新生儿科医院感染管理规章制度全.docx

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1、新生J科医院稣S3规章制度一、科室院感管理小组：组长：；陈艳：陈红艳;尹梅 小组成员：马雪兰、李美琴、张帮会、陶静怡.魏霞 二、院感管理小组职责1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题， 积极查找原因，提出整改意见。科室安排学习和自检每月各一次，并 做好相应的记录备查。具体工作由张荣娜医师负责，并在每一个月的 第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及 时发现漏报病例，做出纠正。2、医院感染监测网成员（尹梅）负责本科室医院感染方面（包括空 气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原 因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。3、科室以卫生部

2、文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出 相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。抗感染药物合理使用和院感病例处理方法1、科室院感WS小鲍员定期组期感染药物应用知识学习和检查，各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格掌握抗感染药物临 床合理应用原则，根据病情按照一线、二线、三线应用抗感染药物, 同时做好记录。临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。每 L腹泻、脓疱疮、性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标 志/为绿色标志。2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或者1 : 100爰尔施消毒液，供工作人员 及家属泡手，泡手后应用肥皂及流动水洗手。3、病人用过的布类应浸泡在1 : 40

3、爰尔施消毒液中。4、器皿应浸泡在1 : 40爰尔施消毒液中，应与布类分开泡。5、泡隔离用的器皿应专用。6、工人做卫生的用具也应专用。同时应加强工人手的消毒。拖把消毒制度1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开，同时应用 标志：办公室一白色，病房一红色，厕所一黄色，开水间一绿色，NICU N。2、催促工人按规定使用拖把，并及时补充新拖把。3、用爰尔施强氧杀星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干净、挂起、晾干，分开存放。4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。终末消毒制度1、病人出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床 周、垫套更换送布类清洗。病床、婴儿床、床头柜整理后用1

4、 : 40 爱尔施消毒液湿擦。2、新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红 勺族翻寸床上中单更换，并用1 ： 40爰尔施消毒液或者1%戊二醛湿擦 婴儿床及远红外辐射床。布类、器械、导管按常规消毒。3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后，再行终末消毒处理。4、经终末消毒处理后才干收住新病人。一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。2、一次性使用无菌医疗用品使用后，进行浸泡消毒后集中供应室统 一毁形处理。3、污物管理：医疗垃圾和生活垃圾分开处理，医疗垃圾装黄色袋， 生活垃圾装黑色袋；医疗玻璃垃圾单独放黄色袋；污染的冲洗液、

5、排 泄物应先消毒后按医疗污物处新生儿监护室消毒隔离制度及奶库管理制度新生儿监护中心消毒隔离制度一、室内布局 室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外 池龈据病种相对隔离,放于婴儿床上的亲向L ,床与床之间应有 适度间距;感染性疾病或者不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件 时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员 接触患儿先后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防 护用品，落实相关的消毒隔离措施。二、空气L室内温度像拓22-24 ,湿度保持在55-65 ,每天上、下午开 窗通风各1次，每次30分钟。2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪 的

6、使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。三、环境和物品表面1、墙面和门:应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，特别是频繁接触的物体表面，如 仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后， 应及时对床单元使用500mg/L(l

7、 : 100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用 含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一 次，污染时随时更换。6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天 清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时 使用75%酒精擦拭消毒。7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、 办公室、洗手间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用 具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可；当有血液或 者体液污染时，应

8、使用1000mg/L(l : 50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多 重耐药菌流行或者有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦 拭，每天至少2次.8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。四、人员管理1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、 工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手 卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医 务人员应指导探视者做好手卫生.3、与工作无关人员谢绝进入新 生儿监

9、护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入, 进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手五、1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行2、奶库的管理应严格执行奶库管理制度。3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执 行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼 吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。5、若发生三例或者三例以上浮现相同症状（如发热、腹泻等）的患儿时应即将报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相 关工作。奶库管理制度

10、- 物品的清洁消毒要求1奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于存放柜中，以防污染；当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒 柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸 时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放 奶头的容器也应每次使用后消毒备用.3、配奶杯：每天一次高压 灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过246、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷

11、藏，存放时间最长不能超 过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒（55-65 , 30分钟）。二、环境及物体表面清洁消毒要求1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱 及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗 消毒，水温应保持在55-65（之间。3、每天一次对奶库进行紫外线空气消毒，每次60分钟。三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入奶库配奶前 应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双 手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持奶库 清洁干燥。四、每月一次对奶库的空气、奶瓶、奶

12、头、配制后奶液及操作台 物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相 应的措施个季度对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在50%以下。2、院感病例诊断院感管理小组成员应慧东掌握医院联诊断标准，每月组织学习， 讨论医院感染病例，解决本科室有争议的院感病例诊断，并记录在案。 各组医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，及时 送病原学检验及药敏感佥,并在24小时内填表报告医院感染管理科。 发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告医务科。3、院感病例报告制度：由经治医师组讨论确诊的院感病例，应填写 以下表格：院内感染病例报告卡（发病24小时内报告院感科），病历 首页中医院感染

13、名称诊断栏。4、每月第12日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组院感病 报告及各项表格填写情况；工作人员更衣、洗手制度1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。清洁工的工作服 除每周更换二次外，随脏随换。3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时,需戴手套操作，操作 后并泡手、洗手。4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取销毒隔离措施，并将换下 的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每 月抽查作细菌培养一次。6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶 擦手，或

14、者用肥皂及流动水洗手。7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。NICU消毒隔离制度1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。2、诊治、护理先后要用肥皂水及流动水洗手，或者用洁芙柔消毒凝 胶搽手或者1 : 10。爱尔施泡手（5000ml用1片）。3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用1 : 40 爰尔施强氯杀星消毒片湿擦一次。4、地面每日用84或者爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片） 消毒液湿拖两次。5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1 : 40爱尔施强氯杀星 消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球

15、擦 洗。7、多功能监护仪屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血 压计袖带，每一个病人用后，用3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。8、每周NICU卫生大拂拭一次，空气消毒一次，用肯格王。牌空气 消毒净化器消毒2小时。9、保持病室的清洁肃静，非本室工作人员，未经允许不得入内。入 NICU参观、学习、见习一次不得超过10人。10、每天下午3点入NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。11 .病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后 再作培养。卫生宣传制度1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余 的物品带回。2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫

16、生知识。3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识，并催促护理 先后洗手。换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具 应消毒。4、母乳喂养的母亲应催促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛 巾（专用）湿擦乳头、乳房。5、对早产几家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的 教，一边教方法，一边教卫生知识。6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院 指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早 期干预等。7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加 以控制。8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾。晨间护理消毒制度L护理前护理人员的

17、手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消 毒液等物品带入病室。2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清 洁干燥。3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或者1 ： 100爱尔施 消毒液擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。4、做到一人一巾一扫床，护理新生儿后应将婴儿床湿扫。5、护理结束后方可收出院病人的布类，不得将换下的布类丢在地上, 应放在护理车的布袋内。6、护理结束后的护理车，用1 : 40爱尔施强氯杀星消毒液湿擦7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手。8、晨间护理时先护理早产儿，然后护理无感染，最后护理感糠人。静脉、肌注消毒制度1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩

18、、帽子，根据情况随时更换。2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次。肌肉注射用或者0.2%安尔 碘消毒皮肤。4、给一新生儿行肌注或者静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或者1 : 100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。5、用后的剃刀先用3%过氧化氢棉球擦净头发，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1； 40爱尔施消毒液浸泡。6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。7、操作完，护理车、注射盘应用1 ； 40爱尔施消毒液湿擦。剪脐器械消毒制度1、生U剪脐用后的剪刀、止血钳应浸泡在1： 40爱尔施强氯杀星消毒液1小时后取出用流动水冲净擦干上

19、油。2、将纱布、脐带布及剪刀、止血钳包好送高压灭菌。3、脐带布及纱布为一次性使用。布类消毒制度1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次，夏天-周更换一次, 但遇见有血迹、潮湿应及时更换。3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内，不得丢在地上。4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布类应高压消毒,包括衣服、中单、尿布、毛巾等。5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在1 : 40爱尔施强氯杀星消毒液一小 时后用肥皂水洗净，开水烫洗后晾干备用。6、隔离布类应浸泡1 :40爰尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗，隔离病人尽量用一次性尿布

20、。7、库房用肯格王每天照射一次，一次1小时，每一个月大拂拭一次。8、帘布定期每月拆下清洗一次。护理站、办公室、治疗室家具消毒制度1、时常保持护理站、办公室、治疗室整洁。2、每天上、下午各一次用1： 40爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、 治疗室，暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布、 桶。3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次。专用抹布、 桶。地面、病床单位消毒制度1、每天清晨、中午扫地后用爰尔施强氯杀星消毒片Q000 ml用1 片）消毒液湿拖医护办公室走廊一次。2、病人使用的床头柜、窗台每天1 : 40爰尔施强氯杀星用湿擦一次， 擦床头柜作到一桌一巾。出院病人彻底清洁消

21、毒。3、保持外走廊、先后楼梯地面整洁，除做好家属卫生宣教不往外走 廊倒水、丢垃圾外，每天应扫一次，每月用流动水冲洗一次，病区走 廊每月彻底刷洗一次。4、加强病床下、床头柜后清洁卫生、，时常催促工人清扫，每一个病 人出院时将病床、床头柜移开，刷洗一次。5、出院消毒见终末消毒制度。呼吸机消毒制度I、备用中的呼吸机，用专用的布罩加盖，防止灰尘进入，各管道环 路，每周消毒一次，并记录。方法：用1 ： 40爰尔施强氯杀星浸泡1小时后，用冷开水冲洗，再用无菌大毛巾擦干，接上呼吸机，管道开 口处用一次性手套包好，罩上罩单备用。2、使用中的呼吸贿路消毒，非感染病人23天更换一次，感染病 人每天更换一次。消毒方

22、法同上。3、使用中的呼吸机每天清洁一次，用1 : 40爱尔施强氯杀星消毒液 擦洗主机及压缩机的外部,压缩机的过滤网要每天冲帚次，洗尽晾 干并安装好。4、呼吸机罩单每周更换一次。喉镜消毒制度1、喉镜使用先后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用。2、喉镜每周清洗消毒一次，气囊每次用后洗刷并消毒。3、气囊用后浸泡在1 : 40爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出,用流动水冲洗后晾干各用。4、气管插管一次性使用。5、唠竟叶用口手电筒、电池要分开放置，叶片放消毒的有盖小盒内。暖箱、兰光箱消毒制度1、暖箱、兰光箱每天用1 : 40爰尔施强氯杀星或者1%戊二醛（

23、终 末消毒）消毒液将暖箱内外擦拭一次，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等 用湿布擦净。2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次，以免细菌滋生。3、长期使用暖箱，应每周更换一次。4、更换的暖箱及新生儿出箱后，兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次，并洗净湿化水的水槽，必要时用紫外线照射消毒。5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点，并加盖大单。6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。7、备用的暖箱、兰光箱每周用1 ： 40爰尔施强氯杀星擦洗一遍，并 更换罩单。给氧器具消毒制度1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水，每天更换。3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次。4、停氧或者放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在1 : 40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干，放橱柜内备用。5、面罩、头罩因操作不慎或者呕吐弄脏时应及时更换。6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒，勿挂在氧气筒上。床边隔离消毒制度