肠道蠕虫感染资料.docx

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1、消化道蠕虫病锁定消化道蠕虫病的传染是虫卵和幼虫。传播途径可自口、皮肤及自身感染等。其感染可以水、 蔬菜和动物为媒介。致病原因和患病严重程度除与寄生虫数量多少有关，寄生虫与宿主间相 互作用也很重要。蠕虫寄生人体后可掠夺宿主营养，排泌对人体有害的代谢产物。阻塞某些 消化道或者挤压，破坏某些组织而致病。宿主可通过细胞及体液免疫机制，对虫体及其产物 发生各种反应。(Helminthic Diseases of the Gastrointestinal Tract)我国地处温、亚热带、其地理、气候及土壤条件均适合肠道寄生虫的生长繁殖，故蠕虫病是 我国的常见病、多发病，特殊在农村及儿童发病率高。本节重点叙

2、述消化道蠕虫病，包括： 蛔虫病、钩虫病、烧虫病、绦虫病、包虫病及肝吸虫病。消化道蠕虫病是可以预防的疾病。我国仍需继续开展爱国卫生运动，讲究精神文明、有计划 性地普查、普治，尽快泯灭几种危害较大的消化道蠕虫病。2蛔虫病 (Ascariasis)蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排 出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃， 大部份被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜，经淋巴管或者微血管 入门脉、肝脏、下腔静脉而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米摆布的幼虫。幼虫穿过微血管经 肺泡、支气管、气管上升至咽，

3、然后再被吞入胃，此即构成蛔拗移行症。蛔蝴到达小肠后 发育 为成虫(图2-9-1)o自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为12 年。3临床表现小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者，大量感染而引起疾病称蛔虫病。肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或者脐周腹痛。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和 代谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和琴麻疹。 儿童 严重感染者，可引起营养不良，精神不安，失眠、磨牙、夜惊等。4蛔虫发育过程与传播肠内蛔虫普通处于肃静状态，但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当等)后易使蛔 虫骚动及钻孔，可引起严重的并发症，常见的有：

4、胆道蛔虫症系蛔虫钻入胆道而引起，表现为剑突下蓦地发生阵发性绞痛或者钻顶痛，可放射至背部及右 肩 部，难于忍受，极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛，剑 突下明显的局限性压痛。当进入胆道的蛔虫退到小肠后，则症状蓦地消失。若蛔虫进入胆囊 管或者肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎或者急性出血坏死 型胰腺炎；深入肝内胆小管时可产生细菌性肝脓肿。当蛔虫残体或者蛔虫卵长期存留胆管或 者胆囊时，可以其为核心，逐渐形成胆石。蛔虫性肠梗阻 多见于小儿。由于虫数较多，扭结成团阻塞肠腔，引起部份肠梗阻。病人有阵发性腹痛、恶 心、呕吐、腹壁软，可扪及大小不等粗麻绳样索状块物

5、。如不及时治疗，可发展为彻底性肠 梗阻。其它伤寒或者少数胃、十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后，蛔虫可穿破病变处肠胃壁引起穿孔，产 生弥漫性腹膜炎。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或者钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿 孔，并由外耳道排虫。偶尔蛔虫可到达喉或者气管，引起窒息。5诊断肠道蛔虫可根据粪便直接涂片检查出虫卵及/或者既往有吐虫或者排虫作出诊断。胆道蛔虫的诊断可根据以下几点：青年或者儿童突发剑突下绞痛；疼痛异常剧烈，但局 部肌痉挛及反跳痛并不明显；既往有便虫、吐虫史或者大便查到大量蛔虫卵；除外其 它急腹症、急性胃炎、消化性溃疡等。有条件行急症十二指肠镜检查时，可直接发现成虫 已部份钻 入胆道，露出尾段

6、在十二指肠内。6治疗驱虫治疗（-）苯咪喋类化合物 为广谱驱虫剂，可杀死蛔虫、钩虫等。其杀虫机理为药物对虫体有 选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还 原酶，妨碍三磷酸腺甘产生，导致虫体无法生存与繁殖，最终死亡。常用的药物有：1 .甲苯咪n坐（Mebendazole）儿童用量每天为50-150mg,成人每次100mg,早晚各次，连 服3天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见，大量感染用 此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。2 .丙硫咪喋（Albendazole）商品名肠虫清，为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg, 一次吞服。 疗

7、效达90%以上。但在大规模治疗中，偶有发生口吐蛔虫的反应。3 .左旋咪噪用量为150mg, 一次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪噪，但较哌嗪为优，副作 用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数病人服药后浮现肝功能轻度伤害。早期妊娠、 肝、肾疾患应慎用。4 .睡苯咪嚏（Thiabendazole）成人每公斤体重25mg,早晚各1次，连服3天，日用量不 可超过3g,此药已被甲苯咪唾所取代。（二）曝喀咤（Pyrantel） （商品名抗虫灵、驱虫灵）是广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈 收缩，引起痉挛性麻痹。用量为510mg/kg,晚1次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等， 对孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发

8、热病人应暂缓给药。（三）驱蛔灵（枸椽酸哌嗪）成人每次3-4g,儿童每日每公斤体重150mg （最高量不超 过3g）睡前顿服，连服2天，便秘者加服泻剂。副作用轻，偶有眩晕、呕吐、头痛等。此 药已渐少用。（四）苦栋皮 有效成份为川栋素。实验证明它能麻痹猪蛔虫头部，故亦有一定的驱蛔效果， 但用量大时，有毒性作用。成品为川栋素片，成人200250mg,空腹顿服，此药目前较少 用。（五）其他有报导氧气驱虫及针灸驱虫，有时故意料不到的效果。并发症治疗 （-）胆道蛔虫病 阿托品氯丙嗪或者杜冷丁解痉镇痛；腹痛缓解后再进行驱虫治疗;及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。（二）蛔虫性肠梗阻 不彻底性肠梗阻者

9、先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压， 待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或者花生油80 150ml （儿童60ml）可使蛔虫团松解, 缓解症状，症状消失后12天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，浮现彻底性梗阻时，应 手术治疗。7预防应采取综合性措施，开展卫生宣传教育，注意个人卫生，治疗病人和感染者以及加强粪便管 理等。附：蛔拗移行症。本症系吞食大量虫卵后89天，由于大量蛔坳到达肺部，引起肺泡出血、水肿及细胞浸润， 病人可浮现过敏肺炎的征兆。重者有发热、干咳、血丝痰、尊麻疹等症状。体检肺部有哮鸣 音和湿罗音；X线检查示肺纹增加；严重者一或者二侧肺内有大小不等的片状或者斑点状阴 影，普通12周

10、消退。血中嗜酸粒细胞增多，痰液也可检出大量嗜酸性粒细胞，并可查见 蛔恸，以上改变，儿童较为多见，大多数患者吞入虫卵量少，仅有轻度咳嗽或者毫无症状。 另有极少 数病人偶尔因蛔恸移行至脑、胸膜、眼等器官可引起局部炎症反应，并产生相应 的症状，治 疗：左旋咪哇隔日口服120mg,共服6次，可获满意疗效，呼吸道症状迅速得 到改善，血中嗜酸粒细胞显著下降。8钩虫病（Ancylostomiasis）钩虫病是十二指肠钩虫或者美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。它是严重危害我国人民特 别 是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主 要表现。高发区有“黄胖病”之称。钩虫病的传染源

11、是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广。虫卵随粪便排出体外， 在适当温、湿度的土壤中孵化。约1周摆布经杆状拗发育成具有感染力的丝状拗，丝状拗接 触人体即钻入皮肤，随血液流经右心到肺，穿透肺泡毛细血管后循支气管、气管而达咽喉部， 然后被吞入胃，构成钩蝴移行症。钩拗主要在空肠，少数在十二指肠及回肠中上段内发育为 成虫（图2-9-2） o自丝状恸侵入皮肤至成虫在肠内产卵约需50天，成虫的寿命可达5-7 年，但大部份于12年内被排出体外。本病主要是经皮肤接触感染。农民赤足下地，幼虫易钻入皮肤而致病，故农村中感染率较高。 钩虫卵在低于510时易死亡，而2530和湿润土壤最适于虫卵孵化和幼虫生长。故

12、我 国南方钩虫病的流行远较北方为重。9临床表现钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。 绝大多数是无症状的钩虫感染者。贫血和循环系统贫血是钩虫病最突出的表现。由于成虫以口器咬住肠粘膜吸取血液，并时常更换咬吸点，同 时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及 低蛋白血症；在重度感染后3 5月可逐渐浮现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳 鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或者呈腊黄色等症状。长 期 严重贫血病人心脏可呈普通性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低（ 舒张压为甚）。贫

13、血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少 或者消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。消化系统钩虫咬附小肠粘膜发生许多出血点和浅小损伤，可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化 道症状。早期有食欲改变，上腹部不适等，症状明显者常有上腹部疼痛，恶心、暧气等类似 球部溃疡或者十二指肠炎表现。严重感染者可浮现异嗜如喜食生米、泥土等，多数病人有微 量肠道出血，偶有并发消化道大出血，表现为持续性黑便。其它儿童期严重感染可有生长发育障碍，或者并发心功能不全，周围血可呈类白血病反应，孕妇 严重感染可导致流产或者死胎。10诊断在流行区有赤足下地史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病。粪便中检到虫卵为确诊

14、的依据， 粪便中虫卵数不多时，直接涂片的检出率低，较可靠的方法是饱和盐水飘荡法和钩蜘培养法。 11治疗驱虫治疗驱钩虫药物种类不少，但尚无较理想的药物，需多次反复治疗才干根治.。此外，农村钩虫 病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠线虫药为宜。如甲苯咪唾、曝喀咤、 丙硫咪唾、左旋咪嗖等，用法同治疗蛔虫病。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种 驱钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。对症治疗钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次0.30.6克，每日 3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可赋予肌肉注射 铁剂

15、，如右旋糖酎铁，首次为50mg,以后每日或者间日注射100mg,总量不超过克, 两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10%稀盐酸或者胃蛋白酶液。对临 产 孕妇或者贫血严重者，可在驱虫前输小量血或者边输血边驱虫。12预防治疗病人及消除传染源是预防的重要环节，加强粪便管理，杀灭钩虫卵是综合防治措施之一。 为避免赤足下地感染可用25%白机水液或者1 %碘酒等涂擦手足。附：钩坳移行症 系钩蜘自皮肤侵入时，刺激局部皮肤发生痒性丘疹（俗称粪毒、粪疙瘩等）， 以足趾及手指间皮肤柔软处多见，局部有奇痒、红肿及灼痛、有的12天转成水泡，约数 日内自行消退，亦可因抓痒引起继发感染，此称钩拗皮炎。当钩蜘

16、到达肺泡时，可引起肺间 质和泡点状出血与炎症病变，经数天或者十余天自行消退。血中嗜酸性粒细胞常明显增高。 治疗：于钩蜘侵入皮肤后24小时内，涂敷10%睡苯咪噗混悬液，1天23次，连续2-3 天 并敷以0.1 %地塞米松霜。疗效较好，亦可用5060C热水反复浸泡1530分钟，有止 痒、消炎及杀钩蜘作用，皮疹严重且较多者则给以口服睡本咪噗，每日50mg/kg,分23次 服用，疗程5天，歇息2天后可重复一疗程。13蜕虫病（Enterobiasis）烧虫病多发生于儿童，城市高于农村，集居儿童高于散居儿童。人是烧虫惟一宿主，烧虫感 染者是蜕虫病的惟一传染源。传染方式有自身及异体感染两种。自身感染系雌虫于

17、夜间爬行 肛门，在周围皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指搔痒而沾染虫卵。在进食或者吮吸时吞入 虫孵。虫孵在胃及十二指肠开始孵化成蝴虫，最后在小肠下段及大肠内发育为成虫。若虫孵 在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加 重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞 扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。14临床表现普通症状轻微，主要表现是夜间肛门及阴部奇痒，于是失眠，烦躁不安，夜惊等。由于烧虫 可钻入粘膜深层引起轻度炎症。亦可浮现消化不良、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等症状。 偶有蜕虫侵入泌尿系统或者女性繁

18、殖系统，引起尿频、阴道炎、输卵管炎或者腹膜炎。15诊断对夜间有肛门及阴部奇痒者，应于夜间检查肛门部有无白色线头状烧虫，如能检得蜕虫则可 确诊。粪常规检查虫卵阳性率低，必须于清晨大便前，用透明胶纸轻轻擦肛门后再查虫卵。16治疗驱虫治疗（-）本咪理类化合物均有疗效。如丙硫苯咪噗即肠虫清400mg 一剂疗法，治愈率几乎达 100%,但烧虫病容易自身重复感染，故在治疗后24周，应再重复治疗1次。（二）羊酚宁pyrvinium （商品名扑烧灵）儿童每公斤5mg,成人总剂量不超过250mg,睡 前顿服（药片不可咬碎），为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有 恶心、呕吐反应。（三）睡乙瞰

19、咤 成人剂量为250mg,儿童剂量按5mg/kg,半空腹1次顿服，有显著驱烧 效果。普通治疗每晚睡前洗净肛门周围皮肤后，用10%氧化锌软膏、2%白降汞软膏、10%鹤风油膏或者烧 虫药膏（含百部浸膏30%,龙胆紫0.2%等）涂布肛周围皮肤上，有杀虫、止痒作用。烧虫在人体内寿命普通不超过2月，若能避免重复感染，则不用药物治疗亦可自愈，药物治 疗即使效果比较满意。但疗效不能巩固，这与自身再感染有关，故必须结合预防，若能每日 换洗衬裤及床单则可不治自愈。17预防加强卫生宣传教育，养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不吸吮手指，睡前清晨应清洗肛门， 组织进行集体性诊治等。18绦虫病（Teniasis）绦虫病

20、是猪肉绦虫或者牛肉绦虫寄生于人体小肠引起的疾病。绦虫病在我国分布较广，猪肉 绦虫散发于华北、东北、西北一带，地方性流行区仅见于云南；牛肉绦虫于西南各省及西藏、内蒙、新疆等自治区均有地方性流行，本病的流行和饮食习惯及猪、牛饲养方法不当有密切 关系。绦虫的成虫寄生在人的小肠内，随粪便排出妊娠节片和虫卵被猪、牛吞食后，卵壳在 其十二指肠内消化、六钩蝴脱出，钻过肠壁进入肠系膜小静脉及淋巴循环输往全身，以横纹 肌为主要寄生部位，发育成囊尾蝴，称囊虫。含囊虫的猪肉称米猪肉。人吃了未煮熟的米猪 肉或者含囊虫的牛肉后，包囊即被消化，囊虫头节吸附于肠壁，从颈节不断生出节片，约2 -3个月发育为成虫。成虫在人肠内

21、寿命由数年至20年。（图2-9-4） 19临床表现症状轻微，常因粪便中发现白色节片而就医。由于虫体吸取人体养料并刺激肠壁及其代谢产 物的毒性作用，使部份病人的腹痛、腹胀、腹泻、恶心、乏力等症状。牛肉绦虫节片常自动 由肛门排出。引起轻微肛门部瘙痒，猪肉绦虫活动力常弱，孕节常数节相连地自链体脱落。 随粪便排出体外。部份病例血中嗜酸粒细胞轻度增高。20诊断根据有吃未熟猪、牛肉史，粪便中发现白色带状节片或者查到虫卵即可确诊。肛门拭子检查 牛肉绦虫卵的阳性率较高。猪肉绦虫和牛肉绦虫卵在形态上甚难区别，须获孕节或者头节 才干作 最后鉴别。详见表291 21治疗槟榔、南瓜子合用槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用

22、，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节 片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合 用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60-120 克，2小时后服槟榔煎齐IJ（槟榔60 90克，水煎1小时）再过半小时服泻药。普通在3小 时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或者次日排出虫体。灭绦灵（Niclosamide氯硝柳胺）氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好 疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧 化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排

23、出。剂量为空腹先服1克，隔1 小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较 高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠 内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主 张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排 出，此药应连服2天。口比喳酮（Praziquantel） 为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，叱喳 酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca+ +进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛 性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.

24、20.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。四、仙鹤草 用根芽全粉30 50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，鹤草酚单体或者 鹤 草酚粗晶片，但应服硫酸镁导泻。五、甲苯咪啜 成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80%。六、丙硫咪啜 对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg,连服6天。不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头 节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在 治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或者变形而难于辨认。治疗猪肉绦虫病时， 应 先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蝴，进入

25、肠壁血管，随血液 分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。治疗后观察3 个月，对又排节片或者虫卵者则应复治。22预防加强肉类检查，不许出售米猪肉或者有囊虫的牛肉，不吃未熟的猪肉与牛肉，应彻底治疗绦 虫患者，搞好粪便管理，加强猪、牛管理。防止牲畜受绦虫感染。23肝吸虫病(Clonorchiasis)肝吸虫病又称华支睾吸虫病是肝吸虫成虫寄生肝内胆管所引起。虫卵随胆汁入肠，由粪便排 出体外，落入池塘；被淡水螺吞食，在螺体内发育形成尾蜘而出螺体，再侵入淡水鱼或者小 虾肌肉内，即成囊蝴，人或者其它肉食或者杂食动物吞食带囊蝴的鱼虾，即被感染。囊虫 在十二指肠脱囊后，幼虫转入胆管，

26、约经12月即成熟产卵(图2 9 5),成虫寿命达 15 25年，我国华东、华南、西南、东北等共有23个省、市、自治区有此病分布。轻中度感染时肝内胆小管病变不明显，虫数多时肝内胆小管因机械性阻塞、胆汁淤积而扩张， 胆管增厚。急性重度感染时可有细胞浸润及胆小管周围充血等炎症变化。慢性感染则以结缔 组织及弹力纤维增生为主，肝细胞可有脂肪变性萎缩，肝吸虫感染偶有引起胆汁性肝硬化， 也可诱发肝胆管及胆囊内胆色素结石，本病与原发性胆管细胞癌间可有一定关系。24临床表现本病患者的临床症状视感染轻重而异。感染较轻者可无症状，当初次大量感染非流行区居民 时，人体反应常特殊显著，患者可浮现发热、乏力、黄疸、肝区疼

27、痛，肝脏肿大且有压痛。 流行区居民慢性多次感染，可有食欲不振、消化不良、腹痛、腹泻、乏力、营养不良、黄疸、 肝脏肿大等症状。少数长期反复严重感染者，最后可发展为胆汁性肝硬化，当成虫迁移至总 胆管时，可引起胆绞痛和梗阻性黄疸。诊断本病诊断主要根据流行病史、临床表现、血嗜酸性粒细胞增多及大便或者十二指肠引流液中 查见虫卵，成虫抗原作皮内试验、间接红细胞凝集试验及酶联免疫吸附试验阳性率较高， 若能排除引起交叉反应的肝片吸虫、并殖吸虫及日本血吸虫等，则有助于本病的诊断。肝吸虫发育过程与传播25治疗普通治疗与对症治疗重症有营养不良或者肝硬化症状时，应加强营养、保护肝脏、以后再考虑特殊治疗。有胆囊炎、 总

28、胆管阻塞等急性外科并发症时，应即以手术治疗。病因治疗 (-)毗口奎酮疗效高，疗程短，副作用较轻，为治疗本病的首选药。总剂量按感染轻重而定, 轻者可用75mg/kg或者210mg/kg的5天疗法。（二）硝硫氟胺（Nitrocyanamin 7505） 3 6um的微粉胶囊，总剂量为6 8mg./kg等分3 5份，每天1份，本药副作用较多，少数可浮现黄疸。各种原因的黄疸、急慢性肝炎恢复 未满一年，有精神病史、妊娠及哺乳期妇女、高空作业及驾驶人员均禁用。（三）六氯对二甲苯（血防846）干粉型每天50-70mg/kg,顿服或者分2次服，连服5-7 天为1疗程，成人总剂量普通为17.5g。本药代谢及排泄

29、慢，有一定副作用和延迟反应， 个别病人可浮现肝功伤害，中毒性精神病及溶血反应，故有上述病史及严重神经官能症及 血红蛋白病者忌服，硝硫氧胺与六氯对二甲苯现已少用。26预防加强粪便管理，禁吃未熟鱼类，积极治疗病员。包虫病（Echnococcosis）包虫病包括棘球坳引起的包虫囊肿病和泡球蜘引起的多房型包虫病。包虫囊肿病主要传播者 是狗、而羊、牛及其它家畜是中间宿主，因此本病在牧区多见，如我国的内蒙、新疆、西藏、 甘肃、青海、宁夏、陕西、河北、四川等地。多房型包虫病主要传播是狼、狗、狐、而各种 鼠类是中间宿主。建国后在青海、甘肃、四川和新疆等地陆续发现有此型包虫病存在。人感 染包虫病的主要原因是接触

30、狗、或者处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十 二指肠内孵化，放出六钩蚓，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病；有时幼虫通过肝脏， 可达肺、脑、骨髓而致病。（图2-9-6） 包虫病的传播肝包虫病的发病原理是六钩蝴在肝内、逐渐发育成一个有包膜的囊状体，缓慢生长，逐渐扩 大，其周围组织因受压而萎缩，形成一纤维组织层。囊的内壁向腔内生长出生发囊，生发囊 的内壁长出头节，此种头节到达其它部位，便能发生继发性的包囊。多房型包虫病几乎都发生在肝内，本病最早被误认为一种胶样癌。以后才确定是多房棘球绦 虫引起的。肝泡球恸包虫囊肿通常是呈灰色，少数为灰黄色，质硬如软骨，内有无数小囊泡 集合而成海绵状。包囊

31、呈浸润性生长，不断向外伸出囊泡。周围无明显的包膜，与宿主组织 的分界不清。内容不含囊液而为豆腐渣样的坳体碎屑和小囊泡。后期蝌体因营养障碍中心部 可变性坏死而溶解成胶冻状液体，也可继发感染而成脓性。泡球拗具有类似肝癌在肝内扩散 的倾向。包虫可在人体生存数年至数十年不等。27临床表现包虫囊肿的症状视其寄生虫部位、大小及有无并发症而异。肝包虫病病情呈发展型。早期毫 无症状，当囊肿逐渐增大时，病人可有饱胀牵拽感，或者肝区坠痛或者钝痛，若病灶中心溶 解或者 胆管受压梗阻可产生剧烈疼痛，如肝内囊肿挨近肝脏表面，则可于右上腹部渐渐隆起 一肿块，形圆而光滑，顽强而有弹性感，可触及液波感及震颤感。如包虫囊肿体积

32、甚大， 压迫消化道 时，可浮现上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；压迫到胆道则可引起 黄疸、皮肤瘙 痒等。由于球蝇囊肿在肝内广泛浸润和转移，患者常有贫血、消瘦、低热及 恶液质现象。如 棘球拗囊肿因外力而穿破，可有剧烈腹痛、休克、发热、等麻疹等急性过敏 性休克及急腹症，病情严重则可致死亡。28诊断本病之诊断可根据一、流行病史 患者有流行区居住史并有和狗密切接触史。二、临床表现主要为右上腹无痛性、缓起的肿块。三、包虫皮内试验（卡松尼试验）简便而实用，阳性率约95%o试验方法以囊液抗原0.10.2 毫升注射前臂皮内，15-20分钟后观察反应。阳性者局部呈红色丘疹，直径可达5厘米摆布， 并有伪足（

33、即时反应）、2-2, 5小时后消退；约12-24小时后继以皮肤红肿及硬结（延迟反 应）持续13天。如病人血内有足量特异抗体，则抗原在皮内全被中和，不浮现延迟反应。 肝病及恶性肿瘤病人偶有假阳性反应。四、B超检查 可发现圆形之无回声区，并可测定其部位、大小与数目。五、同位数肝扫描内有占位性病变。六、X线检查 右膈抬高。肝包虫囊退化后X线平片示弧形钙化影。29治疗包虫囊肿的治疗以外科手术摘除为主。对不宜手术摘除的弥漫性生长的多房性包虫病可用大 剂量的甲苯咪唾试验治疗。其用量是每次400600mg, 一日三次，连服2130天。最近报导 甲苯咪唾成人口服量最大剂量有达3.0克/日，常规服药三个月。也实用丙硫咪唾0.8克/日， 30日为一疗程，间隔两周可重复23个疗程。30预防流行区的病畜尸体应予深埋或者焚毁，以免狗被感染。感染绦虫的狗应予捕杀或者治疗，人 应避免与狗密切接触，且应注意饮食卫生。