改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价.docx

《改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价摘要目的:探讨改良式清洁灌肠对老年患者的效果。方法:选 取2008年3月2009年10月在我院心血管内科收治的无灌肠禁忌 证73例患者，有便秘医嘱下灌肠者,按就诊次序随机分为传统组（37 例）和改良组（36例）。传统组采用常规法清洁灌肠，改良组采用改良 新方法灌肠，比较两组粪便堵管、液体流出、痛苦程度及灌肠效果。 结果:两组总有效率比较有显著性差异（P关键词老年患者;便秘;清洁灌肠;效果中图分类号R472.9：文献标识码A 文章编 号1673-7210 （2010） 04 （a） -056-02随着年龄的增长、疾病的影响以及饮食结构和社会心理因素的改 变，功能

2、性便秘患者逐渐增多1。便秘给日常生活带来烦闷和痛苦， 影响睡眠、饮食、身体健康与生活质量,越来越受到患者及医务人员 的重视。美国便秘发病率为2%28%,中国老年人便秘患病率为37. 1%, 以此推算，患病人数较多。患者不仅有腹胀不适症状,还可诱发导致急 性心肌梗死、脑卒中和猝死的发生;清洁灌肠是缓解或解除便秘症状 主要手段之一，也是外科盆腔手术术前的肠道准备工作，传统灌肠方 法易堵管、灌肠液外流,对直肠刺激大2-3。有时需多次灌肠，给患 者带来因反复插肛管引起的不适,粪便不能完全排出，影响疾病的恢 复,疗效欠佳4。为此,本研究探讨何种灌肠方法适合老年患者，以解 决老年患者的灌肠难题。现报道如下

3、：1资料与方法1.1 一般资料选取2008年3月2009年10月在我院心内科收治的无灌肠禁 忌证的便秘需清洁灌肠的患者73例，医嘱下灌肠,按就诊次序随机分 为传统组（37例）和改良组（36例）。入组标准:年龄65岁；意识 清楚,无认知功能障碍;患者能清晰地回答插管感受。传统组,男22 例，女15例;年龄6583岁。改良组,男22例，女14例；年龄6581 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0. 05）,具有可比性。1.2 方法以质性研究中的现象学方法为指导,采用观察法收集资料,插管 感受采用现场问卷调查法。传统组采用常规法清洁灌肠5,采用我 院所用江苏省扬州市松田医疗器械有限公司生产

4、的一次性肠道冲洗 袋,其22f肛门管直径为8. 8 nun。常规准备用物,灌肠前做好患者的 解释以取得配合，灌肠时嘱患者左侧卧位，屈膝,灌肠筒内液面距肛 6080 cm,润滑后插入直肠710 cm,灌注完毕后嘱患者尽量保留灌 肠液后排便。改良组采用改良法清洁灌肠，灌肠前进行护理干预, 耐心、细致地向患者讲解的灌肠目的、要求及如何配合，解除心理紧 张。在22号肛管前端接扬州市永宁医疗器械有限公司生产的14f 一 次性吸痰管,直径为4. 68 mm,长度为370 mm,灌肠液相同，患者取左侧 卧位床尾摇高30 （臀部抬高30左右6）,灌肠筒内液面距肛40 cm左右。润滑排气后嘱患者放松深吸气，插入

5、1620 cm,插管时动作轻 柔,速度宜慢。插入后开调节器,操作者用左手按压患者臀部右侧，直 至溶液灌完,继续按压510 mino灌肠速度不宜太快,每次不少于15 min,嘱患者尽量保持灌后再排便，心内科患者当日灌1次,24 h进行 疗效评定;在插管及灌肠中密切观察患者及灌肠液流入情况。若液体 流入受阻,可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲 击作用使粪便解体,加速粪便软化。以上操作均由经过统一培训的 护士执行。1. 3观察指标观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛、腹胀、有无灌 肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数和患者满意度。1.4 疗效评定与不良反应观察根据患者大便

6、排出的结果来评定清洁灌肠的效果。显效:大便 充分软化,完全排此便秘解除,患者感觉舒适；有效：排出少量大便, 多为灌肠液;无效:未排出大便,全为灌肠液。灌肠过程中观察患者 有无不良反应发生。1.5 统计学处理计数资料采用x2检验。P2结果两组患者灌肠效果及灌肠过程中的不良反应见表1、2。两组总 有效率比较有显著性差异(P表1两组患者灌肠效果比较由(%)表2两种清洁灌肠过程中患者发生不良反应的比较n (%)3讨论根据人体解剖生理特点，直肠长约16 cm,乙状结肠长4050cm7 o正常人的直肠内通常没有粪便,粪便一般在乙状结肠内储存, 当肠蠕动时粪便排入直肠,就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射

7、2 o老年人肛门括约肌比中年以下的人群相对松弛,而直肠又是受到 刺激较敏感的部位,而结肠敏感性较直肠差。因此,当22号肛门管（直 径8. 8 mm）插入710 cm处，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容 易发生冲动，引起强烈的排便反射。所以,老年人易引起灌肠液外溢现 象3,而使用一次性吸痰管清洁灌肠，管径（直径4. 67 mm）较肛门管 细,对肠道刺激小，减少液体流出，同时护士用左手按压患者臀部，可 降低直肠壁内感受器刺激的强度，减弱排便反射,可分散患者的注意 力，使液体在肠内停留时间延长,促使大便充分软化以提高肠道清洁 效果。同时吸痰管较肛门管软,对直肠黏膜的刺激小,损失少,可大大 减少患者

8、的痛苦与不适,维护了患者的自尊，患者的依从性好。该法提 高了患者的满意度与护士的工作效率,特别适用于老年人,尤其对心 肌梗死和脑出血患者的治疗起到了积极的作用，有助于解决老年患者 的灌肠难题,有着良好的应用前景。传统法中大量不保留灌肠体位为左侧卧位,不抬高臀部。该方法 存在以下缺点:每次灌入量少,灌肠液总停留在直肠、结肠下端,来不 及到达结肠上端就开始排便,便意时间早,达不到效果。如果说高血压是引起脑出血的主要危险因素，便秘则是脑出血的 重要促发因素。有效地治疗便秘，保持大便通畅,可以稳定高血压的治 疗效果,预防脑卒中的发生。便秘可以加重冠心病病情,加重心脏负荷。 便秘引起的腹胀可使膈肌升高，

9、影响肺通换气功能及心脏的供血与供 氧状况,尤其是排便时由于排便费力，氧耗增加，使心跳加快，心肌耗 氧量增加，心肌缺血状态加重,可诱发心绞痛,甚至发生心绞痛性晕厥, 或导致更为严重的心肌梗死。因此,对心血管科患者应及早进行健康 干预，以预防为主，同时积极治疗原发病,合理饮食、饮水,进食富含纤 维素类食物,改变不良的饮食习惯。清洁灌肠是治疗便秘的一种有效方法，但长期的灌肠可使直肠平 滑肌张力降低,增加了肠道损伤的风险。老年人对插管灌肠比较恐惧， 加之灌肠的痛苦、上厕所不方便等原因，较难以接受灌肠护理。操作 前要做到耐心解释，阐明灌肠的目的，尽力消除患者的紧张情绪，争取 患者配合，以达到良好的护理效

10、果。参考文献1王慧芬,赵洪川.功能性便秘与心理因素及自主神经功能相关 性的研究进展J.国际消化病杂志,2007, 27:180-181, 191.2梁菊英,郑淑鹃.一次性吸痰管代替肛管清洁灌肠的效果分析 J.护理实践与研究,2008, 5:57-58.3何恒莉,马体宇.两种一次性导管进行清洁灌肠效果观察J.护理研究：中旬版,2007, 21(7) : 1586-1587.4王亚琴.老年患者清洁灌肠的护理进展J.中国实用护理杂志，2006, 22(11) :54-55.5余爱珍.基础护理学M.南京:江苏科学出版社，1988.6梅依萍.24例老年患者清洁灌肠护理与效果分析J.临床中老年保健,2003,6(2):140.7张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学M.合肥:安徽科学技术 出版社，2002.(收稿日期：2009-12-21)