四级工伤保险赔偿协议书(标准版).doc

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1、四级工伤保险赔偿协议书 （合同、协议书范本）甲 方： 乙 方： 签订日期： 四级工伤保险赔偿协议书 甲方：_乙方：_ 法定代表人：_身份证号码：_ 由于乙方于_年_月_日在工作期间因为_(写明原因)不慎发生伤害事故，_(写明受伤的地方)受伤，受伤程度：_级。 事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。_年_月_日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原那么，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(

2、以下合并简称“一次性补助金“)，合计人民币_元(大写：_)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式_份，甲乙双方与中间人各执_份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方：_公司乙方：_中间人：_ 法定代表人：_ 联系电话：_联系电话：_联系电话：_ 日期：_年_月_日 日期：_年_月_日 日期：_年_月_日第4页，共4页