2023年院感管理工作计划.docx

《2023年院感管理工作计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年院感管理工作计划.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年院感管理工作计划院感管理工作安排1主要目标：一、医院感染学问培训率达90%以上，培训合格率达100%。持证上岗率100%。二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；运用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100；灭菌物品合格率达100%。三、院感发病率低于8%；院感漏报率5%。四、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；刚好率98%；漏报率90%。五、医疗废物回收率100%。六、抗生素运用率40%。保证措施一、加强教化培训一、每季度科室组织医院感染相关学问培训一次，并做好笔记。二、院感办全年组织全院院感学问讲课两次。医院感染学问培训纳入本年度工作重点

2、。实行多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。三、落实新职工岗前培训。四、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行特地培训，持证上岗。五、对医疗废物专职人员进行培训。六、院感专职人员参与参与省、市级举办的院感接着教化培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价一、供应室灭菌合格率必需是100%，每锅B-D试验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科运用的消毒灭菌液依据性能按时更换，器械按规定刚好消毒

3、灭菌。运用中的各种导管按规定进行消毒更换。二、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。三、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告一、严格医院手术部管理规范执行，每月接着手术切口监测。二、充分发挥临床感控管理小组作用，刚好发觉医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，依据药敏结果进行有效治疗；三、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，实行有效措施限制传播途径，杜绝恶性院

4、感事务的发生。四、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，爱护易感人群，有效限制医院感染。四、严格执行传染病防治法，确保传染病管理工作落实一、组织全院传染病学问培训二次，依据每年传染病的实际发生状况刚好组织相关学习。做到早发觉，早诊断。二、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避开交叉感染。三、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避开漏报。五、严格医疗废物分类、收集、运输、储存、外运管理，杜绝泄漏事务一、医疗废物按要求分类放置，密闭运输，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置

5、。二、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。六、加强抗生素的运用管理一、仔细执行抗菌药物临床应用指导原则，实行分类管理，每月统计各科抗生素运用量及抗生素运用比例，并在院感通讯上公布。二、削减预防用药，做好培育，监测耐药菌。院感管理工作安排2一、政治思想方面全科人员在邓院长的领导下，掀起了 爱 岗敬业、以院为家 的热潮，我科人员主动响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一样，常常参与院里各种学习 和培训，人人有笔记，通过学习 、使全科人员的政治素养有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规

6、章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员驾驭传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。三、我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫生事务和灾难事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增加应急实力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了刚好、妥当处理医院内部发生的突发事务1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位 ，对新上岗人员、进修生

7、、实习 生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到精确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。院感管理工作安排3新的一年里，结合省卫生厅的“二甲医院评审工作的评审标准”为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务部、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。与各职能科室主动协作，各科院感监控人员主动协

8、作，全院人员参加，共同开展与完成我院医院感染的预防与限制工作。仔细贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理规范、消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药物临床应用指导原则，有效限制医院内感染的流行与暴发。一、组织每年召开2次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。特别状况临时召开会议。二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与限制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。提高医院感染诊断水平和监测的精确性，提高规范化管理程度。力争开展多重耐药菌的监测。三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特别状况加强监测。各项监测项

9、目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率98%，运用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100；灭菌物品合格率达100%。四、参加抗菌药物合理应用的管理。重点对围手术期预防用药进行时限管理。五、在开展医院感染全面监测的基础上，接着开展全院手术部位感染的目标监测。开展一次现患率调查。每季度对监测资料进行统计、分析与反馈。六、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感学问宣教。七、严格医疗废物分类、收集、运输、储存、外运管理，杜绝泄漏事务。做好医疗废物的监管。八、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告

10、。主动预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事务的发生。对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出限制措施。24小时内完成逐级上报。九、医院感染学问、法规培训纳入本年度工作重点。加强对全院医务人员的培训，全方位、大幅度限制医院感染的危急因素。实行多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训。转变医院感染预防与限制的意识不强，执行力不够，从而真正达到“院感限制，你我同行”。十、接着加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染限制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手卫生督查。将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。十一、加强重点科室

11、、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌的医院感染防控工作。十二、接着加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的运用，削减职业暴露的发生。十三、接着做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严特别来器械管理。院感科院感管理工作安排4限制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，依据我院的实际状况，特制定我院20xx年工作安排如下：一、加强制度的落实20xx年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执

12、行操作规程，医院制定了预防与限制医院感染手册，并实行有效措施实行，有效的降低医院感染发生率。二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些简单忽视的.科室。1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发觉问题刚好整改；对全院感染发生率进行监测，严格限制医院感染发生率。2、对选购的消毒液及消毒物品质量严格把关。3、对运用中的消毒液依据性能定期更换，并随时进行浓度监测。4、对运用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求刚好更换。5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手

13、术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。三、加强院感学问培训，增加医务人员限制院感意识1、每个季度进行一次全院感染管理学问、传染病防治学问培训，并进行考试，对不合格者进行补考。2、科室每月依据本科室状况组织学习一次院感学问，并有记录。3、院感管理人员主动参与区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感学问，不断提高本院的院感管理实力。4、

14、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特殊要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、刚好、精确。2、加强阳性标本的管理，要求严格根据规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避开职业暴露。五、加强抗菌药物合理应用管理每月进行抗菌药物合理运用状况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟2小时预防性抗菌药物运用率。六、加强手卫生管理，提高手卫生依从

15、性依据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不断提高医务人员洗手依从性。院感管理工作安排520xx年我们将紧紧围绕 医疗质量万里行 这个主题，切实开展医院感染的预防与限制工作，基层医院感染工作安排。我区的院感管理工作刚刚起步，各基层医院存在许多薄弱环节。针对20xx年我区医院感染管理工作存在的不足以及国内外的医院感染预防与限制工作要求，制订以下工作安排：一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事务发生。渐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院感质控中心的作用，综合性医院要带动乡

16、村卫生院、民营医院，以先进带动后进，以点带面，把院感工作延长到区、乡各级各类医院。仔细实行医院感染管理方法，要求各级医院狠抓医院感染的监测与限制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及其他相关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，完善院感暴发事务的应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流行事务的发生。二、针对可能发生的突发性公共卫生事务，专(兼)职人员要有高度的敏锐性，充分打算，镇静应对，科学防控。三、开展全面综合性医院感染率监测。床位数大于100张的综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为主，结合回顾性调查，刚好发觉院感流行先兆，杜绝院感流行事务发生。四、主动贯彻

17、执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医院感染管理力度，并纳入质控检查的内容。各家医院要充分重视重点科室和部门(ICU、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿室等)的医院感染管理，今年重中之重是消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的发生院感。五、接着深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。主动在各家医院提倡绿色医院活动，在区卫生监督所的共同支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的收集、运输、储存工作，落实国家的相关法律法规。六、注意组织落实和队伍建设，激励参与盛市举办的接着医学教化项目与岗位培训，提高专兼职人员业务素养与管理实力。为进一步提高专业队伍业务素养，要求各家医院专兼职人员上岗两年内完成上岗培训，即参与盛市院感质控中心举办的岗位培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必需完成上岗培训，自身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年安排全区院感方面的学问培训1-2次。七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作，加强感染限制。八、向上级医院学习，加强沟通、沟通。我们的目标：患者的平安、医务人员的平安我们的愿望：平安、规范、合作、团队、进取我们的行动：注意过程与细微环节、持续质量改