肺结核患者心理健康及社会支持状况分析.docx

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1、肺结核患者心理健康及社会支持状况分析摘要目的：研究初治涂阳、复治涂阳肺结核患者心理健康及 社会支持状况，以便在治疗中有针对性地进行心理干预，为完善肺结 核的综合治疗提供社会学和心理学依据。方法：采用症状自评量表 (SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)对140例肺结核初治涂阳患 者、98例复发涂阳患者及120例健康志愿者进行问卷调查对照研究。 结果：肺结核初治涂阳组和复治涂阳组SCL-90阳性项目数高于健康 对照组，差异有高度统计学意义(P关键词肺结核；社会支持；心理健康状况；SCL-90中图分类号R521 文献标识码B文章编号1673-7210 (2009) 02 (b) -124-0

2、3Study on psychological health status and social support situation of patients with pulmonary tuberculosisCHEN Ming-chao, YANG Song-hua, LI Li, WANG Wei, ZOU Yue-ming(Kaifeng Anti-tuberculosis Institute, Henan Province, Kaifeng 475004, China)Abstract Objective: To investigate the psychological healt

3、h status and social support situation of the tuberculosis in order to provide evidence on psychological intervention, and social-psychological base for the integrated treatment of tuberculosis. Methods: Questionnaires of symptom check list 90 (SCL-90) and social support rating scale (SSRS) were used

4、 to investigate 140 cases of new smear positive pulmonary tuberculosis, 98 cases of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis and 120 cases of healthy volunteers. Results: Positive factors(SCL-90) of the new smear positive pulmonary tuberculosis group and retreated smear-positive pulmonary tub

5、erculosis group were significantly higher than those of healthy control group (PKey words Pulmonary tuberculosis; Social support; Mental health; SCL-90近年来肺结核病疫情上升的趋势颇受关注，结核病患者的心理状 况越来越受到重视。早在20世纪70年代国外就有学者发现较孤独人 群的结核病和精神疾病发病率较高，而心理因素对疾病的发生、发展 及转归又有着一定的影响。肺结核是慢性传染病，患者病程长，易产 生不良的心理状态。目前关于初治肺结核病患者的心理健康

6、情况研究 较多，但对于复发患者的研究较为少见。为全面了解患者的心理社会 因素及其对疾病本身所产生的影响，本研究对140例初治涂阳、98 例复发涂阳肺结核病患者及120名健康志愿者进行问卷调查，以期为 探索适合肺结核病患者的心理治疗，宣传教育方式以及制订区域性肺 结核病控制决策提供相关的社会学、心理学依据。1资料与方法1.1 研究对象2004年10月2008年5月，在河南省开封市结核病防治所就诊 的肺结核患者中，随机选取初治涂阳和复发涂阳的患者，并选择同期 健康志愿者进行研究。入选标准：年龄在15周岁以上，近期有慢性 咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症, 非孕产妇。对符合

7、入选条件者进行胸透，有异常阴影者做痰涂片及痰 培养检查，同时摄后前位全胸片1张。痰涂片阳性者即诊断为涂阳患 者。肺结核复发患者的诊断：过去有明确的结核病史，曾经完成预定 的化疗疗程，医生认为治愈，现在痰菌又出现阳性者为复发肺结核患 者。1.2 研究方法1.2.1 分组按照初治涂阳组、复发涂阳组、健康对照组(健康志 愿者)，记录三组研究对象的一般情况，包括性别、年龄、文化程度、 婚姻状况及有无不良嗜好。其中，初治涂阳组140例，复发涂阳组 98例,健康对照组120例。1. 2. 2 检测指标症状自评量表(symptom check list 90, SCL-90) 调查：使用统一的指导语进行调查

8、，由受试者独立或在指导下填写调 查问卷。SCL-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏 感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病9个因子，分别反映某方面的 症状；各因子评分按程度由04级评分，分别反映无、轻、中度、 相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成 某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项 分大于或等于1的项数，表示患者在多少项目中呈现“有症状”。社 会支持量表(social support rating scale, SSRS)调查：包括主 观支持、客观支持、支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越 高表示社会支持及利用度越好。化疗及管

9、理初治涂阳肺结核患者化疗方案为 2H3R3Z3E3/4H3R3；复发涂阳患者化疗方案为 2H3R3Z3E3s3/6H3R3E3。 如治疗至第2个月末时，患者痰菌检查如仍为阳性，则延长1个月强 化期，相应缩短1个月的继续期，方案分别改为3H3R3Z3E3/3H3R3和 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3o 顿服剂量分别为：异烟肿(INH, H) 600 mg/ 次，利福平(RFP, R) 600 mg/次，口比嗪酰胺(PZA, Z) 2 000 mg/ 次，乙胺丁醇(EMB, E) 1 250 mg/次，链霉素(SM, S) 750 mg/次。 管理方式为全程督导(即DOTS)。药品为沈阳红

10、旗制药有限公司提供 的板式组合药。1.3统计学方法数据以均数土标准差(x土s)表示，以SPSS 10.0软件进行统计， 采用t检验及方差分析进行分析。2结果2. 1 一般情况三组研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度及嗜好均无显 著性差异(P0. 05),见表lo2.2 SCL-90. SSRS 评估2 . 2. 1 SCL-90评定结果肺结核患者SCL-90阳性项数高于健康对 照组，差异有高度统计学意义（P3 .2.2 SSRS评定结果肺结核患者的主观支持、客观支持及支持 总分均显著低于健康对照组（PO. 05）o见表3。表2 SCL-90评分比较（xs,分）与健康对照组比较，*P0.05

11、, W0.01表3 SSRS评分比较（xs,分）与健康对照组比较，*PV0. 05, *PV0.013讨论肺结核是以变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病。住院后，因 需采取隔离措施，患者的某些权益和社会活动受到暂时性的限制。加 之肺结核虽然已经不是不治之症，但仍需坚持长期规则治疗，承受药 物某些不良反应的痛苦，特别是复发时疗程加长，患者容易产生悲观、 抑郁情绪。本研究显示，肺结核患者无论初治、复发，SCL-90阳性项数均 高于健康对照组，说明结核病患者的总体心理健康水平差2-4。而 复发组SCL-90阳性项数又高于肺结核初治患者，提示复发患者心理 更为脆弱。肺结核复发病患者的恐怖、精神病及偏执因

12、子高，推测其 原因为复发患者长期患病，劳动力、工作能力降低，影响其事业发展 和家庭生活，造成焦虑、悲观的心理状态，患者接受首次治疗时对治 疗后恢复与家人、同事的沟通和交流抱有较大希望，而复发必然导致 巨大的反差，心理上产生失落感。社会支持是指增强参与其间的个人的归属感、安全感和自尊的各 种社会相互作用。社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社 会支持水平越高，心理健康水平越高，而患者心理状况将影响其生命 质量5, 6。本研究结果表明，结核病患者的总体社会支持程度低， 分析可能与患者自卑、无助、减少与他人及社会接触有关。这种回避 的态度不仅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人们对结核病

13、患者的了解，至今有些人还存在这样的误解：结核病是一种无论何时 都会传染他人的传染病。这提示在正规化疗的基础上，应考虑患者的 社会支持及心理社会因素对健康状况的影响，有针对性地进行心理干 预，提高社会认知能力。同时要加大结核病的宣讲力度，消除无知造 成的误解，帮助患者取得良好的社会支持，提高患者心理健康水平和 对治疗的依从性，完善肺结核病的综合治疗。参考文献1中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南J.中华 结核和呼吸杂志,2001, 24(2) : 70-74.2Karyadi E, West CE, Ne Iwan RH, et al. Social aspects of patient

14、s with pulmonary tuberculosis in IndonesiaJ. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 2002,33(2) :338-345.3Salabarria-Pena Y, Trout PT, Gill JK, et al. Effects of acculturation and psychosocial factors in Latino adolescents TB-related behaviors J. Ethn Dis,2001,11 (4):661-675.4林奕,李劲,徐岩,等.肺结核患者的心理调查

15、与护理干预研究J.中国防国杂志,2志7, 29(4) : 306-309.5Chamala D,张本,贺晓新.中国武汉抗结核治疗中病人健康相 关生命质量的评估W.结核与肺部疾病杂志,2005, 8(1) :35-41.6Aslan D, Altintas H, Emri S, et al. Self-evaluations of tuberculosis patients about their illnesses at Ankara Ataturk Sanatorium Training and Research Hospital, Turkey J. Respir Med, 2004, 98(7) : 626-631.(收稿日期：2008-10-15)