建档立卡户普查表.docx

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1、附件2：建档立卡户普查表表 号： V 1115c）6 表制定机关：国 家 统 计 局国家脱贫攻坚普查领导小组办公室文 号：国统字（2020）号有效期至：2 0 2 0 年 6月层级县/市/区乡/镇/街I村/居委会住户名称编码AA1.访问方式1 .访问本户成员2 .无法访问，经被访户同意后，由村组干部或驻村干部等熟悉情况的人员代答3 .认定失联，实地确认后结束调查AA2.被访者姓名 AA3.被访者联系电话AA4.普查员姓名 AA5.普查员联系电话AA6.引导人员姓名 AA7.引导人员联系电话AA8.普查指导员姓名AA9.普查员指导员联系电话7.以上均无A21.建档立卡以来，享受过哪些残疾人帮扶政

2、策【可多选】1 .困难残疾人生活补贴2 .重度残疾人护理补贴3 .其他残疾人补贴（如扶残助学补贴、就业创业扶持资金等）4 .重度残疾人照护服务5 .贫困残疾人基本康复服务6 .残疾人家庭无障碍改造7 .以上均无A22.建档立卡以来，是否享受过生态扶贫政策（包括退耕还林（草）、护林（草）员、生态合作社等）1 .是2 .否A23.建档立卡以来，是否享受过资产收益扶贫政策1 .是2 .否A24.建档立卡以来，享受过哪些产业帮扶政策【可多选】1 .产业帮扶项目资金2 .农民合作社、龙头企业等新型经营主体带动3 .技术指导或技能培训4 .产品销售帮扶5 .以上均无A25.家庭主要收入来源1 .农业自营收

3、入2 .非农自营收入3 .务工上班收入4 .赡养收入5 .政府补贴或救助收入6 .社会捐赠收入7 .其他A26.建档立卡以来，总体生产生活状况有何变化1 .明显改善2 .有所改善3 .没有改善Al选2、A2选5、A3选2、A5的5/6/7/8有一项填非0、A7的4/5/6有一项填非0、 A13选2、A14选2、A15选2、A16选3、A17选3,须进一步核实、填写核查说明并 上传材料核查说明：上传材料：被访者签名或其他方式确认接受调查:AA10.访问开始时间AA1L访问结束时间AA12. GPS定位信息 （AA10-AA12由程序自动采集相关数据）建档立卡户基本信息提示（AA13-AA14为过

4、录信息，无需调查）AA13.建档立卡年份 AA14.脱贫年份、L0L41为基本信息，取自建档立卡信息系统，无需现场调查L0-L17为个人项目，L18-L41为住户项目问题代码家庭成员/数值成员代码L012345姓名L1身份证号（后两位为残疾人证号）L2与户主关系L3户主出生日期L4性别L5民族L6健康状况健康长期慢性病大病残疾L7是否会讲普通话 是 否L8文化程度文盲或半文盲小学初中 高中 大专本科及以上L9在校生状况.L10劳动技能普通劳动力 技能劳动力 丧失劳动力无劳动力弱劳动力或半劳动力L112016年以来是否获得过居民最低生活保障是否L12目前是否还在领取最低生活保障金是否L13目前是

5、否享受特困供养（五保）是 否L14目前是否参加城乡居民基本养老保险是 否L15目前是否领取基本养老金是否L16目前是否参加城乡居民基本医疗保险是否L17是否参加了以下产业扶贫项目种植业（包括林果业）是 否L18养殖业是否L19加工业是否L20特色手工业是否L21休闲农业或乡村旅游业是否L22光伏是否L23其他产业是否L24建档立卡以来，是否借过扶贫小额信贷是 否L25通过扶贫小额信贷贷款了多少钱（万元）L26本户上年人均纯收入（元）L27本户上年纯收入（元）L28工资性收入（元）L29生产经营性收入（元）L30财产性收入（元）L31资产收益扶贫分红收入（元）L32其他财产性收入（元）L33转移

6、性收入（元）L34计划生育金（元）L35低保金（元）L36特困供养金（元）L37基本养老金（元）L38生态补偿金（元）L39其他转移性收入（元）L40生产经营性支出（元）L41二、现场填报指标A1-A26均为住户项目A1.平常是否吃得饱（米、面、粮油是否能满足基本生活需要）2.否A2.多长时间吃一次肉类、蛋类、奶制品或豆制品等1 .想吃随时能吃2 . 一周至少一次3 . 一个月至少一次4 .因生活习惯等原因从来不吃或很少吃5 .因经济原因从来不吃或很少吃A3. 一年四季是否都有应季的衣物1 .是2 .否A4.义务教育阶段（6-L5周岁）少年儿童不在校的人数 人（填0,跳转至A6）A5.义务教育

7、阶段（6-15周岁）少年儿童不在校的主要原因及人数【每人限选一项】1 .身体原因 人2 .休学（一年以内）人3 .延缓入学（仅适用7周岁儿童）人4 .已初中毕业 人5 .不想上学 人6 .务农或打工 人7 .上学不便 人A6.未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）的人数 人（填0,跳转至A8）A7.未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）的原因及人数【每人限选一项】L处于特殊状态（服刑、失联、死亡等）人2 .新识别建档立卡人口、新生儿等正在办理参保手续 人3 .已参加城镇职工基本医疗保险 人4 .暂时不需要 人5 .缴费水平偏高人6 .不了解政策 人A8.建档立卡以来，是否享受了易地扶贫搬迁

8、政策1 .是2 .否（选2,跳至All）A9.易地扶贫搬迁方式L进城集中安置3 .进城分散安置4 .农村集中安置5 .农村分散安置A10.搬迁后是否享受了后续帮扶政策1 .是2 .否（本题结束后，跳至A14）All.现住房的鉴定或者评定结果1 .安全（A级或B级）2 .不安全（C级或D级）3 .未鉴定或者评定过A12.是否享受过危房改造政策1 .危房改造维修加固2 .危房改造拆除重建3 .其他住房安全保障政策4 .否（AU 选 1,或 All 选 2/3 且 A12 选 1/2/3,跳至 A14）A13.是否有安全住房居住1 .是2 .否A14,平均每人每天可获取的生活饮用水水量是否够用1 .

9、是2 .否A15.饮用水是否无明显杂质、异色异味，或常年饮用无不良反应1 .是2 .否A16.用水方便程度1 .供水入户2 .非供水入户，单次取水时间20分钟以内或取水水平距离800米以内3 .非供水入户，单次取水时间20分钟以上且取水水平距离800米以外A17.过去一年累计缺水时间1. 不缺水2. 36天及以内3. 36天以上A18.建档立卡以来，享受过哪些“两免一补”外的教育扶贫政策【可多选】1 .义务教育阶段家庭经济困难学生生活费补助2 .义务教育阶段学生营养膳食补助3 .免除普通高中建档立卡等家庭经济困难学生学杂费4 .中等职业教育免学费5 .国家助学金6 .以上均无A19.建档立卡以来，享受过哪些健康扶贫政策【可多选】1 .参保缴费补贴2 . 一站式结算服务3 .慢性病签约服务4 .以上均无A20.建档立卡以来，享受过哪些就业扶贫政策【可多选】1 .参加职业技能培训2 .就读技工学校3 .参加过招聘会或得到过岗位推荐等就业服务4 .享受过创业扶持5 .在公益岗位工作过6 .在扶贫车间（就业驿站、社区工厂、卫星工厂）工作过