(1.3.15.2)--第15章消化腺节介绍.docx

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1、第一节胰腺知识点胰腺的外分泌部（1）知识目标：掌握胰腺外分泌部的结构及功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“急性胆源性胰腺炎”导入讲解主题“胰腺外分泌部”，从外分泌部一般 结构腺泡和导管，特别是胰腺泡细胞的光、电镜结构和功能，及胰腺腺泡的特征性结构等多方 面对胰腺外分泌部进行了讲解，最后以所述胰腺外分泌部的相关理论探讨了案例中的临床表现 和病理变化。本节掌握内容简述如下：胰腺外分泌部：由浆液性腺泡和导管构成。1）腺泡：胰腺泡细胞：光镜：腺细胞呈锥体形，核圆形，位近基底部，基部胞质嗜碱性。电镜：基底胞质含大量粗面内质网及核糖体，核上方含发达的Golgi复合体，胞质顶 部富含分泌颗粒

2、（酶原颗粒）。功能：合成分泌多种消化酶。腺泡特点：腺泡腔内有泡心细胞，腺泡无肌上皮细胞。（3）思考题：1）试述胰腺外分泌部的结构特点。2）急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 试以组织学理论分析急性胰腺炎的发病机制，并论述相关细胞正常的光镜结构、电镜结构 和功能。知识点胰腺的内分泌部（1）知识目标：掌握胰岛的细胞组成、结构特点及功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以糖尿病的典型临床体征（图片）及相关症状激发学生学习兴趣，导入讲解主题“胰 腺内分泌部”，从内分泌部一般镜结构，特别是内分泌部的细胞组成及其光镜结构和功能，对 内分泌部进行了讲解，最后以所述组织

3、学内容并结合前沿进展探讨了糖尿病的临床表现、病理 变化及其治疗措施。本节掌握内容简述如下：胰腺内分泌部，又称胰岛，是散在于外分泌部大小不等的细胞团，细胞之间有丰富的 有孔毛细血管。胰岛主要由A、B、D、PP四种细胞组成。A细胞：20%,头部多，体积大，位于胰岛外周部。分泌高血糖素，使血糖升高；B细胞：70%,细胞小，居中央。分泌胰岛素，使血糖降低；D细胞：5%, A、B间，与A、B紧密相贴，有缝隙连接。分泌生长抑素，对A、B细 胞的分泌活动起调节作用；PP细胞：量很少，居胰岛周边。分泌胰多肽，有抑制胃肠运动和胰液分泌以及胆囊收 缩的作用。（3）思考题：1）试述胰腺内分泌部的细胞组成及功能。2）

4、机体血糖水平的调控与哪些细胞有关？试选择2种描述其结构和功能。第二节肝知识点1521肝小叶1（1）知识目标：掌握肝小叶的组成。掌握肝细胞的微细结构。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“慢性乙型肝炎”导入讲解主题“肝小叶”，讲述了肝小叶一般结构，着 重描述了中央静脉和肝板，特别是肝细胞的光、电镜结构和功能，最后以所述肝小叶的该部分 理论探讨了案例中胆红素升高的内在机制。本节掌握内容简述如下：1）肝小叶的一般结构：肝小叶是肝的基本结构与功能单位，多角棱柱体。正常人小叶 间结缔组织少，故小叶分界不明显。小叶中央有一条沿长轴走行的中央静脉；以中央静脉为轴心向周围呈放射状排列的为肝板，断面称肝

5、索，相邻肝板吻合连接, 成迷路样；肝板之间为肝血窦，血窦经肝板上的孔相通连，形成网状管道；肝血窦内皮与肝细胞之间形成窦周隙；肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成微细管，为胆小管，胆小管在肝板内也互连成 网。2）肝小叶的构成：中央静脉：壁薄，无平滑肌；管壁不完整，有肝血窦的开口。肝细胞：光镜：肝细胞呈多面体，核圆，位于细胞中央，可见双核，核着色钱，有明显核仁； 胞质嗜酸性，含有散在的嗜碱性团块。电镜：细胞器丰富而发达，并含有糖原、脂滴等内含物。线粒体：肝细胞的功能活动提供能量。粗面内质网：合成多种血浆蛋白。滑面内质网：参与糖原、胆汁、脂类的合成、一些激素的灭活及解毒作用。高尔基复合体：参与肝细胞的分

6、泌活动。溶酶体：对肝细胞结构的不断更新和细胞正常功能的维持十分重要。过氧化物酶体：消除过氧化氢对细胞的毒性作用。（3）思考题：1）试述肝小叶的一般结构。2）肝细胞与胆汁合成分泌有关的细胞器是（）A.滑面内质网、微体B.滑面内质网、高尔基复合体 C.粗面内质网、高尔基复合体 D.粗面内质网、溶酶体请以组织学理论分析并阐述上述选择的原因。知识点1522肝小叶2(1)知识目标：掌握肝血窦、窦周隙、胆小管的结构及功能(2)授课过程及掌握内容简介：本节再以临床案例“慢性乙型肝炎”导入讲解主题“肝小叶”的另一部分内容，讲述了肝 小叶的肝血窦、窦周隙和胆小管，描述了它们的构成、结构和功能，最后以所述肝小叶的

7、该部 分理论探讨了案例中黄疸形成的内在机制。本节掌握内容简述如下：肝血窦：窦壁：符合窦状毛细血管的一般结构，其内皮细胞之间间隙大；为有孔、无隔膜、无 基膜的内皮构成。窦腔：肝巨噬细胞(Kupffercell)大颗粒淋巴细胞(NK细胞)窦周隙：窦周隙是肝细胞和血液之间进行物质交换的重要场所，内充满血浆。窦周 隙内含贮脂细胞和少量网状纤维。贮脂细胞：光镜：形态不规则，以突起附于内皮细胞外或肝细胞间，其附近常有网状纤维，HE不 易鉴别。电镜：胞质内有许多大的脂滴，含粗面内质网、高尔基体等；功能：脂滴溶解储存VitA；慢性肝病、肝硬化时增多，似成纤维细胞，产生大量细胞 外基质，故此细胞与肝纤维增生的病

8、理变化有关。胆小管：相邻肝细胞连接面之间局部胞质凹陷成胆小管。光镜：银染可显示，在肝细胞间连成网格状管道。电镜：腔面有微绒毛突入，其周围肝细胞膜形成紧密连接、桥粒等构成的连接复合体， 封闭细胞间隙，防止胆汁外溢。(3)思考题：1)试述贮脂细胞的光镜结构、电镜结构和功能。2)案例分析：患者，男，44岁，黄疸病史两月，伴全身皮肤瘙痒。查体：神志清，精神可，全身皮肤黏膜中度黄染，肝、脾肋缘下未触及。辅助检查：总胆红素125.5 11 mol/L,间接胆红素64 u mol/L。腹部CT示：壶腹部占位， 胆道梗阻；B超报告：壶腹部一实性包块，大约2cm X 1 .5cm X 1 .5cm，肝内肝外胆管扩 张。诊断：壶腹部肿物待查，阻塞性黄疸。问题：试以组织学理论分析阻塞性黄疸致全身皮肤黏膜黄染的内在机制。