改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析.docx

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1、改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析摘要目的：探讨改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用价值。 方法：采用前瞻性观察，对我院2006年1月2008年2月改良新式 剖宫产100例进行分析，其中，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双 叶小产钳助娩胎头病例50例，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例 50例。结果：50例产钳助娩均成功，取胎时间关键词改良新式剖宫产；胎头高浮；双叶小产钳；助娩胎头中图分类号R 7 19. 8 文献标识码A 文章编号1673-7210 (2009) 01 (c) -026-02改良新式剖宫产是改良式下腹横切口、子宫下段剖宫产，具有手 术时间短、损伤少、术中出血少、术后疼痛轻、缩短

2、拆线时间、缩短 住院时间等特点1。近几年来，临床上广泛采用改良新式剖宫产， 因其恢复快而深得广大医生的喜爱。但因术中采用下腹部横直切口, 切口偏低，如遇到胎儿巨大、麻醉欠佳、胎头高浮等情况时，胎头娩 出困难发生率有所增加2,易导致新生儿窒息、子宫下段切口延裂、 术中出血增多。我们在胎头高浮、胎儿巨大、麻醉欠佳时直接应用双 叶小产钳助产，效果良好。1资料与方法1. 1 一般资料2006年1月2008年2月，我院改良新式剖宫产100例分为两 组：观察组，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头 的病例50例；对照组，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。 孕妇年龄1940岁，平均29.

3、7岁；孕周34+443周；剖宫产指征： 骨盆狭窄、头盆不称、社会因素、胎膜早破、瘢痕子宫、妊娠期高血 压病、脐带因素、前置胎盘、胎儿窘迫等。两组一般资料比较无统计 学意义(P0. 05)o1.2方法1. 2.1观察组置钳放置方法。传统的产钳放置方法是将胎位转至 枕直前位或枕直后位，再以阴道产钳的方法放置及牵引3。本观察 组的方法则是：对于主刀是上下放置，探查确定胎头高浮或麻醉较差 时将胎头转至枕横位，右手触摸胎儿左(下)耳，置下叶产钳，助手 固定，同法放置另一叶产钳合拢，助手自腹部固定胎体按压宫底，术 者牵拉产钳顺势用韧力娩出胎儿。取胎时间1.2. 2对照组徒手助娩胎头，胎头高浮时多次加压腹压

4、，胎头深 入者多由助手自阴道上推抬头后取出。切口小、麻醉差者多用剪断双 侧腹直肌的方法后才助娩胎头，或多次徒手助娩胎头失败改产钳助娩。 取胎时间2结果2.1两组一般情况比较见表1、2o2. 2手术结果观察组：成功率为100%, 48例胎头高浮或麻醉较差、切口小、胎儿巨大的直接用双叶小产钳助产一次成功，2例放置产钳二次助产成功。取胎时间2. 3新生儿并发症观察组：无新生儿窒息，无头面部瘀血，无面部皮损擦伤，50 例新生儿阿氏评分均28分。对照组：新生儿轻度窒息4例，新生儿 阿氏评分8分46例，头皮血肿1例，无面部皮损擦伤。两组结果 比较，有显著性差异(P0. 05)o2. 4产妇并发症观察组：术

5、中平均出血200 ml, 1例产后出血达600 ml (二次 瘢痕子宫)，无子宫切口撕延，无其他并发症。对照组：术中平均出 血255. 8 ml, 1例切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才 助娩胎头，5例子宫切口撕延，无其他并发症。两组结果比较，有显 著性差异(P0. 05)o3讨论在改良新式剖宫产取头困难时，胎头高浮者多用加压腹压的方法 4,但次数过多、力度过大时可使新生儿头皮血肿甚至颅内出血； 或多次徒手助娩胎头失败时改产钳助娩，会延长出胎时间，易致新生 儿窒息；切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法，但出血多， 损伤大，术后患者腹痛时间长；胎头深入者多由助手自阴道上推胎头 后取

6、出，易造成上行性感染。经治疗组探讨，双叶小产钳薄、小，占 据面积小，能牵引胎头，操作简单，成功率高，损伤小，在改良新式 剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头，可缩短胎儿娩出时间, 减少新生儿窒息的发生。有资料报道新生儿娩出时间大于120 s时， 窒息率明显升高。另外，产钳放置时一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎 儿头面，尤其眼睛周围。剖宫产术中产钳助娩是产科医生应该掌握的常用技术，随着手术 方式及剖宫产指征的改变，胎头娩出困难需要产钳助娩有所增加，根 据报道新式剖宫产中娩出困难者占24. 1% 5,其中可用产钳的有60% 以上。因此改良新式剖宫产术中估计取头困难，勿盲目加压或剪断腹 直肌，不要等

7、到多次徒手助娩胎头失败再改产钳助娩，以免延长出胎 时间、导致新生儿窒息。胎头高浮时立即直接用双叶小产钳助娩胎头， 熟练使用产钳可明显减少母儿并发症，减少新生儿窒息，减少子宫下 段切口延裂、术中出血，提高产科质量，值得推广。参考文献1何勇.最新妇（产）科手术创新操作标准规范与并发症防范及 处理实用全书（第一卷）M.上海:复旦大学出版社,2005. 208.2龙昱同，李银川，孙文娟.改良新式剖宫产术124例分析J.中国现代医生,2008, 46 （6） : 41-42.3傅才英，吴佩煜，翁霞云.手术学（妇产科卷）M.北京:人民 军医出版社，1995, 364.4肖俏.胎头高浮剖宫产应用产钳的体会J.中国现代医 生，2008,46（1） : 38-39.5盛梅.新式剖宫产娩头困难197例分析J.实用妇产科杂志,2002, 18(1) :54.（收稿日期:2008-08-18）