献：Zabotti A, De Marco G, Gossec L, et al. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritisJ. Ann Rheum Dis. 2023 Jun 9:ard-2023-224148. doi: 10.1136/ard-2023-224148. Epub ahead of print. PMID:37295926.