城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输服务许可申请表.docx

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1、城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输服务许可申请表（盖章）申请单位:法人代表：填表时间:审批表填表说明一、注册资本单位为万元（人民币）。二、联系电话为经营地址的办公联系电话。三、企业类型以营业执照核发为准。四、记录仪数据归集及数据格式情况应包括时间、轨迹、方 位和计量等内容五、要求统一用A4纸打印，装订成册。六、如表中所需填写内容较多，可另附文件予以说明，并加 盖公章。申请服务内容企业名称组织机构代码法人代表营业执照注册号联系电话传真电话注册资本（万元）工商营业执照复印件（附件1）验资证明（附件2）电子信箱邮政编码委托代理人联系电话传真电话电子信箱备注：生活垃圾清扫车辆（清捞船只）登记表类型型号

2、数量是否安装行驶和作业记录仪机扫车洒水车高压一体化冲洗车船舶生活垃圾收集和运输车辆登记表类型型号核载（吨）污水收集箱容积（m3）数量（台）收集车运输车生活垃圾运输工具技术性能详细说明：办公和车辆停放场所登记表办公地点场地面积m2车辆停放 （船只停泊） 地 点场地面积m2办公地性质车辆停放地 （船只停泊） 性 质注：如办公或车辆停放场所为租赁，须提供租赁协议证明复印件办公和车辆停放（船只停泊）场所配套设施情况说明:安装车辆行驶记录仪的情况车辆有无安装记录仪记录仪数据归集及数据格式情况说明:企业各项管理制度及执行情况说明企业环保、安全制度及执行情况说明：企业生产作业管理制度及执行情况说明:企业服务质量管理制度及执行情况说明:企业盈利情况及财务制度简要说明:申请企业对提供材料真实性的承诺:签字（盖章）： 日期:审查审批意见企业申请意见：签字（盖章）：日期：属地主管部门意见：签字（盖章）： 日期：审批意见：签字（盖章）： 日期：发证时间年 月曰发证号批准经营时间年月曰起年月曰止