呼吸内科应急预案(20220217153543).docx

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1、呼吸内科应急预 案10、应用地塞米松5-10m g加入静滴，同时给于足量抗生素。其他处理1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。2、如病人窒息致心跳呼吸住手，应即将进行抢救并行心、肺、脑复苏。3、及早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌 根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或者排出。4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。5、如需挪移和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给 氧。重症肺源性心脏病【定义】因肺、胸廓或者肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加, 肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度艰难，口 唇发钳，不能平卧，痰液

2、黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重 者浮现昏迷，死亡率较高。【临床表现】1 .呼吸艰难和紫期2 .精神和神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。3 .血液和循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、 循环衰竭。4 .呕血、便血、少尿、无尿。5 .其它：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。6 .血气：P a 02 60mnihg伴或者不伴有 PaC02 50m mh go【急救预案】1、体位及环境半坐卧位，保持肃静及病室温度，保持通风良好。2、即将开辟静脉通道 以利于抢救用药。3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。4、改善呼吸功能和缺氧。(1)即将给氧，以持续低流量为宜，普通为

3、1 2 L/ min 。(2 )保持气道通畅并赋予气道湿化，利于痰液排出。(3)必要时行气管插管或者呼吸机辅助呼吸。(4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.3 7 5-0. 75g缓慢静注，或者3 - 3. 7 5g加入50 0 ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速。(5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。5、控制心衰(1 )应在控制感染和纠正呼衰的基础上即将进行。(2 )利尿剂的应用，其原则为小量、联合、间歇用药，如吠塞 米2 0 -40mg肌注或者 静注，罗内酯(安体舒通)20 40mg肌注, 注意防止电解质紊乱。(3)强心药的应用：其原则为快速、小剂量、防中

4、毒。如地高辛0. 1-0. 2mg,毛 花昔C0 .2-0 . 4mg缓慢静注等。6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱(1 )血气显示呼酸代碱，PH 7. 2时，可酌用5%N aH C03 50100ml 静滴。(2)酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或者5 %葡萄糖注射液 50 0 m 1加胰岛素8-12U静滴。(3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。(4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。(5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保 钾利尿剂。7、糖皮质激素应用氢化可的松100-200n)g或者地塞米松5- 1 Omg 加入液体静滴。其他处理1、注意防治并

5、发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS 的发生需及时抢救处理。2、密切观察病情，特别是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改 变，并予以对症处理。3、积极病因治疗。4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。急性呼吸衰竭定义：呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉 血气水平,PaO2和/或者PaC02增高并超过正常范围。血气的诊断标 准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,Pa 0250mmhgo既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数 小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为I型和I I型呼吸 / 、tzf垠:竭。【临床表现】1 .呼吸艰难和紫组2 .精神和神经症状：精神

6、错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。3 .血液和循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失 常、循环衰竭。4 .呕血、便血、少尿、无尿。5 .其它：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。6 .血气： Pa025 0 mmh go 【急救预案】1、疏通气道(1 )解痉：B2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；舒喘灵或者爱 喘灵气雾剂吸入或者超声雾化吸入；喘定或者氨茶碱0. 5 g静 滴,1.5g/d ；酚妥拉明10- 2 Omg或者50%硫酸镁注射液10-3 0m 1加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化。(2)吸痰或者辅助排痰，保持呼吸道通畅。(3 )抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气

7、(1)氧疗：鼻导管给氧2- 4 L/min ,注意气道湿化。伴C02潴留 者，以低流量1 2L/mi n持续给氧。(2)呼吸兴奋剂应用：尼可刹米0. 75 g加洛贝林6mg加入静滴, 必要时重复使用。(3)机械通气。适应症：一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或 者住手者；一是氧疗或者呼吸兴奋剂应用后无好转，PaC0270mmH者 g ;方法为面罩法适应于不 十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3 d , 2 0- 3 Omin/次；面罩法无效应即将改气管插管或者气管切开。3、并发症处理(1 )脑水肿：20%甘露醇注射液2 50ml快速静滴，3 -4/d.(2 )水、电解质及酸碱失衡：呼酸时，重

8、点在改善通气； PH A23 .深静脉血栓的体征。4 .动脉血气分析:PaO 2降低，P aC 02降低、肺泡动脉氧分压差增 大。5 .心电图：窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。PT E有急性肺 心病的改变。(S1Q I I I TH I型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右 偏)。6 .胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突 出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。7 . D 二聚体：低于500ug / m 1有排除意义。8 .螺旋CT和电子束CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的 栓子。9.深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的匡助。 【急救预案】

9、1、病人平卧，保持肃静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐怖。2、快速给氧，流量4-6L/ m in,并注意保持气道通畅。3、迅速止痛，只给于吗啡5 10mg或者哌替咤5 0- 1 OOmg/min已 控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0. 5-lmg肌注，必要 时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水2 0ml静注。以后每4 h重复一 次；或者肝素2 OOmg力口5%葡萄糖注射液5 00ml维持静滴24 h。 8-1 0 d后减量。(2) 口服抗凝药：华法林1 0T5mg/

10、d ,连服3 - 5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周。(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或者r -tP Ao尿激酶2 0000IU/kg/ 2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以 内。7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1 )补充血容量。2)维持血压：多巴胺或者多巴酚丁加入静滴。(3 )及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。毛花昔C 0. 4-0. 8mg加10%葡萄糖注射液5 0 0ml缓慢静注毒毛花昔K 0. 25mg稀释后静注。映塞米2 0-4 Omg加10%葡萄糖注射液5 0 0ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术

11、。10、深静脉血栓形成(DVT )的治疗：DVT和PE治疗相同。大咯血定义：因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或者肺 组 织出血,经口腔咯出，称咯血。咯血量100ni 1 /24h为小量咯血, 咯血量100-5 0 Oml/24 h为中等量咯血，咯血量500ml/24h或者 一次咯血量210 0 ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出 咯血的病 因诊断。病情危(wei)险，绝大多数患者死于咯血后窒息。【急救预案】：1.紧急抢救措施：(1)严格卧床歇息、头低脚高4 5。、拍背、迅速排出积血，头部 下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰 袋(2 )气管插

12、管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒 息。(3)经支气管镜吸引、止血。(5 )心肺复苏、抗休克治疗。2 .止血药物的应用：(1 )脑垂体后叶素1 Ou加N. S20-30mL缓 慢静注(1 0-15分钟注完)，而后2 Ou加5%葡萄糖水500 m 1静 注维持治疗。：(2 ) ,6-氨基乙酸4- 6 g+N. SlOOml 15 30分钟滴完，以后1 g/h维持1 2- 24小时。(3),维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等；3 .紧急外科手术治疗：4 .支气管动脉栓塞：5 .氧疗、输血。6 .窒息的观察及处理(1)及时发现窒息先兆：如咯血蓦地中断并浮现呼吸停顿、发钳、

13、 烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息浮现，应即将抢救。(2)窒息的处理：迅速清除口腔血块，即将行气管插管，吸出血液 解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4- 6L /m in,必要时行气管 切开于机械辅助呼吸。其他处理1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、肃静，空气新鲜。2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐怖，保 持肃静并配合治疗。3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。呼吸心脏骤停【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造 成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程 的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并

14、尽快恢复其功能。【临床表现】1 .意识蓦地丧失，或者处昏迷状态。2 .大动脉搏动消失。3 .呼吸住手或者抽搐样呼吸。4 .心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或者电-机械分离。5 .瞳孔固定及发绢(非关键体征)。【急救预案】 按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏。开放气道：首先用头部后屈法、下须或者下颌向上举法使患者头部后仰，以开放 气 道。同时用吸引器或者手指清除口腔或者咽喉部的分泌物或者异物。恢复呼吸：行口对口人呼吸或者口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压 及人 工呼吸。 频率1 6, 20次/分。普通人工呼吸与胸外心脏按压次 数的比率是1： 4,如为抢救，比率2: 1 5o建立循环：(1)拳击复律

15、：术者握拳距胸壁20- 30c m用力叩击胸骨中下1/ 3 部,23 次。(2 )胸部心脏按压：体位:平卧位头后仰，硬板床。a、 按压：术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨 长轴方向平 行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和 背部力量，使胸骨压低3 5 cm。b、 部位：剑突上二横指处。c、 频率:60 8 0次/分。按压应平稳、均匀、有规律。(3)除颤和复律：符合指征者可行200300J能量进行直流电复律。 在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给 药。【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于 60mmHg面，色、口唇和皮肤颜色转为

16、红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复呼吸内科应急预案重症哮喘【定义】哮喘急性严重发作时，应用普通平喘药物包括静滴氨茶碱 积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮 喘的重症发作。【临床表现】1 .患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不联贯。2 .呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。3 .血气分析 Pa02, 6 0 mmh g 伴或者有 PaC 02, 4 5 mm hg, pH 值下降。4 . X线表现肺充气过度，气胸或者纵隔气肿。5 .哮鸣音从明显到消失。救治原则迅速解除喘息、疏通气道，并即将给氧，改善呼吸困 难，纠正酸碱失衡。【急救预案】1、体位与环境 取坐位并予

17、以背部支持，保持病室肃静及通风良 好，注意解除病人的焦虑及紧张。2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。(1 )清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰先后应注意予以高流量吸 氧。(2)吸氧4-6L /min,并予以适当湿化。(3)必要时行人工或者机械辅助呼吸3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸艰难。(1)0. 1 %肾上腺素0.5哨 皮上注射或者异丙肾上腺素(治喘灵)5- 10 mg 舌下含化，3-4/d。(2)治喘灵0. 25mg,稀释后雾化吸入。(3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过 1. 5go4、激素 肾上腺皮质激素的及早、足量使用是治疗成功的关键。氢 化可的松100- 4

18、00mg或者地塞米松2 Omg加入液体500ml中静滴 ,每6-8hl次,3 d后如症状改善可 改用口服维持。原则用药在一周 左右。5、纠正脱水及盐碱失衡(1)等渗液静滴20 00- 3 000m 1 / d,保持尿量 1000m 1 /d。(2)5% NaHCO 3 100-20 0 m 1 静滴。(3 )有尿应注意及时补钾。6、抗感染宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗 生素。其它处理1、做好呼吸住手的急救准备，必要时采取气管插管或者气管切开术 以争取拯救病人生命。2、严密观察病情及用药反映：包括呼吸艰难改善情况、哮鸣音、心 率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处

19、理。3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。5、稳定病人 情绪，各项处理迅速有序。6、积极病因治疗，去除诱发因素。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【定义】以急性进行性呼吸艰难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见 于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征兆。【临床表现】1 .进行性呼吸艰难，发组并烦躁焦虑出汗。2 .进行性低氧血症。3 .双肺少量湿罗音。4 . X线大量片状浸润影。【急救预案】1、取平卧或者斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持肃静，解除焦虑， 恐怖。2、纠正低氧血症，采取以下措施：即将给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温。

20、氧流量6-8L/ m in。(2)必需时应即将行气管插管或者气管切开机械通气。(3 )即将给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO26 0mm g H ,血氧饱和度达9 0 %以上。(4)选用定量呼吸器,嘲气量10-15ml/k g,通气量2 0L /m ino3、即将开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化 和血气分析。4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。(1)酚妥拉明5-1 Omg加入1 0%葡萄糖注射液500ml静滴,2/d。(2)有D IC时可加用肝素。5、积极病因治疗。6、肾上腺皮质激素应用应及早，大剂量、短疗程使用。氢化可的松1000-2 00Omg/d,或者地

21、塞米松20-30m g静注，3/ d,也可用甲泼尼龙治疗。连用2d,1周内开始减量，如无效应及早停用。7、如需补液，补液应遵循两大原则：(1)务必保持液体的负平衡(-5 0 0- 1 0 00ml),可酌情使用白蛋 白加利尿剂。合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水 肿。8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备。其他处理1、严密观察病情，特别注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减 失衡状况，并及时予以对症抢救。2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果。3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给

22、病人保暖。5、积极备好抢救用品以利及时救治。急性呼吸道梗阻【定义】因异物吸入或者胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜 水 肿和平滑 肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。【临床表现】1 .吸气性呼吸艰难。2 .吸气时相哮鸣音，或者呼吸音减低。3 .紫穿，四肢发凉4 . X线可见肺不张，异物影，或者片状影。【急救预案】1、取侧卧或者俯卧位，使舌头前移，是阻塞物借助重 力作用引出保持病室空气清新。2、即将清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手 抠，吸引器 抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应及早明确呼吸道梗阻部 位。3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或者 用舌钳将舌牵出。4、如系鼻咽部或者鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。5、异物排除后应即将给氧，4 -6 L /mi no6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或者异物坠入咽部致浮 现 濒死状 态，应即将行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或者行床边支气管镜检查 并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。8、即使抽取痰液和分泌物。9、利尿，可选用下列药物：(1)吠塞米2 0-4 Omg加入液体静滴。(2 )20%甘露醇注射液250m 1或者40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。