复合式小梁切除术的临床观察.docx

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1、复合式小梁切除术的临床观察文章编号：1009-5519 （2007） 04-0538-02中图分类号：R77文献标识码：B青光眼为眼科严重影响视力的常见病。2002-2005年共收治30 例（36眼）各型青光眼患者，采用复合式小梁切除术治疗，术后取 得满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料:30例中男14例（16眼），女16例（20眼）。年 龄1560岁，闭角型青光眼22眼，开角型青光眼10眼，外伤性青 光眼4眼。1.2 方法：手术显微镜下做角膜缘为基底高位结膜瓣，于结膜瓣 下置浸浴0.25 g/L丝裂霉素C棉片，大小4 mmX2 mmX 1 mm, 4分 钟取出，立即用100 m

2、l生理盐水冲洗。做巩膜瓣、切除小梁组织及 周边虹膜，同时小梁切除术。100尼龙线相对牢固间断缝合巩膜瓣， 顶点两角各1针。两侧切口边缘作一对外露于近角巩膜缘球结膜表面 的可拆除缝线，分层牢固缝合Tenon囊和球结膜。术后230天根据 眼压水平、前房恢复情况、滤过泡形态,抽出1针或2针可拆除缝线。 按摩眼球，调整滤过量。2结果2.1前房深度：术后第一天全部形成前房。2眼于术后第四天抽 出1针缝线，按摩眼球后，前房变浅。加压包扎2天后，前房恢复正 常，随访无1眼发生持续性浅前房。2. 2眼压：术后4周内用接触眼压计测量，眼压平均控制在7 18 mmHgo追踪612个月，不用降眼压药，眼压在1621

3、 mmHg者 占88. 3%。局部加用抗青光眼药控制在21 mmHg者占11. 6%。2. 3滤过泡：术后随访根据kronfeld分类标准，微小囊状型及 弥散扁平型占97. 2%,缺如型占2. 8%。2. 4视力：与术前相比提高或不变者占86. 1%,下降占30.6%。3讨论传统小梁切除术是通过外滤过作用降低眼压而达到治疗青光眼 的目的1。但术后早期常因滤过过强造成浅前房，如同时合并低眼 压，多引起脉络膜脱离和黄斑病变。反之，若滤过泡瘢痕化，则产生 滤过泡阻塞，房水不能外流导致手术失败。复合式小梁切除术通过相对牢固的巩膜瓣缝合，迅速恢复和维持 正常的前房深度，防止术后早期由于房水过度流出而引起的低眼压、 浅前房、脉脱等并发症。前房形成稳定后，松解拆除缝线，加上指压 按摩，可增加滤过量，立即降低眼压，无引起并发症的危险。术中结 膜瓣下丝裂霉素C的联合应用，有效抑制了滤过区的瘢痕形成，促进 了功能性滤过建立，且可防止由于巩膜瓣牢固缝合导致的滤过道过早 愈合而手术失败。复合式小梁切除术通过巩膜瓣牢固缝合，抗代谢药的应用及巩膜 瓣缝线调控性拆除，三者相互约束，扬长避短，大大减少了传统小梁 切除术的各种并发症，提高了手术成功率。收稿日期：2006-10-20