分析医患关系与医患风险.docx

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1、分析医患关系与医患风险一、医患关系紧张的原因1、医院外部因素(1)在计划经济体制下，医院常常是依靠国家财政拨款运转的,主 要是以社会效益为重，因此医患之间的矛盾和冲突比较少见。但在市 场经济体制下,政府对医院的投入逐渐减少。在发达国家,政府对医疗 卫生事业的投入占国内生产总值的15%以上，而我国医疗卫生总费用 在1999年才首次达到世界卫生组织规定的最低标准5%,近几年也维 持在这一水平。因此，目前医院必须靠医疗收入来弥补国家财政对医 院经济补偿的不足,于是,医院就有了经营性质，在保证社会效益的同 时，也必须强调经济利益。所以在国家对医疗卫生事业总投入没有明 显增加的情况下，社会效益和经济利益

2、必然产生冲突，而这样必然带 来医患之间的紧张与矛盾。(2)从法律角度看,医患关系属于民事法律关系，医患关系由民事 法律所调整。医学科学作为一门专门研究人类健康的科学,研究的对 象是人,医学实践中任何失败都会给患者造成痛苦,甚至死亡。因此, 对于医学这种具有高风险的职业活动，必须用法律进行规范，这样在 出现问题时医患双方才能够依据法律理智地进行处理。目前,尽管社 会主义市场经济体制在不断完善，医疗体制改革也在不断深化,可有 关医疗卫生保健的法律却并不十分完善,尤其是规范医患关系方面的法律还远不健全。至今,我国还没有专门的医事法,这是导致医患关系恶化的另一个重要原因。(3)医疗费用负担过重也是医患

3、关系紧张的外部重要原因。目前, 医疗费用居高不下是我国各地的普遍现象，病人看不起病、上不了医 院,因病致贫、因病返贫的现象屡见不鲜。在这种情况下，患者自然会 对医疗费用斤斤计较，一旦治疗效果达不到他们的期望值,就会引发 一系列的医患纠纷。(4)不实的新闻报道加剧了医患双方之间的互相猜疑。提到新闻 媒体关于医患纠纷的报道时，大多数接受采访的医院和医生都表现出 了责备之意，他们认为新闻媒体很少听取他们的意见，一些记者往往 只听取患者们的表述,根本不去医院采访有关的医务人员，然后就把 新闻发出来了。作为反应事实及把真实性作为第一生命的新闻媒体不 应该被患者们所利用，投诉撰写的报道更不能带有明显的倾向

4、性，因 为经常性新闻的失实，将会严重加剧医患之间的紧张和对立。2、医院内部因素(1)医务人员的职业道德和法律意识有待提高。我国医务人员队 伍的职业道德和法律意识总体来说是好的，他们具有崇高的奉献精神 和强烈的事业责任心，为我国的医疗卫生事业作出了巨大的贡献。但 医务人员队伍中也存在着一些害群之马，这些人服务意识淡漠，道德 品质低下，单纯追求经济利益，忽视患者权益，开大处方、过度医疗, 浪费患者有限的医疗费用，收受红包、药品和器械销售回扣,严重影 响了医务人员队伍的整体形象,导致患者产生不满。(2)医院重程序服务、轻人文关怀有关调查表明，医患关系紧张引 发的医疗纠纷,40%与医护人员缺乏爱心、责

5、任心、同情心有关。医院 只重视医疗程序服务,注重患者身体疾病的治疗，忽视了患者的权利 和心理需求,对医疗环境缺乏人性化建设,对患者缺乏人文关怀,导致 医疗效果不尽人意时，患者就会迁怒于医护人员，出现医患关系紧张。 2. 3医患双方非对称性关系医方和患方作为医疗服务的提供方和接受 方,对诊疗过程和结果存在着认识上的不对称关系。第一，医患双方存 在支配的非对称性关系。患者作为诊疗活动的接受方,是被动让医方 支配自己的时间、金钱、精力。在潜意识之中，患者并不情愿被支配, 而医方作为医疗服务的提供方，理所当然要求患者尽可能接受诊疗, 并为此付出时间、金钱和精力，医方认为这是天经地义的。因此，在支 配与

6、被支配的问题上双方认识存在非对称性关系。第二，医患双方在 医疗服务是否等同于一般消费服务的问题上认识存在非对称关系。医 方认为，诊疗服务的目的与普通消费的目的不同，诊疗服务是为了人 的健康和生命,而普通消费是为了某种生产和生活的需要，诊疗服务 的风险源于医学本身存在许多未知以及难于预料的因素，这是普通消 费所不具有的。而患者认为，他们花费了时间与金钱就是为了获得健 康,与普通消费一样,应该得到预期的结果。但在诊疗活动中患者常常 感到处于弱势地位，他们花钱买健康的愿望并不总是能如愿以偿。第 三,医患双方的期望存在非对称关系。我国目前医疗服务的福利性质 越来越淡化，医患期望非对称关系突出表现在患者

7、的期望值高于医者, 这是医患矛盾的主要焦点。医学是一个复杂而且尚未被完全认识的学 科,正处于发展和探索的阶段,有些疾病在没有被完全认识之前,现有 的医疗措施可能是不十分有效甚至是完全无效的，所以在许多正常的 诊疗服务中，即使医方尽了最大的努力，也难以达到患者的主观期望, 这是医学发展的局限造成的，但患者却往往并不认同这种局限。第四, 医患双方对医疗服务认识和要求存在非对称关系。由于医患双方专业 分工、知识背景及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果, 就存在着归因的认识与动机的偏差。医方的角色意识形成的主导思维 是:是否符合专业标准,是否是疾病的演变趋势,是否是技术水平与设 备性能的问题。

8、而患者首先考虑的是：自己的权益是否受损，医方是否 有责任,怎样才能获得最大补偿。所以医方从专业角度归因为正常的 诊疗结果，患方可能归因为医方的诊疗失误或者医疗事故，片面追究 医方的责任。二、医患风险管理的应对措施1、医患风险管理的必要性(1)患者满意程度关系到医疗机构经营目标的实现。随着经济 的发展,人们越来越关心自身健康状况以及生活质量,然而由于现今 医疗技术的限制和医疗服务供给的不足,还不能有效地满足人们对较 高医疗服务质量的需求。市场经济条件下，医疗机构有着追求效益的 冲动，而患者追求与自己的付出相对等的服务水平，过去那种医患之 间信息和情感的交流被简单的契约关系所取代,双方的信任程度急

9、剧 下滑，再加上医患双方专业知识以及认知方面的严重不对称性，很容 易导致医患关系的紧张。因此,有效地满足患者的需要，并使之满意, 将有利于医疗机构经营目标的实现。(2)重视医患关系建设有助于提高医疗机构的风险管理水平在 我国医院管理实践中，医疗机构对医疗风险的认识还存在很多误区, 以至于医疗机构不能有效地预防和及时化解医疗风险。这种风险应对 态度和手段已经不能适应新的医患关系的发展特点，可以说这几年医 患关系比较紧张,在很大程度上与目前医院风险管理理念和方式相对 滞后有关。同时，一些医生的渎职行为、收受回扣和红包行为以及过 度医疗行为，降低了医疗行业的信誉,导致人们信心下降,一些建立在 现代医

10、疗奇迹信息基础上的过分宣传，加上人们头脑中固有的必须得 到完美照料的信念,逐渐提高了人们对疾病诊疗结果的预期。(3)医患风险管理的应对措施随着我国社会主义市场经济体制 的确立和改革开放的不断深化，医患关系也逐渐地从传统的医方处于 主导地位,病人处于盲从地位，向医患双方处于平等和互动式的新型 模式转变。在新的形势下,有效地改善医患关系,有助于把握卫生服务 工作的主动权,提高医疗服务质量,尽可能地减少医疗纠纷,从而达到 降低医疗风险的机率,更好地进行医疗风险管理。2、医务人员要认识到自己是医患矛盾的主要方面,而患者是矛盾 的次要方面,医患之间发生矛盾，即使是因为病人很挑剔，医务人员也 应该承担起主

11、要的方面,医务人员有着难以推卸的责任。(1)医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理解病人。在 医疗服务过程中，医务人员期望病人可以执行医嘱和配合治疗，而病 人则期望医务人员解除病痛和满足需求,并能尊重自己。如果医务人 员在某些方面没有满足病人的要求，或者病人没有按照医务人员的要 求去做,都有可能发生医患矛盾。建立和谐的新型医患关系，医务人员 必须改变这种传统的服务思维定势，树立公开、公正、公平的理念, 学会并掌握与病人心理沟通的方法，耐心听取病人及其家属的倾诉, 了解病人的心理需求,有针对性地做好各种心理疏导工作，正确地引 导他们参与和配合治疗。(2)医务人员要确立既为病人生命和利益负责,

12、又重视病人权利 的观念。以往我们对医务人员多注重于全心全意为病人的生命和利益 负责的教育，很少顾及到还应尊重病人的合法权利。在我国加入WTO, 医疗服务走向市场的今天,尊重病人的合法权利已成为医院在医疗市 场竞争中的必需条件。特别是随着我国法律建设的不断加强和公民法 律意识的提高，尊重病人的合法权利越来越成为医务人员不可回避的 问题。新的医疗事故处理条例已把病人的合法权利变成了若干具 体的法律条文，在病人的知情同意权和有权复印病历等许多内容上, 都有很明确的细节规定。因此,医院应在组织医务人员认真学习这些 法律条例的基础上,结合自身条件,积极进行这方面的教育和引导。(3)医务人员要增强法制观念，做到依法行医。建立新型的医患 关系，最根本的是依法行医,提高医院全员防范医疗差错的自觉性,最 大限度地预防或减少有损于病人的医疗行为发生,努力让病人满意。(4)建立并完善现代化的医院管理体制。医院作为医疗服务活 动的重要载体,首先自身必须有严格的各项规章制度，并能够执行和 进行有效地监督。其次,医务人员要不断强化自身的服务意识,提高服 务水平,为患者提供高质量的医疗服务。最后，医疗费用要明码标价, 增加透明度，尽量减轻病人的负担，这是改善医患关系的重要也是比 较有效的一种手段,最终的目的是把实惠送给病人。作者:吴克领 单位:淮阴师范学院