2023年护用药理学重点(按章节归纳).docx

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1、第一章护用药理学绪论1 .药物：是用于预防、治疗、诊断疾病以及安排生育的化学物质（主要分为自然、 人工合成、基因工程药物三类）。2 .药理学：是探讨药物与机体（包括病原体）间相互作用的规律及其机制的学科。 探讨内容包括药物效应动力学（药效学）和药物代谢动力学（药动学）。药学药理学合理用药（临床药理学）、探讨手段（生命科学）、新药开发（药效评价）其次章药物效应动力学（探讨药物对机体的作用及作用机制）一、药物作用1 .药物作用：是指始发于药物与机体细胞之间的分子反应；2 .药物效应：是指继发于药物作用之后的机体功能及（或）形态的变更。二、药物的基本作用 （兴奋和抑制是药物作用的两种基本类型）1 .

2、兴奋：使机体器官组织原有机能活动水平增加。肾上腺素使心率加快、血压上 升。2 .抑制：使机体器官组织原有机能活动水平减弱。吗啡产生镇痛和呼吸抑制。一种药物对不同的器官或组织，可分别产生兴奋或抑制作用，肾上腺素收缩皮肤 粘膜的血管（兴奋），而舒张骨骼肌血管和冠脉血管（抑制）。兴奋和抑制作用, 在肯定的条件下可以相互转化。过渡的兴奋如惊厥不止，可导致中枢衰竭甚至死 亡。三、药物作用的选择性（在治疗剂量范围内，药物对某一、两种器官或组织产生 明显的药理作用，而对其它的器官和组织，作用很小甚至无作用。）临床意义：选择性高的药物针对性强，副作用少；而选择性低的药物针对性差， 副作用多。如：洋地黄对心肌的

3、兴奋作用，利尿剂对肾小管的作用；选择性低的药物，作用 范围广，不良反应多。比如阿托品。临床依据药物选择性的作用规律，对不同疾 病选择不同的药物，药物的适应症取决于药物作用的选择性。三、药物作用方式（局部和全身作用）1.局部作用：药物与机体接触后，药物在被汲取入血之前，在用药局部表现的效加快代谢。【临床应用】治疗心跳骤停；治疗过敏性休克（治疗过敏性休克的首选药物）：需留意避开因过量或过快注 射造成的血压剧升及心律失常等不良反应；治疗支气管哮喘，过敏引起的尊麻疹、水肿；与局麻药配伍；用于局部止血；【不良反应及留意事项】可引起心悸、烦躁、皮肤苍白和头痛等，停药后上述反应消逝；剂量过大或静脉 注射速度

4、过快，可致血压骤升、猛烈的搏动性头痛，有发生脑出血的危急，也可 引起心律失常，甚至心室抖动。严格限制静脉给药速度，严密监测病人的血压、脉搏；不宜与氧化物、碱性药合 用。高血压、器质性心脏病、脑动脉硬化、糖尿病和甲状腺功能亢进等患者慎用多巴胺（DA）【药理作用】干脆激烈a、8受体和外周多巴胺受体（释放过多一一精分、精神失常；释放 过少一一帕金森病），也可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放NA。改善肾功能，产生排钠利尿作用【临床应用】治疗休克治疗急性肾衰竭（少尿、无尿）麻黄碱（兴奋中枢）【药理作用】（与AD相像）干脆作用：兴奋a、3、3受体间接作用：促进NA释放【临床应用】治疗支气管哮喘；治疗鼻粘膜充

5、血所致鼻塞；防止腰麻引起的低血压；缓解尊麻疹、血管神经性水肿的皮肤黏膜症状。5. a受体激烈药去甲肾上腺素（NA）常用静脉注射（口服一一在肠内易被碱性肠液破坏；皮下或肌内注射一一汲取少, 易致局部组织缺血坏死）【药理作用】收缩血管兴奋心脏（微弱）上升血压【临床应用】治疗休克和低血压：仅用于神经原性休克早期、过敏性休克、应用血管扩张药 无效的感染性休克及药物中毒引起的低血压治疗上消化道出血（用生理盐水稀释后口服）【不良反应及留意事项】局部组织缺血坏死：谨防静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外漏，一旦出现应 马上更换注射部位，局部热敷，并用a受体阻断药酚妥拉明或普利卡因局部浸润 注射以扩张局部血管；

6、急性肾功能衰竭：用药期间要亲密视察患者尿量，尿量至少保持在每小时25ml 以上。间羟胺一一常作为去甲肾上腺素的优良替代用品，用于各种休克早期或其他低血压。6. B受体激烈药异丙肾上腺素口服无效，雾化吸入或舌下给药汲取较快，亦可静脉滴注。【药理作用】 对3、匹受体均有强大激烈作用，而对a受体几乎无作用。兴奋心脏舒张血管扩张支气管舒张支气管平滑肌【临床应用】治疗缓慢型心率失常治疗支气管哮喘治疗休克治疗房室传导阻滞治疗心跳骤停【不良反应及留意事项】长期反复应用易产生耐受性，大剂量应用会引起严峻的心律失常，甚至心室抖动 而引起猝死，故应严格限制剂量，用药过程亲密留意心率变更，冠心病、心肌炎 和甲状腺功

7、能亢进等患者禁用。多巴酚丁胺一一选择性激烈3受体7. a受体阻断药（由它引起的低血压用去甲肾上腺素）酚妥拉明（短效，酚不明一一长效）常用肌内注射或静脉给药，药物在体内快速代谢和排泄肌内注射作用维持30-45 分钟，口服利用度低。【药理作用】舒张血管、血压下降；兴奋心脏（间接引起）：因血压下降可反射性地兴奋交感神经，增加去甲肾上 腺素释放；拟胆碱作用、组胺样作用。临床应用】治疗外周血管痉挛性疾病：用于肢端动脉痉挛性疾病（雷诺氏综合征）和血栓 闭塞性脉管炎；治疗去甲肾上腺素静脉滴注外漏诊治嗜铭细胞瘤（肾上腺髓质）：防止嗜铭细胞瘤手术过程中突然发生的高血 压危象，也可用于嗜倍细胞瘤的鉴别诊断 治疗休

8、克：用于感染性、心源性和神经性休克的治疗，但用药前必需补足血 容量。治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗塞死【不良反应及留意事项】心血管反应：常见直立性低血压，静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞 痛，冠心病患者慎用；胃肠道反应：可引起腹痛、腹泻、呕吐、胃酸分泌增多等，甚至可诱发或加剧 溃疡病，溃疡病患者慎用。8. B受体阻断药【药理作用】B受体阻断药作用：对心血管系统的影响；收缩支气管平滑肌；影响代谢（减 慢）；抑制肾素释放。内在拟交感活性。膜稳定作用。临床应用】治疗心律失常（过速性心律失常）；治疗心绞痛和心肌梗死；治疗高血压；治疗充血性心力衰竭；协助治疗甲状腺功能亢进（危象）【不良反应及

9、留意事项】有恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状；心脏抑制；诱发或加重支气管哮喘；外周血管收缩和痉挛普洛蔡尔（心得安、忘忧药，3、5受体）口服完全汲取，首关消退明显。【药理作用】使心肌收缩力减弱，高血压患者血压下降，并收缩支气管平滑肌【不良反应及留意事项】诱发支气管哮喘以及引起雷诺病症状，是支气管哮喘的致命药;糖尿病患者禁用。美托洛尔3受体阻断药，无内在活性，口服汲取完全第七章冷静催眠药和抗惊厥药一、苯二氮卓类（BZ,失眠首选药）苯二氮卓类药物通过增加丫 -氨基丁酸（GAGB）能神经的抑制功能而发挥作用， 促进了 GAGB与GAGBa受体的结合，使C通道开放频率增加，CF内流增多，导致 细胞膜超极

10、化，呈现中枢抑制作用地西泮（安定，长效）口服汲取完全，肌内注射汲取慢而不规则，主要在肝脏代谢。【药理作用及用途】抗焦虑（小于冷静剂量）：地西泮是临床上主要治疗焦虑症冷静催眠（中等剂量）：懒床用于麻醉前给药，静脉注射用于心脏电击复律前 或内窥镜检查前用药。地西泮可明显缩短入睡时间、延长睡眠时间、削减觉醒次 数，入睡困难者应选用短效药，夜间睡眠表浅、易醒者可选择应中效药，夜间睡 眠易醒和早醒者应选用长效药，其疗效优于巴比妥类等冷静催眠药。抗惊厥、抗癫痫：可用于治疗各种类型的癫痫，如破伤风、子痫、小儿高热惊 厥以及药物中毒性惊厥。静注安定是治疗癫痫持续状态的首选药物。中枢性骨骼肌松弛：临床用于缓解中

11、枢或局部病变引起的肌张力增加或肌肉痉 挛，如脑血管意外、脊髓损伤或腰肌损伤等。【不良反应及留意事项】后遗效应（少见）：头昏、嗜睡、乏力和记忆力下降耐受性和依靠性：不宜久用，如久用停药时应渐渐减量，不宜骤停。急性中毒（口服过量或静脉注射速度过快）：应用选择性苯二氮卓受体拮抗药 氟马西尼（安易醒）解救。用药前应明确用药目的，明确患者是否正在应用其他中枢抑制药；用药期间应 具体询问患者睡眠质量改善状况同时进行心理治疗和对应治疗；用药期间避开饮 酒（否则引起死亡）。苯二氮卓类药物分类（P48-49）二、巴比妥类（分类P49,剂量达有催眠作用）【药理作用及用途】抗惊厥：用于治疗小儿高热、破伤风、子痫等级

12、药物中毒性惊厥。一般肌内注 射巴比妥钠，急救时选用异戊巴比妥静脉注射。抗癫痫：苯巴比妥可用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态麻醉和麻醉前给药。增加中枢抑制药作用。【不良反应及留意事项】后遗效应（“宿醉”现象，比较安定严峻）急性中毒三、其他镇静催眠药水合氯醛口服易汲取，刺激性大，具有冷静催眠、抗惊厥作用。主要用于治疗失眠及 各种缘由惊厥，10%水合氯醛为小儿高热惊厥首选药（直肠给药）。胃溃疡及严 峻心、肝和肾病患者禁用。四、抗惊厥药硫酸镁（常用药，一般静脉注射，口服一一不易汲取产生导泻和利胆作用；注射给药产 生抗惊厥和降压作用）第十章抗精神失常药精神失常是由多种缘由引起的以精神活动障碍为主的一类疾病

13、，包括精神分裂 症、躁狂症、抑郁症及焦虑症。一、抗精神病药精神分裂症是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要 特征的常见精神病，分两类：I型一一阳性症状为主（幻觉、妄想）；II型一一 阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症, 主要分为吩睡嗪类、硫杂葱类、丁酰苯类等。吩嚷嗪类一一氯丙嗪（冬眠灵）肌内注射汲取快速，主要在肝代谢，其代谢物经肾排泄。【药理作用】中枢神经作用：冷静、安定作用；抗精神病作用一一冷静安静作用，作用机制：阻断中脑-边缘系统通路和中脑- 皮质通路的多巴胺D2受体（机理：阻断多巴胺受体） 镇吐作用（止呕吐）：对前庭受刺激引起的晕

14、车晕船无效 抑制体温调整中枢：发热及正常体温均会下降，随环境而变更。 增加中枢抑制药的中枢抑制作用自主神经系统作用（植物神经系统）：降压作用一一氯丙嗪具有较强的a受体 阻断作用（用用去甲肾上腺素解救）；M受体阻断作用（较弱）内分泌系统作用：引起乳房增大、泌乳；抑制促性腺激素分泌（孕妇禁用，巨 人症可运用）【临床应用】治疗精神病：主要用于治疗精神分裂症。治疗呕吐和顽固性呃逆。人工冬眠和低温麻醉（人工冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替咤）： “人工 冬眠”疗法可用于严峻创伤、感染性休克、妊娠高血压综合征、高热惊厥、甲状 腺危象等的协助治疗。【不良反应及留意事项】 一般不良反应：局部注射有刺激性，不宜皮

15、下注射，宜深部肌内注射，静脉注 射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。锥体外系反应：帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能；长期服用氯丙 嗪后部分患者会出现迟发型运动障碍。肌肉注射或静脉注射易引起直立性低血压，为防止其发生，注射给药后患者应 马上卧床2小时左右；氯丙嗪所致的低血压不能用肾上腺素订正，应用去甲肾上 腺素。过敏反应。精神异样。急性中毒。第十一章镇痛药镇痛药是一类通过激烈中枢神经系统内的阿片受体，在不影响意识和其他感觉 （触、视、听）的状况下，选择性的缓解或消退难受，并可产生冷静、镇咳、呼 吸抑制等作用的药物。镇痛药可分为阿片生物碱类镇痛药和人工合成镇痛药一、 阿片生物碱类镇痛药一

16、一吗啡镇痛的机理：激烈感觉神经末梢上的阿片受体，产生镇痛作用。【药理作用】（吗啡主要主用于中枢神经系统，对血管平滑肌也有较大影响）1.中枢神经系统（三镇一抑制）镇痛、冷静： 吗啡镇痛作用强大，吗啡对各种难受都有效，还有明显的冷静 作用。镇咳：可抑制延髓咳嗽中枢。抑制呼吸（治疗量）：可抑制呼吸中枢。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要 缘由。缩瞳作用：刺激副交感神经；催吐作用，引起呕吐。扩张血管作用，降低外周阻力，当病人有仰卧位转为直立时可发生直立性低血 压。平滑肌作用：过度的兴奋收缩胃肠道平滑肌，提高胃肠平滑肌括约肌张力。【临床应用】治疗急性锐痛：吗啡是治疗癌症晚期剧痛第三阶梯用药的常用药物，对于

17、心肌 梗塞引起剧痛，如血压正常可用吗啡止痛。治疗心源性哮喘（首选药）： 左心衰竭患者可突然发生急性肺水肿而引起呼 吸急促和窒息，称心源性哮喘，其机制是：扩张外周血管；限制呼吸中枢；冷静 作用。治疗急慢性消耗性腹泻。【不良反应及留意事项】直立性低血压，便秘；耐受性与依靠性：表现为烦躁担心、失眠、打哈欠、流泪、流涕、出汗、肌肉 震颤、呕吐、腹泻甚至虚脱、意识丢失、渴求药物等；急性中毒：用量过大可致急性中毒，表现为昏迷、瞳孔极度缩小呈针尖样（针 尖样瞳孔）、呼吸高度抑制（呼吸中枢抑制，昏迷）。解酒药物是静脉注射阿片 受体阻断药纳洛酮及呼吸中枢兴奋药尼可刹米等。可待因临床主要用于猛烈干咳（肺癌引起的刺

18、激性干咳）二、人工合成的阿片受体激烈药哌替咤（杜冷丁）【临床应用】治疗各种锐痛；治疗心源性哮喘；用于麻醉前给药；人工冬眠（本品可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂）芬太尼术后镇痛（镇痛作用为吗啡100倍）第十二章解热镇痛抗炎药一、解热镇痛抗炎药的共性这一类解热镇痛药具有解热、镇痛，且多数具有抗炎、抗风湿作用，由于这类药 物化学结构不含留环，有别于糖皮质激素（笛体类抗炎药），故又称非留体抗炎 药。1 .解热作用：作用部位为下丘脑体温调整中枢，能减低发热病人的体温，而 对正常体温几乎没有影响。作用机制是解热镇痛抗炎药通过抑制环氧酶，使前列 腺素合成削减。2 .镇痛作用：镇痛作用部位主要在外周。3 .抗炎

19、和抗风湿作用。二、常用解热镇痛抗炎药1.水杨酸类乙酰水杨酸（又称阿司匹林）水杨酸盐主要经肝脏代谢并经肾排泄，阿司匹林中毒时，可碱化尿液加速其排泄。【药理作用及用途】解热；镇痛（也是治疗癌症轻度难受的代表物）；抗炎、抗风湿（最大耐受量3.05. 0g/天），也可用于急性风湿的鉴别诊断， 也为治疗风湿和类风湿性关节炎的首选药（一般用糖皮质激素）；抑制血栓形成小剂量（50100nig）的阿司匹林，即能抑制血小板中PG合成酶, 削减血小板中血栓素A? （TXA2）合成从而抑制血小板聚集及抗血栓形成，治疗缺 血性心脏病。【不良反应及留意事项】胃肠反应：谨防消化性溃疡和出血；凝血障碍：抑制凝血酶原形成，引

20、起出血，可用维生素K防治（促凝血）， 严峻肝损害、低凝血酶原血症、血友症、维生素K缺乏、产妇、孕妇等禁用；水杨酸反应：剂量过大时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听 力减退等中毒反应；瑞夷综合征（可致命），儿童病毒性感染禁用。应;2 .汲取作用：指药物汲取入血液循环后所产生的作用；3 .干脆作用：药物与组织器官干脆接触后所产生的效应；4 .间接作用：指由药物的某一作用引发的另一作用。五、药物作用的两重性（治疗作用和不良反应）1 .预防作用：在疾病发生之前用药，可以防止疾病的发生的作用。2 .治疗作用：符合用药目的，能达到防治疾病目的的作用。（1） 对因治疗（治本）：用药目的在于消退原

21、发致病因子，彻底治愈疾病；（2）对症治疗（治标）：用药目的在于改善疾病的症状。3 .不良反应：凡不符合用药目的或给病人带来苦痛与危害的药物反应。（1）副作用（可预知）：药物在治疗量时出现与用药目的无关的作用。（2）毒性反应（可预知）：用药剂量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性 过高时，药物对机体产生的危害性反应。分为急性毒性和慢性毒性（特殊慢性毒 性反应“三致反应”：致突变、致畸及致癌作用）反应，在临床用药时，应留意 驾驭用药的计量和间隔时间，病针对所用药物的特定毒性反应症状亲密视察，尽 量避开毒性反应的发生或者及早发觉以便实行补救措施；（3）变态反应（过敏反应）：药物作为抗原或半抗原所引发

22、的病理性免疫反应;（4）后遗效应（宿醉反应）：停药后血药浓度已降至阈浓度（最小有效浓度） 以下时残存的药理效应；（5）停药反应：长期应用某些药物，突然停药使原有疾病快速重现或加剧的现 象；（6）继发反应（治疗冲突）：由于药物治疗作用引起的不良后果；（7）依靠性：长期应用某些药物后病人对药物产生主观和客观上连续用药的现 象。若停药后仅表现为主观上的不适，没有客观上的体征表现，成为习惯性或精 神依靠性；若用药时产生欣快感，而停药后不仅会出现主观上的不适，还会发生 严峻生理功能紊乱的戒断症状，称为成瘾性或生理依靠性；（8）特异质反应：少数患者因遗传异样而对某些药物所产生的异样反应。（9）耐受反应：长

23、期服用某一药物，机体对药物的敏感性下降过敏反应（阿司匹林哮喘）：某些哮喘患者服用阿司匹林后可诱发哮喘，严峻 者可引起死亡。肝、肾功能损害。2.苯胺类（无抗风湿抗炎作用，镇热作用弱、解热作用强）对乙酰氨基酚一一不能用于骨关节治疗第十四章利尿药及脱水药一、利尿药L高效能利尿药（主要作用于肾小管髓祥升支粗段抑制其对Na C的汲取）吠塞米（布美他尼、依他尼酸）口服易汲取，静脉注射5分钟后生效，大部分以原形由近曲小管分泌排泄。【药理作用】利尿作用：抑制髓攀升支粗段皮质部和髓质部的NaMC-2C同向转运系统（利 尿机制），使得尿中的Na Cl Ca2 K Mg2 HCO的排出增多。利尿作用的 特点是：起效

24、快、作用强、维持时间短。扩血管作用。【不良反应及留意事项】水与电解质紊乱：以低血钾症最为常见，易引起严峻的心律失常，故与强心普 类药物同用时，应严密监测血钾水平和心律。耳毒性：长期大剂量静脉给映塞米，可引起眩晕、耳鸣、听力减退或短暂性耳 聋等，与氨基糖昔类抗生素等合用时更易发生。胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠道出血, 宜饭后服用。高尿酸血症（长期服用药）。2 .中效能利尿药氢氧睡嗪（睡嗪类）【药理作用】利尿作用：抑制远曲小管近端Na-C共同转运系统。抗利尿作用：能明显削减尿崩症患者的尿量及口渴症状。降压作用：扩张血管，治疗高血压。【临床应用】治疗水肿；治疗高血压

25、；治疗垂体性尿崩症。【不良反应及留意事项】电解质紊乱高尿酸血症代谢变更（代谢障碍）：三高四低一一高血压、高血脂、高尿酸、低Na K Mg2 cr3 .低效能利尿药（保钾利尿药）螺内酯（安体舒通）螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药，它与醛固酮竞争远曲小管和集合管内的醛固酮 受体，主要用于治疗与醛固酮上升有关的顽固性水肿。二、脱水药（渗透性利尿药）甘露醇【药理作用】脱水作用利尿作用【临床应用】治疗脑水肿预防急性肾衰竭降低眼内压，治疗青光眼【不良反应及留意事项】 静脉给药倍的露出血管外，会引起组织水肿、坏死，结晶完全溶解后方可静脉运用第十五章抗高血压药一、概述1 .高血压：收缩压三140mmHg和/或舒张

26、压叁90mmHg即可诊断为高血压。2 .“一个中心”：终身服药；“两个基本点”：长效好于短效，服用时间合理；“三个代表”：平稳降压、爱护器官、联合用药。二、常用抗高血压药利尿药一一氢氧曝嗪；钙拮抗药一一硝苯地平；B肾上腺素受体阻断药一一普洛 蔡尔；血管惊慌素I转化酶抑制药一一卡托普利；血管惊慌素n受体阻断药一一 氯沙坦1 .利尿药轻度-中度高血压患者运用（重度高血压患者用吠塞米）氢氧口塞嗪（详见利尿药）口引哒帕胺一一对血脂代谢无影响，对伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的患者更适用。2 . B肾上腺素受体阻断药普洛蔡尔（心得安）【药理作用及用途】减弱心肌收缩力抑制肾素分泌临床用于轻、中度高血压的

27、治疗，特殊是用于肾素活性偏高、心排出量偏高或 伴有心绞痛、窦性心动过速的高血压患者。【不良反应及留意事项】长期运用突然停药可引起血压隧然上升甚至诱发心血管事务，窦性心动过缓、病 态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病等患者禁用。3 .钙通道阻滞药（钙拮抗药）硝苯地平（特备是用于老年高血压或伴有心绞痛、支气管哮喘、高血脂症的 患者）4 .肾素-血管惊慌素系统抑制药血管惊慌素I转化酶抑制药（ACE I ）卡托普利（特殊适用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重构、急性心肌梗死的高血压患者）；血管惊慌素II受体阻断药（A阻断药）氯沙坦5.其他类抗高血压药硝普钠主要治疗高血压危象、恶性高血压、难治性

28、心力衰竭等，过量给药可导致氟化物 中毒。硝普钠需避光运用；调整滴注速度使血压限制在所需水平；配制好的药物 应在12小时内用完。哌暧嗪（a 1受体阻断药）以扩张动脉为主，产生中等偏强的降压作用。运用时需谨防首剂现象（首剂现象: 即首次用药出现严峻的心悸、眩晕、直立性低血压等），故应实行首剂减半，或 坐着、躺着用药。利舍平（利血平）降压作用缓慢、温柔、长久且伴心率缓慢。长期应用可引起抑郁、副交感神经功 能亢进、诱发溃疡病等。可乐定可乐定具有较强的中枢抑制作用，抑制交感神经中枢和抑制胃肠分泌，特殊适用 于伴有溃疡病的高血压患者。第十六章抗心绞痛药1 .心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床

29、症状，是由于冠状动脉 供血不足、心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的临床综合征，其特点为阵发性胸骨 后压榨性难受。2.分类:稳定型、不稳定型、变异型心绞痛；劳力性心绞痛（劳累性心绞痛）、自发性心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞 痛。3 .心绞痛的发生基础是心肌组织的供给与需氧失衡，从增加供氧、削减耗氧、改 善心肌代谢三方面改善心绞痛。一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油脂溶性高，易通过生物膜，口服首关消退明显，临床常采纳舌下含服、 雾化吸入。【药理作用】扩张外周血管，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注；降低心室壁张力，增加心内膜供血；爱护缺血的心肌细胞。【临床应用】防止心绞痛；治疗急性心肌梗死；

30、治疗心力衰竭。【不良反应及留意事项】常见头痛、脸蛋及颈部皮肤潮红、心悸、颅内压上升、诱发或加重青光眼等， 大剂量运用可引起直立性低血压及晕厥；连用2周可出现耐受性，停药1-2周后耐受性消逝；过量应用可引起iWj铁血红蛋白血症；低血压、青光眼、快速型心律失常、颅内压上升、颅内出血等患者禁用。二、B肾上腺素受体阻断药普蔡洛尔【抗心绞痛作用】降低心肌耗氧量改善缺血区供血【临床应用】与硝酸酯类合用，其优点为：两类药均可降低心肌耗氧量，但机制不同，故可产 生协同作用；普洛蔡尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心律加快、心肌收缩力增加、耗氧增加， 硝酸脂类可对抗普洛奈尔引起的心室容积增大、射血时间长、冠状动脉收缩

31、。缺点：用药时应留意适当削减用药剂量，以免导致血压过低。三、钙通道阻滞药硝苯地平【抗心绞痛作用】降低心肌耗氧量改善缺血区供血爱护缺血心肌第十八章抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）强心昔类药（地高辛、洋地黄毒昔、毒毛花昔k、毛花昔丙（西地兰）地高辛主要以原形经肾排泄，536小时，毒性完全消逝需1-2天【药理作用】正性肌力作用：特点一一增加心肌细胞收缩实力舒张期相对变长；增加衰竭心 脏排出量（对正常心脏无影响）；降低衰竭心脏的耗氧量。作用机制一一与心肌 细胞膜上的强心昔受体Na-K-ATP酶结合并抑制其活性。负性频率作用对心肌电生理特性的影响对神经及内分泌的影响利尿作用对血管的作用【临床应

32、用】治疗CHF治疗某些心律失常：治疗心房抖动（疗效最佳）；治疗心房扑动；治疗阵发性 室上性心动过速。【不良反应及留意事项】胃肠道反应：猛烈呕吐是早期中毒症状，是减药或停药的指征。神经系统反应：视觉障碍如黄视症、绿视症等，为重度先兆，停药指征之一。心脏中毒性反应（最严峻）：快速心律失常一一补KC1,用利多卡因、苯妥英 钠；房室传导阻滞；窦性心动过缓一一用阿托品治疗。其次十章肾上腺皮质激素类药物一、糖皮质激素类药物分类：短效类（可的松和氢化可的松）、中效类（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松 和曲安西龙）、长效类（地塞米松和倍他米松）和外用类（氟氢可的松和氟轻松）【药理作用】（四抗）1 .强大的抗炎作用；

33、2 .免疫抑制作用（抗过敏）；3 .抗内毒素作用；4 .抗休克作用。【临床作用】1 .替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症及肾上腺次 全切除手术后的补充治疗；2 .治疗严峻感染，主要用于中毒性感染或伴有休克者，但糖皮质激素并无抗菌或 抗病毒作用，在抗炎同时也降低了机体的防卫实力，有可能引起感染加重或扩散, 故必需在合用足量有效的抗菌药物的前提下才能应用o病毒感染尽量不选用糖皮 质激素，真菌感染严禁运用糖皮质激素。3 .防止某些炎症后遗症4 .治疗自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、肾病综合征和系统性红斑狼疮等）、 过敏性疾病（血管神经性水肿、支气管哮喘等）和器官移植排斥反应5

34、 .治疗各种休克6 .治疗血液系统疾病7 .缓解接触性皮炎、湿疹（局部应用）【不良反应及留意事项】1 .长期大量应用引起的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合征：表现为满月脸、水牛背、向心肥胖、皮肤变薄、 肌肉萎缩、座疮、多毛、水肿、高血压、低血钾、高血糖等。诱发或加重消化性溃疡心血管系统并发症（高血压）骨质疏松（严峻可致股骨头坏死）2 .停药反应（长期应用不能突然停药，应渐渐减量，缓慢停药）医源性肾上腺皮质功能不全：停药前后可应用促肾上腺皮质激素（ACTH）促进 肾上腺功能的复原；停药后一年内如遇应激状况应赐予糖皮质激素反跳现象：突然停药或减量过快时可出现原有症状的复发或加重，可加大剂量 再行

35、治疗，待症状缓解后再渐渐减药、停药。【用法和疗程】大量突击疗法：用于严峻感染及各种休克，疗程不超过3天隔日疗法：依据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，可将两日总药量隔日早晨 7:008:00 一次顿服。其次十五章治疗呼吸系统疾病药物呼吸系统疾病常见症状为咳嗽、咳痰、喘息，常用药物为镇咳药、祛痰药、平喘 药。一、镇咳药（分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药）可待因（无痰镇咳药，有痰用喷托维林）目前最有效地镇咳药尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者，大部分在肝脏代谢，由肾脏 排出。过量可明显抑制呼吸中枢，也可引起中枢兴奋、烦躁担心，小儿可致惊厥。 痰多患者禁用，呼吸不通畅、孕妇、哺乳期妇女慎用。、祛痰药祛痰药能增加呼吸

36、道腺体分泌，稀释痰液或降低其黏稠度。氯化镂使痰液变淡，也可用于酸化体液及尿液，订正代谢性碱中毒。三、平喘药分类：1 .作用不同（三类）一一支气管扩张药、抗炎平喘药和过敏平喘药；2 .作用机制不同（五类）一一8 2受体激烈药、茶碱类、糖皮质激素类、M胆碱 受体阻断药和过敏介质阻释药。（1） B 2受体激烈药（有利于预防和限制支气管哮喘发作）沙丁胺醇选择性激烈支气管平滑肌8 2受体（2）茶碱类（具有松弛气道平滑肌作用）氨茶碱【药理作用】扩张气管达到平喘作用改善心功能增加膈肌收缩力【不良反应及留意事项】胃肠道反应：氨茶碱碱性较强，口服刺激胃黏膜可引起恶心、呕吐、胃痛等， 餐后服用可减轻；中枢兴奋作用

37、：治疗量氨茶碱可引起失眠、担心等，过量或静注过快可出现头 痛头晕震颤激烈，严峻时可致惊厥。必要时可用冷静催眠药对抗。静脉注射需缓慢，否则会导致心律失常，甚至死亡。（3）糖皮质激素类药倍氯米松（长效）雾化吸入干脆作用于气道，但长期食用会导致口腔不良反应。每次用药过后漱口, 可明显削减口腔不良反应发生率。（4） M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）异丙托溟镂异丙托澳镂为阿托品的异丙基衍生物，通过阻断胆碱受体可在气道局部产生较强 的松弛支气管平滑肌作用。（5）过敏介质阻断药色甘酸钠（过敏性炎阻断药，预防用药）其次十六章治疗消化系统疾病药物一、抗消化性溃疡病药常用抗消化性溃疡主要有抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏

38、膜爱护药、抗幽门螺杆 菌药等。1 .抗酸药（氢氧化铝）抗酸药是一类弱碱性化合物，作用机制：口服干脆中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面 的刺激和腐蚀作用，能减轻难受。2 .胃酸分泌抑制药（1）比受体拮抗药一一雷尼替丁（2） H-KATP酶抑制药奥美拉睫（3） Ml受体拮抗药哌仑西平（4）促胃液素受体阻断药一一丙谷胺3 .胃黏膜爱护药胶体次枸缘酸钿（枸椽酸钿钾）服药期间可使舌、粪染黑，提前告知患者。4 .抗幽门螺杆菌药由于单用一种药物疗效差，常用2-3种药物合用（三联疗法），以提高药效。二、硫酸镁口服一一导泻、利胆作用；六、药物作用机制（药物产生作用的原理，探讨药物如何与机体细胞结合而发挥 作用）1 .特

39、异性药物作用机制（结构特异性药物，主要与药物的化学结构有关，它们通 过变更酶、离子通道、受体等的功能，从而诱发一系列生理、生化效应。）参加或干扰细胞代谢；影响离子通道、物质转运、免疫功能、核酸代谢；受体学 说：（1）受体激烈药：与受体既有较强亲和力又有较强内在活性的药物；（2） 受体阻断药（受体拮抗药）：与受体有较强亲和力而无内在活性的药物。2 .非特异性药物作用机制（主要与药物的理化性质如解离度、溶解度、表面张力 等有关，通过酸碱反应、渗透压变更、络合作用等发挥疗效）第三章：药物代谢动力学（探讨机体对药物的影响，包括汲取、分布、生物转化、 排泄及其药物体内浓度的变更过程，以及血药浓度随时间而

40、变更的规律等）一、被动转运简洁扩散（脂溶扩散）一一脂溶性药物、滤过（膜孔扩散）一一水溶性药物、易 化扩散（依靠生物膜上的特定载体）一一需载体、不需能量、有竞争性抑制现象 及饱和限速现象。二、药物的体内过程一般包括汲取、分布、生物转化和排泄四个过程1 .汲取：药物从给药部位进入血液循环的过程。汲取速度：静脉注射一肌肉注射一皮下注射一口服（快到慢）首关消退（首关代谢或首关效应）：有些药物口服后，在从胃肠道内进入肠壁细 胞和经门静脉系统首次通过肝脏时被部分代谢灭活，使进入体循环的有效药量削 减。2 .分布：指药物汲取后从血液循环到达机体各个部位和组织的过程。影响分布的因素：（1）血浆结合率；（2）局

41、部器官血流量，药物首先到达血流量大的组织器官如肝、肾、脑、肺等;（3）药物与组织的亲和力；（4）体液pH值生理状态下细胞内液pH约为7.0,细胞外液pH约为7. 4,弱酸 性药物用NaHCOs碱化血液，弱碱性药物用NH.C1酸化血液；（5）体内屏障（细胞屏障）：注射一一抗惊厥、降低血压；外用一一硫酸镁50%溶液外用热敷患处，有消炎去肿的功效。第三十二章化学治疗药物概论一、常用术语1 .抗菌药:指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药;2 .抗生素：指由某些微生物（真菌、细菌、放线菌等）产生的具有抑制或杀灭其 他病原体作用的化学物质；3 .抗菌谱：指抗菌药物的抗菌范围，是临床

42、选用抗菌药物的重要依据；4 .抗菌活性:指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的实力，常用最低抑菌浓度（MIC, 指能够抑制培育基内细菌生长的最低浓度）和最低杀菌浓度（MBC,指能够杀灭 培育基内细菌的最低浓度）来表示；5 .抑菌药：指仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物；6 .杀菌药：只具有杀灭微生物作用的药物；7 .化疗指数：指化疗药物的半数致死量（LDQ与半数有效量（EDQ的比值，是 衡量化疗药物临床应用价值和评价化疗药物平安性的重要参数。通常化疗指数越 大，表明药物的平安性越大。8 .抗菌后效应：指药物与细菌短暂接触后，当血压浓度低于MIC或被消退之后， 细菌生长仍受到持续抑制的现象。二、

43、抗菌药物的作用机制1 .抑制细菌细胞壁的合成；2 .抑制菌体蛋白质合成；3 .影响细菌胞浆膜的通透性；4 .影响细菌核酸和叶酸代谢；三、细菌产生耐药性的机制耐药性又称抗药性，是指病原体对化疗药物敏感性降低的现象。第三十三章B-内酰胺类抗生素一、抗菌机制本类抗生素的抗菌机制为其结构中的B-内酰胺环与敏感菌胞浆膜上的青霉素结 合蛋白（PBPs）结合，从而抑制了细菌细胞壁黏肽的生物合成，导致细胞壁成 分缺损，加上自溶酶的作用，菌体膨胀、裂开、死亡，属繁殖期杀菌药。一、自然青霉素青霉素G【抗菌谱】1 .革兰氏阳性球菌、杆菌；2 .革兰氏阴性球菌；3 .致病螺旋体；4 .放线菌。【临床应用】由于青霉素G

44、高效、低毒、价格低廉，目前仍为治疗敏感菌感染的首选药。1 .治疗革兰氏阳性球菌感染：如大叶性肺炎、心膜内炎；2 .治疗革兰阳性杆菌感染：如破伤风（还要用破伤风抗毒血清）、气性坏疽、白 喉（白喉抗毒血清）等。3 .治疗革兰氏阴性球菌感染；4 .治疗螺旋体感染：如梅毒（不作为首选）；5 .治疗放线菌感染。【不良反应及留意事项】1 .过敏反应（最常见）：严峻者可出现过敏性休克预防措施：具体询问患者有无青霉素G过敏史及变态反应性疾病；凡初次注射青霉素G或用要间隔3天以上者以及用药过程中更换不同厂家、 不同批号青霉素时均需皮试；青霉素G应临用时现配（用氯化钠注射液溶解），其最适pH值为575 静 脉滴注

45、时最好选用0.9%氯化钠注射液稀释（pH值为4.57。）；应避开在饥饿状态下注射青霉素G,并避开滥用和局部用药；应用青霉素G前皮试时，应打算好抢救过敏性休克的药物（肾上腺素等）和 器材；2 .青霉素肌内注射时可出现局部红肿、难受、硬结，可外用硫酸镁治疗。二、半合成青霉素1 .耐酸（胃酸）青霉素类：主要有青霉素V （可以口服，对耐药金葡萄无效）；2 .耐酶（氏内酰胺酶）青霉素类：主要有苯理西林、甲氧西林、氯噗西林、双氯 西林和氟氯西林等；3 .广谱青霉素类：主要有氨苇西林、阿莫西林（肠道及泌尿系统的首选药）；4 .抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：主要有羟苇西林、磺苇西林、替卡西林、哌拉 西林、阿洛西林、美洛西林等，对铜绿假单胞菌作用强；5 .抗革兰阴性菌青霉素类：主要有美西林、匹美西林、替莫西林等。三、头狗菌素类【药理作用】1 .对革兰氏阳性菌作用从一至四代，一代比一代弱（但第四代比第三代强）；2 .对革兰氏阴性菌作用一代比一代强；3 .酶稳定性一代比一代强；4 .抗菌谱一代比一代广。第三十四章 大环内酯类抗生素（对衣原体、支原体作用强）抗菌机理：本类药物通过抑