中医针灸推拿诊疗方案.docx

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1、针灸推拿中医优势病种中医针灸推拿诊疗方案一：颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部苦痛、僵硬、酸胀；肝肾缺乏，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而消灭头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢苦痛麻木等病症。【治疗】以活血化瘀，通络止痛为治则。承受1针刺治疗：穴取双侧： 风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1 夹脊。椎

2、动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取肯定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针 30min qd 2TDP 照耀：局部，30min qd3拔罐： 适量，5min qd4中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd5颈椎病推拿：30min qd预备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。完毕手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。【按语】针对椎动脉型颈椎病，结

3、合 2ml 当归注射液+2ml 骨肽注射液于C5-C6 颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10 日为一疗程，疗效较好。针对神经根型颈椎病，务必协作颈部牵引3-5 分钟，qd，疗效较满足。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善病症，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎肩周炎是以肩部长期固定苦痛，活动受限为主症的疾病。中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。【治疗】以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。承受1针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池， 合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取肯定数量腧穴上电，平补

4、平泻， 留针 30min qd 2TDP 照耀：患部，30min qd3拔罐：适量， 5min qd4中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd5肩周炎推拿：30min qd预备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，协作患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。完毕手法： 用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动完毕治疗。【按语】治疗中推拿搬法较为关键，是肩关节功能恢复主要手段，针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单

5、杠熬炼和后背拉手熬炼等。本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。三：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自裂开口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。病因由内因解剖构造和发育上的缺陷和外因损伤和劳损， 严寒刺激引起。【治疗】以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫病症为治则。承受1针刺治疗：穴取：腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取肯定数量腧穴上电，平补平泻，留针 30m

6、in qd 2TDP 照耀：腰部，30minqd3拔罐：腰腿部适量，5min qd4中频脉冲电治疗：腰部及腿部适当部位，30min qd5腰突症推拿：30min qd预备手法：患者俯卧位，医者用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。治疗手法：双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复5 次；腰椎定点斜扳法，左右各 1 次；完毕手法：患者俯卧，承受四人牵引法，完毕治疗，用宽腰围固定。【按语】环跳穴的针刺方法是疾病疗效显著的关键，用 5-7 寸针针刺坐骨神经干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为

7、好。腰椎间盘突出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法转变髓核和神经根的相对位置，从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复 5 次；腰椎定点斜扳法，左右各1 次；四人牵引法等， 因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。四：四周性面神经麻痹四周性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。中医学称其为面瘫，口眼喎斜。病因由机体正气缺乏，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入面部经络引起。【治疗】以散寒化湿，活血通络为治则。承受1中频脉冲电治疗：面位，30min qd2针刺治疗：穴取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷对侧

8、、太冲同侧。其中每日交替取肯定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 3TDP 照耀：面部，30min qd4刺络闪罐：依据状况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。【按语】面瘫四周性面神经麻痹治疗首先要排解中枢性面瘫中枢性面神经麻痹的可能，可承受CT 进展排解。早期面瘫可结合： 0.9NS100ml+青霉素 640 万U+地塞米松10mg(前三天) ivgtt 50d/min 5GS 250ml+病毒唑 0.5g ivgtt 50d/min 5GNS 250+ 654-2 15mg ivgtt 50d/min 。以上治疗连用 5 日。针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安

9、全有效的首选方法。面部应避开风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘简洁侵入，每日点眼药水 23 次，以预防感染。四周性面瘫的预后与面神经的损伤程度亲热相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫如亨特氏面瘫，预后较差。五：浮针治疗苦痛症浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，主要运用一次性浮针针具简称浮针为治疗工具，以局部病症为基准，在病痛四周而不是在病痛局部进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜主要是皮下疏松结缔组织层行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗局部的病症。浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效精准、见效快捷、操作简洁、无副作用等特点。获得 2023 年

10、度 医疗成果二等奖。【操作方法】针刺前的预备选择体位：有利医生操作的适应不同病症的体位，如仰卧位取头、面、胸、腹部进针点和上下肢局部的进针点；伏卧位取头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一局部进针点明确病痛点：病痛范围大，找出最痛点，不清选中心；病痛范围小，转变体位，明确痛点。确定进针点关系到疗效的好坏。多数状况下在距痛点 6-8cm 处；多项选择择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留针，但要是病痛在肋间，斜取肋间，效佳；避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等处尽量避开浅表血管，以免针刺时出血；进针点与病痛处之间最好不要有关节，否则，效果相对地差。消毒进针部位消毒和医者手指消毒：用 75酒精

11、棉球拭搽即可。针刺方法进针用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。进针时针体与皮肤呈 1535角左右刺入，略达肌层后再使针身退于皮下，可放倒针身，针尖沿皮下朝病灶推动，可见皮肤呈线状隆起。病人没有酸胀麻痛等感觉。运针作扫散动作：以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。扫散完毕，抽出针芯，把针芯放回保护套管，然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。并以防感染。留针把软套管的针座固定于皮肤外表即为留针。现取 6 小时左右，一般为 24 小时、或更长。依据天气状况、病人的反响和病情的性质打算。出针在留针到达既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按

12、住针孔四周皮肤，右手拇、食两指拿捏浮针针座，不要捻转提插，渐渐将软管起出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血。出针也可由患者自己或家人完成。【按语】浮针疗法安全牢靠，疗效快捷精准。但疗效关键取决于以下三点： 一是明确病灶位置，二是扫散幅度大小光射效应，三是即时效果如何。应留意以下几个方面，才能到达事半功倍安全有效的目的。1. 浮针疗法留针时间长，较易感染。浮针器具只能一次性使用， 同时要留意消毒。特别是对简洁感染的病人，如糖尿病病人，当加倍留神，慎防感染。2. 留针期间，应留意针口密封和针体固定，嘱患者避开猛烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。3. 针刺的部位一般应选在对日常生活影响较小的

13、部位。关节活动度较大，一般不宜选用，可在关节四周进针。另外也不要太靠近腰带的部位，由于腰带的活动或紧束常影响针体的固定。4. 依据状况，进针点可以选择在离病灶较远的地方，但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对地差。尤其是外侧伸面，不要跨关节浮针治疗为佳。5. 短期内局部用过封闭疗法，也不宜用浮针疗法。6. 外观红肿或发热的病痛，如痛风急性期，效果不如外观没有变化的，如网球肘。7. 留针过程中要叮嘱病人掌握运动量，不能出汗。8. 浮针疗法仅仅作用在皮下，方向要求准确无误，深浅把握得要好，强调“治神”。五：青春期痤疮自血疗法青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。中医学称

14、其为粉刺。病因由素体阳热偏盛，加之青春期生气旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病。【治疗】以清热解毒，调整机体功能为治则。承受自血疗法：先于患者肱静脉处用 5ml 一次性注射器抽取 2-3ml 静脉血，然后取一侧足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔 10 日一次。【按语】注射足三里时要有穴位得起的猛烈感，疗效较好。六：银质针针刺疗法银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效【适应症及禁忌症】适应症由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：1颈肩臂痛2腰臀腿痛3头部与面部痛4肩周炎5膝关节痛6 跟底痛2胸闷、气短、失眠、心悸。禁忌症：1严峻的心脑血管病、肾功能衰竭者2

15、月经期、妊娠或贫血衰弱者3血小板削减等血液疾病或有出血倾向者。【操作步骤】1. 依针刺治疗需要实行相应舒适的体位，如头颈背部承受坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则实行俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避开晕针的发生。2. 依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相全都。选取痛点须正确认真，切勿遗漏，否则尚需“补课”重治疗。3. 在无菌操作下于每个进针点各作1%利多卡因皮内注射形成直径约

16、5mm 的皮丘，使进针时艾条燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已承受恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以到达无痛。4. 选择高压消毒的长度适宜的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处压痛点，引出较猛烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严峻，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针， 这与一般针刺方法不同。5. 进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装始终径约1.5cm 的艾条，点燃后缓缓燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织消灭舒适的温热感，痛觉

17、全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。6. 艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却前方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂 2%碘酒。让其暴露夏秋或纱布掩盖冬春，三天内不与水接触，这样可以避开进针点感染。【按语】1. 在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以 2-3 周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进展一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧急，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。2. 对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别慎重，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。3. 银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。由于密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。4. 假设艾条燃烧加热值顶峰时，因针体选择欠长会使针眼四周皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的 20ml 注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消退灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。