桂林市青少年科技创新大赛青少年科普剧竞赛项目申报书.docx

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1、桂林市青少年科技创新大赛青少年科普剧竞赛项目申报书作品名称：填写剧目名称申 报者：填写参赛表演人员名字（3-12名）所在学校（全称）：填写学校的全称，与公章名称一致指导教师：不超过三名指导老师作品申报类别：（请在确认的类别上划“）口小学生作品口初中生作品口高中生作品注：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。A、申报者基本资料申报者 （学校）参加学生年级范围参加人数所在学校联系电话通讯地址邮政编码辅导机构（按重要性排序）1.2.3.主 要 指 导 教 师姓名性别出生年月工作单位（挂靠单位）职务/职称电话/电子信箱务必填写联系电话B、申报者确认事宜我（

2、们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。申 报 者 确 认 事 宜我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者代表签名：指导教师代表签名：年 月 日年 月 日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。C、申报作品简介（需含有所运用科学原理的说明）作品简介（限 500字以内）学校 推荐 意见校长签字:学校盖章:D、县（市、区）级组织机构审查及推荐意见县（市、区）级组织机构我们已要求该作品申报者所在学校及其上级主管部门对其申报材料做了资格审定，内容属 实，同意上报参加2022年桂林市青少年科技创新大赛。审查及推荐意见县（市、区）级组织机构盖章年 月 日备注