中医皮肤科诊疗方案.docx

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1、皮肤科中医诊疗方案皮肤科诊疗方案目 录白疕寻常性银屑病诊疗方案粉刺寻常性痤疮诊疗方案 蛇串疮带状疱疹诊疗方案 湿疮湿疹诊疗方案皮肤科中医诊疗方案白 寻常性银屑病诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)。（1） 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，快速增大，外表掩盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润， 可有同形反响。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。（2） 好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。（3） 局部病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者

2、甲板增厚，光泽消逝。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。（4） 起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。（5） 可有家族史。（6） 组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞积存， 棘层增厚。表皮突呈规章性向下延长，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管四周有炎性细胞浸润。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册中华医学会编著， 人民卫生出版社，2023 年。（1） 多青壮年发病。局部发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。（2） 好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。（3） 典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘

3、疹或斑块，可融合成片，边界清楚， 四周有炎性红晕，浸润显著，外表掩盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透亮薄膜薄膜现象；刮除薄膜后消灭点状出血Auspitz 征。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。（4） 发生于头皮者，发成束状。可有指趾甲受累，黏膜损害。（5） 临床分为三期：进展期、静止期、消退期。皮肤科中医诊疗方案（6） 慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消逝，亦有与此相反者。（7） 组织病理：表皮改突消灭较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见 Munro 微脓肿。颗粒层变薄或消逝。棘

4、层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。二证候诊断1. 血热证：出皮疹不断增多，快速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。2. 血燥证：皮损淡红，枯燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白， 脉缓或沉细。3. 血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着严密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：凉血解毒。推举方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，

5、赤芍。加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹 瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者， 选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液颗粒等。2.血燥证治法：养血解毒。推举方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、 蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻 仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，

6、选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。3.血瘀证治法：活血解毒。推举方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆 芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加 细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用大黄蛰虫丸胶囊、血府逐瘀丸胶囊等。二外治法1. 中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉

7、血、燥湿解毒中药按 3%10 比例加水煎汤待凉，以 8 层纱布浸湿后贴敷患处，每次 2040 分钟，每日 12 次。2. 中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。依据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次 2040 分钟，每日或隔日 1 次。或可依据病情选用矿泉浴治疗。可依据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床坐式医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。3. 中药软膏：依据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主， 避开刺激，每日 2 次。肥厚皮损可使用封包方法。三针灸疗法1. 体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝

8、俞、脾俞等穴位， 承受泻法。留针 2030 分钟，每日或隔日 1 次。或穴位注射，每日或隔日 1 次。进展期禁用，使用时留意有无同形反响。2. 拔罐：进展期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。可承受走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，来回推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每日或隔日次。四其他疗法：依据病情选择窄谱 UVB、PUVA、高能紫外光照耀、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等进展治疗。五护理 1饮食：一般赐予普食，少食油腻食

9、物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。2. 心情调理：勤与患者沟通，可承受倾听、劝慰病人的方法，避开急躁担忧心情， 忌怒，心情舒服，保持良好心情。3. 安康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及留意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避开外伤和滥用药物， 以防本病复发。三、疗效评价一评价标准1.以皮损严峻程度在治疗前后的积分变化来推断疗效，分 4 级判定。计算公式：尼莫地平法为：疗效指数 n治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分100%临床痊愈：皮损根本消退，临床病症消逝，n95%。显效：皮损大局部消退，临床病症明显减轻，95%n70%。有效：皮损局部消退

10、，临床病症有所改善，70%n50%。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，n证候积分削减70%。有效：皮损局部消退，临床病症有所改善，70%证候积分削减50%。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，证候积分削减缺乏 50%。二评价方法0 无1 轻度鳞屑(D)外表无鳞屑可见局部皮损外表上覆有鳞屑， 以微小的鳞屑为主大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状 几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层全部皮损外表均覆有鳞屑，鳞屑很厚积存浸润(I)皮损与正常皮肤平齐 皮损稍微高于正常皮肤外表中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损肥厚，隆起明显红斑(E)无红斑可见呈淡红色皮损面积%

11、0102 中等度红色10293 重度深红色30494 极重度皮损高度增厚，隆起极为明显红色极深5069570896901001. 皮损严峻程度评分PASI 评分表 1 表 1：PASI 评分表PASI 评分=头部面积分头部严峻程度分D+I+E0.1+上肢面积分上肢严峻程度分D+I+E0.2+躯干面积分躯干严峻程度分D+I+E0.3+下肢面积分下肢严峻程度分D+I+E0.42. 中医证候的改善，承受中医主要临床病症评估量表表 2评价中医主要参照中药药临床争论指导原则中国医药科技出版社，2023 年制定。表 2.主要临床病症评估量表证型临床病症0 分3 分5 分7 分皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色

12、深红色血皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著自觉局部灼热难耐热证瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠心烦易怒程度无病症偶有发生常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血燥证鳞屑程度瘙痒程度外表无鳞屑可见无瘙痒局部皮损外表上覆有鳞屑，以微小的鳞屑为主轻度瘙痒大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠口干舌燥程度无病症轻度口干常有发生，易缓解常有发生，不易缓解皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色血瘀皮疹浸润程度皮损与正常皮肤平齐皮损稍微高于正常皮肤外表。中等

13、度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损高度增厚， 隆起极为明显证瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严峻，多数搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张，青紫偶见曲张，青紫较著曲张粗胀，紫黑粉刺寻常性痤疮诊疗方案一、诊断一疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.8-94)。 主要病症：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演化成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严峻病例可形成硬结性囊肿。 次要病症：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1 个次症，结合病程即可确诊

14、2西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册中华医学会编著， 人民卫生出版社，2023 年。 一般青春期开头发病，呈慢性经过。 发于面部、上胸及背部等皮脂腺兴旺部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。二证候诊断 1肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。 2脾胃湿热证：皮肤油腻，以苦痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。 3痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，简洁形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4.冲任不

15、调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂、中成药1肺经风热证治法:疏风清肺。推举方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等。2脾胃湿热证治法：清热利湿。推举方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。加减：皮疹苦痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草 15g；便

16、秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互结证治法：化瘀散结。推举方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加减：皮疹苦痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。4.冲任不调型治法：调理冲任。推举方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸

17、，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。二外治法1. 中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。2. 中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。3. 中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。4. 中药熏蒸：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进展治疗。5. 剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，去除外表或囊肿内脓分泌物。6. 中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，承受超声波离子导入局部。三针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗

18、技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。四其他疗法 1自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射 1ml 左右，每周 1 次。可选用自血穴位注射协作放血疗法治疗痤疮技术。2. 物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、CO2 激光、 E 光治疗、ClearTouch 光子治疗、射频等治疗。3. 微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。三、疗效评价一评价标准参照中药药临床争论指导原则中国医药科技出版社，2023 年。1.疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。皮疹消退率=治疗前皮疹总评分

19、-治疗后皮疹总评分/治疗前皮疹总评分。痊愈：皮疹消退率95%显效：95%皮疹消退率70%，或疾病严峻程度减低 2 度以上好转：70%皮疹消退率30%，或疾病严峻程度减低 1 度以上无效：皮疹消退率30%，或皮疹反见增多2. 中医证候疗效判定标准皮损加其他病症按尼莫地平法计算，以皮疹加其他病症评分的总降低率作为中医证候疗效判定标准痊愈：总评分降低率95%。显效：95%总评分降低率70% 好转：70%总评分降低率30% 无效：总评分降低率30%二评价方法 1.皮疹评分方法：（1） 皮疹类型0 分：无；2 分：仅见粉刺4 分：粉刺、丘疹、脓疱并见6 分：粉刺、丘疹、结节并见8 分：粉刺、丘疹、结节、

20、囊肿并见（2） 皮疹数量0 分：无；2 分：30 个4 分：31-50 个6 分：50 个8 分：100 个2.其他病症评分方法：（1） 皮疹痒痛0 分：无1 分：有（2） 颜面色红0 分：无1 分：有（3） 口渴喜饮0 分：无1 分：有（4） 尿黄0 分：无1 分：有（5） 便秘0 分：无1 分：有蛇串疮带状疱疹诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)。（1） 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧急，基底色红，常单侧分布， 排列成带状。严峻者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，

21、病情往往较重。（2） 皮疹消灭前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3） 自觉苦痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗苦痛。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册中华医学会编著， 人民卫生出版社，2023 年。（1） 发疹前可有疲乏、低热、全身不适、食欲不振等前驱病症。（2） 患处有神经痛，皮肤感觉过敏。（3） 好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。（4） 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。（5） 皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。（6） 病程有自限性，约 23 周，愈后可留色素转变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。（7） 头

22、面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。二证候诊断1. 肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧急，灼热刺痛，口苦咽干， 烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2. 脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴苦痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3. 气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部苦痛不止。舌质暗有瘀斑， 苔白，脉弦细。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。推举方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中

23、成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液颗粒、板蓝根颗粒等。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。推举方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。3.气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。推举方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木

24、香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，赐予生牡蛎、首乌藤；苦痛甚者，加全蝎、地龙。中成药：血府逐瘀丸胶囊、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血痛脉胶囊等。二外治法1. 清创：水疱、大疱赐予抽吸疱液，脓疱赐予清创处理。2. 中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹赐予清热解毒中药煎水湿敷。3. 中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用潮湿烧伤膏。4. 中药油剂或软膏：枯燥皮损外用中药油或潮湿烧伤膏。三针灸治疗1. 刺络拔罐：发病初期，

25、用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐承受闪火法将其置于皮疹处，隔日 1 次，连续治疗 35 次。2. 循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日 1 次。3. 火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2-3 分。或可参加火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周 2-3 次，5 次为一疗程。4. 至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期苦痛的患者，证候属于肝经郁热证； 苦痛为中度痛、持续 1 小时以上；疱疹及苦痛

26、发生在颈项、躯干及四肢者。承受元利针于脊柱呈现 15角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。还可依据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。四其他疗法：依据病情选用红外线照耀、激光、微波、红光照耀、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进展治疗。五护理：辨证施护及安康宣教。1. 睡眠要充分，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、枯燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避开直接当风，防止感受风邪。2. 保持良好的精神状态，心情开朗、心气调和，并忌愤慨。保证充分睡眠。3. 饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食

27、物， 禁烟酒。保持大便通畅。4. 加强体育熬炼，增加机体抗病力量。三、疗效评价一评价标准临床痊愈：皮疹结痂，苦痛消逝， n95%。显效：皮疹大局部结痂，苦痛明显减轻，n70%。有效：皮疹局部结痂，苦痛减轻，30%n70%。无效：病症根本无变化，n30%。承受尼莫地平法计算：疗效指数n=疗前积分 疗后积分100疗前积分二评价方法1. 时间指标：丘疱疹/水疱停顿消灭时间(无水疱消灭的时间)、丘疱疹/水疱完全消退时间、开头结痂时间、全部结痂时间、开头脱痂时间、全部脱痂时间、苦痛开头减轻时间、苦痛完全消逝时间。2. 病症指标（1） 丘疱疹/水疱0 分：无丘疱疹/水疱。1 分：丘疱疹/水疱数目25 个。

28、2 分：丘疱疹/水疱 2550 个。3 分：丘疱疹/水疱50 个。（2） 糜烂0 分：无糜烂。1 分：13 处糜烂，或糜烂直径5mm。2 分：46 出糜烂，或糜烂直径 510mm，中度渗出。3 分：6 处糜烂，或糜烂直径10mm，重度渗出。（3） 红斑/水肿 0 分：正常肤色。1 分：皮肤淡红。2 分：皮肤潮红，中度肿胀。3 分：明显的潮红、肿胀。（4） 苦痛程度：承受视觉模拟尺度评分法(Vsual Analogue Scale ，VAS)，即以长度为 10 cm 的标尺两端(0-10，每 1 cm 代表 1 分)。0 为无痛，10 为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其苦痛程度的位置

29、，医生读出分数。湿疮湿疹诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.8-94)。（1） 急性湿疮皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，猛烈瘙痒。皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可进展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。（2） 亚急性湿疮皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，猛烈瘙痒。（3） 慢性湿疮多限局于某一部位，境地清楚，有明显的肥厚浸润，外表粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，

30、常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向潮湿变化，常反复发作，时轻时重， 有阵发性瘙痒。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册中华医学会编著，人民卫生出版社，2023 年。（1） 皮损形态有多形性，有渗出倾向（2） 常对称分布（3） 反复发作，慢性倾向（4） 瘙痒猛烈二证候诊断1. 湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒， 可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。2. 脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙； 自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。3. 血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素冷静；自觉阵

31、发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂、中成药1.湿热浸淫证治法：清热利湿。推举方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草。加减：消灭脓疱，加银花、连翘；消灭发热，加大青叶；消灭大便干结，加大黄； 假设瘙痒甚加苦参、地肤子。中成药：龙胆泻肝丸等。2脾虚湿蕴证治法：健脾利湿。推举方药：除湿胃苓汤加减，苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草。加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。3.血虚风燥证治法：

32、养血祛风。推举方药：四物消风饮加减，生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。加减：瘙痒猛烈，不能入眠者，加珍宝母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严峻者，加丹参、何首乌。中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。二中药注射液可选用复方甘草酸苷注射液等。三外治法1. 中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿苋、黄柏等溶液湿敷。2. 中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂等。3. 中药熏蒸、浸浴：多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。依据患者病情选用相应中药组方。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床坐式、医用智能汽疗仪等设备。4. 中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选

33、用冰黄肤乐软膏、羌月软膏、消炎癣湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外涂。四针灸疗法依据病情及临床实际，选用一般针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等设备。五其他疗法依据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。六护理1. 宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。2. 留意皮肤的清洁、枯燥，勿过度抓搔。3. 消退患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避开精神紧急，增加治疗的信念。三、疗效评价一评价标准痊愈：皮损完全消退，病症消逝，积分值削减95%。显效：皮损大局部消退，病症明显减轻，95%积分值削减70。有效：皮损局部消退，病症有所改善，70积分值削减3

34、0。无效:皮损消退不明显，病症未减轻或反而加重，积分值削减缺乏 30%。计算公式：尼莫地平法为：治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分100%二评价方法依据 EASI 评分湿疹面积及严峻程度指数评分法和 VAS 评分瘙痒程度直观模拟尺评分法对患者不同部位皮损病症严峻程度，所占面积的大小、瘙痒程度进展综合评分，具体计算方法如下。1. EASI 评分法（1） 临床病症的评分：临床表现分为四项，即：红斑(erythema，E)、硬肿(水肿)丘疹(induration(edema)papulation，I)、表皮剥脱(excoriation，Ex)、苔藓化(1ichenification，L)。每一临床表

35、现的严峻度以 03 分计分，0=无，1= 轻，2=中，3=重。各种病症分值之间可记半级分，即 05。（2） 临床表现面积大小评分：将全身分为 4 个部位，即：头颈(H)、上肢(UL) 、躯干(T)、下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为 1估算，易于把握。但在记分时需按中国九分法换算成所占该部位的比例计分。皮损面积占各部位面积的比例分值为06，即：0 为无皮疹，1 为10，2 为 1019，3 为 2049 ，4 为5069 ， 5 为 7089 ，6 为 90100 。（3） 由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全一样，8

36、岁以上头颈为 10，上肢 20，躯干 30，下肢 40，而 07 岁则头颈 20，上肢 20躯干 30，下肢30。（4） 依据上述各项，如8 岁以上患者，头颈部为(E+I+Ex+L)面积0.1，上肢为(E+I+Ex+L)面积0.2，躯干为(E+I+Ex+L)面积0.3，下肢为(E+I+Ex+L)面积0.4。如 07 岁患儿，则表中头颈部为(E+I+Ex+L)面积0.2，下肢为(E+I+Ex+L)面积0.3，其它不变。各部位分值相加即为 EASI 皮损病症严峻程度的总分。注：E 为红斑，I 为硬肿(水肿)或丘疹，Ex 为表皮剥脱，L 为苔藓化。2. VAS 评分法自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示猛烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度 0100。测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。3. 综合评分EASI 评分和 VAS 评分的总和即为患者的综合评分，以此进展疗效评价。