70位当代名老中医治疗慢性肾炎的经验.pdf

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1、70位当代名老中医治疗慢性肾炎的经验4 6 3 4 0 0河 南 省 平 舆 县 人 民 医 院 傅 文 录1 0 0 0 9 1中国中医研究院研究生部刘宏伟关 键 词 慢 性 賢 炎 名 老 中 医7 0位 综 迷气化功能瘅碍的一种表现，涉及的脏腑较多*其病位虽有肺.脾、肾、三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键C刘仕昌m);何汝湛则认为肾的气化功能减弱，致使水精输布失常而见诸症，且肾气受伤之后，评失封藏，稍微下注而使阴楕亏损；久之则形成“脾肾两虚、湿浊逗留”(万文漠)，若湿从热化，则蕴成湿热.陆鸿滨19研究发现湿热证者在CGN中 占6 9_4%a于家菊3认为“久病多瘀/久病入络”，CGN多有瘀

2、血的存在，且血液粘稠度的升高及微循环瘅碍已经为瘀血证提供了可靠的依据。此外，由于CGN水湿停积壅滞经眛.导致气郁血瘀，且日久及肝，则可使肝的升发疏泄功能受索，以致肝郁于内（徐良兴总之，刘宝厚in认为；本病虽因外界因茱而诱发但其根本在于机体脏廚功能的虚损*内外相因，形成诸如肺失敷布睥失运化，肝失疏泄肾失开合，以致气血运行乖戾，三焦水道晬碍，水谷棺微外泄，湿浊水毐内壅；另一方面，瘀血、湿浊等代谢产物的蓄积与正气之虚损形成恶性循环，愈演愈烈，故此造成病情的迁延不愈。而赵绍琴则依据多年的临床研究发现：慢性背病并非均为贤虚论，且风湿热邪深入营血，络眛瘀阻.其属实非虚，况多热、多瘀亦为其病机特征.1.1.

3、4病机特点*刘志明5认为CGN的病理特点为湿热伤择T不仅湿热之邪贯穿个病程之中赵金铎3)，且湿热之邪大致可分为兰大类，卽肾炎湿热证、痰湿热郁证、湿浊化热证现代医学至今尚无理想的疗法，对恢复肾脏功能更缺乏良术。有人分析了闻内弓I起终末期馒件肾功能衰竭的多种病因中CGN占居首位，达64.1%#因此，寻求防治CGN的有效措施和改#肾脏功能的药物疗法+是肾病内科领域中一項十分重要的课而从中医药中探求辨治CGN的规律及方药不失为一种较好的研究途径，特别是一些当代名老中医不仅继承了舫贤之理论和经验*且又经过数十年的临床探索，故对CGN的认识及辨治均有许多独到的见解与宝贵的心得，值得我们学习与借鉴，为此，笔

4、者试就近些年来公开发表的资料之中精选出具有代表性的70位名老中医，将他们的临床经验进行整理、归纳和分析，从中探索出理法方药及治疗规律，以冀能步入有效的途径，也为同道者提供参考与借鉴。1病 因 病 机1.1总体病闶病机1+1.1发病内因内经J云！#正气存内，邪不可干I邪之所凑，其气必虚CGN的发病内在因素，时振声11认为是脾肾虚裉，或为睥肾两虚（朱良春这种本虛的根本原因，刘锐研究发现其患者存在着免疫功能低下或免疫功能紊乱。而赵绍琴则依据大ft的临床实跋提出了慢性肾病的可遗传论，并认为正是这神遗传因素决定了悛性铎病患者的特异性体庾，即内在发病的本质因索，1*1.2发病外因：CGN的外因，时振声认为

5、七情、酒色、饮食、劳累及外感则为其诱因，朱良舂发现风、寒1湿、热乃为其主要外因而往往则是平素体质（索因）与发病主因、诱因的相互作用而使CGN发生（时振声），即外因通过内因而起作用。l.i.a病理病机：赵棻认为“外邪侵袭，内伤脾肾”为本病发生的根本病机；而CGN之病，是全身性*浙江中返杂志*490O994-2 0 10ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse,Allrihlsreserved.http:Awivwxnki，netM.6病势变化*李寿山认为本病全过程始终呈现本虚标实之病理，正虚难复，易感外邪，外邪佞袭，正气更伤，进而使病情反复多变f

6、湿邪久恋，耶而化热*热伤气阴，正气愈虚+湿邪更张！久病气虚不运，血行不暢而气虚血滞，导致湿阻酿瘀互相虽结、“虚虚实实，终至正气大伤_先后天俱衰。时振声则认为气阴两虚进一步发展可导致阴阳叫虚；脾肾阳损进一步发力阳损及阴_亦可出现阴阳两虚；肝肾阴虚进一步发展为阴损及阳，也可导致防阳两虚。因而重视CGN的动态变化，并认为CGN的病理不是静止不变的，而是始终处在不断的运动变化之中，表现为过程与阶段、毋变与庾变的有机统_(时振声）。1.2分症病出病机1-2.1水肿：S莉芳认为水肿不外透因和夙因两个方面所引起，诱因常见的有外邪、病#与过劳V夙因多责之于脾抒虚损。病机特点要抓住正虚与邪实的比重.肺、脾、肾三

7、脏的主次，急性期与悝性期的特点+水，血、气三者的失调状况这四个方面的环卞。张琪发现外邪東肺、H焦气化不利，睥虚湿滞及脾肾阳虚乃为水肿的基本病埋病机，即肺气的宣降失调，脾气的升降失司，肾气的开合失权，以致三焦气化不利而致水肿（郭子光5);且水能病气，气能病水*血能病气，气能病血，S而水肸之时血瘀诎往往也随之而来(杜勉之水邪泛溢而肿+肿由上延下，下甚于上，乃为继发；若肿发干下，泛溢于上者乃为原发，原发若多与索体亏虚1过劳伤脾+或房亊伤肾有关，继发者多由它病不愈，伤及肺、牌、背有关(郭堆一tai)D1.2.2蛋白尿：时振声汄为蛋白尿氏期不消与脾肾两虚有关，牌虚则健运失司，淸浊不分；背虚则1化无权，封

8、藏失司，以致楮微下泄。此外蚩白尿的反复出现*还与胂的宣发敷布、气化功能密切相关*徐离年认为蚩白尿的持续存在和反复出现，可反映肾脏病损的动态变化，特别是多数囚感染而加重者尤为常见。虽然睥评两虚是蛋白尿长期不消的内在基础，但湿热不解亦为其重要因宋（赵金铎4|刘志明1:35:1则发现没有湿热，也就没有肾炎+因为尿掖的变化足以佐证，无论哪种类型和那个阶段*其符点是尿中蛋白、宵型和混浊，索问*至真要大论谓：1水液浑浊，皆域于热故此混浊己是湿热证的显著标志-湿热之邪不仅是病理产1物，更是促使或导致久治不愈的致病因索（时振CON雜绵难愈，“久病多瘀故此刘宝厗fa3认为血瘀是本病发展过程中普過存在的病理现象.

9、因虚致瘀，因瘀止愈虚，1-2-3血尿：时振声uw认为血尿以血热妄行者比较常1的7年11月号*见，其病位多在肾*病性屑阴虚者为多t或素体阴虚复感外邪，或久病伤阴、耗伤肾阴，劳而诱犮所致张琪发现热侵下焦、灼伤血络，热结下焦1迫血妄行，气阴两虚，气不摄血为血尿的主要病机。ptMc认为血尿病位主要在肾与膀胱，病性有虚实两端，实则由湿热之邪菹阻，或热邪侵入营血，灼伤络或为瘀血阻滞络脉，致使血不檐统；虚则由肾阴亏耗.火旺而灼伤络脉+或脾背气虚，不能统血，固摄失司。总之*血尿之特点可以热、瘀、虚而概之（孙郁芝:i3)，主要病机是眛络损伤、血溢脉外，或因脉络失健，不能摄而血渗脉外(吕仁和1.2-4髙血CGN高

10、血压病机一般有二：一是肝肾阴虚，肝阳上亢,二为脾气虚损，水湿上扰，其间多伴有瘀血内停（时振声邹云翔3則发现肝脾肾气阴两虚者颇为多而其发病恃点为本虚标实，在虚主要为睥肾气虚和肝肾阴虚，标实多由干水湿1湿热.血换1肝风等因#,但其病机关键为气阴两虚1水湿血瘀陈孝伯.2iiE型特点2.1证型分类，邓铁涛主张分为睥虚湿阻、脾肾阳虚1肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型；以时振声ft)为代表的则认为气阴两W是该病的一个It要证型或气阴两虚、湿热内蕴f王 铁 良 张 沛 虬则依据病程不同阶段分为風热外袭1湿热蕴结、睥肾两虚1脾虚湿困、阴虚阳亢五个证型i刘宝苹ta3发现血瘀见于各型之间，肉而分为气虚血瘀、阴虚

11、血瘀、阳虚寒瘀1气阴两虚瘀阻四个证铟；赵金铎11认为湿热贯穿各型之1临证分为肝肾阴虚、湿热侉滯+气阴两虚1湿热稽留，肝胆湿热1气血瘀滞，脾捭阳虚、湿部化热，肝脾+和、湿m气机，阴虚火旰、湿热菹毒六个证型。ZI证型符点：CGi病程日久，常虚中挟实，实中挟mi因正虚易留邪*邪盛易伤正，故证候常呈寒热虚实并见，病势進绵,证 候 多 变（刘 仕 昌 特 别 是 当 热郁血分、络脉瘀祖之时，往往呈现u大实若贏之象(赵 绍 琴 须 仔 细 分 辨。2.3舌脉特征：朱古亭3认为若舌淡苔白、脉沉肢寒者，多为择阳虚，舌红P千脉数者，肾阴虚居多f若舌苔垢多为湿浊有热之证|但若见舌红且干、荇蒹根厚、舌背络脉紫黑，乃

12、为热瘀营血之证；而脉或if或弦或细而数+且沉取有力者乃为邪蓄成奉之象（赵绍琴4f若脉濡软、5苔卩1脈者，此为湿郁气机不畅t舌绛J1干，尖部起剌者乃为热郎音分而阴分又伤，舌胖质淡而尖部红绛者为热郁湿阻之证（赵绍琴），不可一味拘泥或虚或实者一端。*4911O994-Z01UCliiiK)AcwkinicJournalElectronicPublishiTugHouse,AllriULsreserved.h“p:/Wrww，3治则治法3*1总体治则治法3*1.1扶正论：赵棻认为温补陴肾乃为治疗CGN的主要大法，且处处注意顾护阳气，若恣意攻伐，阳气衰，则百药奠医a李聪甫则认为要以顾护脾气的盛衰为治疗原

13、则，因为脾土有“制水#生金”的功能_可调节肺肾两脏保持平衡。虽然CGN脾肾阳虚者不少，但滋补背阴法在其治疗中也十分重要，因滋补肾阴法可能通过调节免疫1控制感染来改善患者机体状态而收效者（陈以平40_由于脾背功能衰退，恢复其气化功能亦显得格外里要（郭维一4;特别是疏利肝气，对调节肺、睥.肾的功能，均依螭于肝的正常升发疏泄徐良兴1),由于各神药物均靠睥肖的健运而达到治疗目的，因此调整好牌胃则对CGN的治疗至关重要(杨宗善总之，扶正之法主要有补肾益气、温补肾(牌）阳17龙补肾（肝阴、益气固卫（王永钧3)等气”字和一个“虚”字，乃为其治肿的两大关键*3.2.2蛋白尿，时振声m5治蛋白尿在健脾、补贤、治

14、肺、治肝、祛风1清利，活血七法之外，还莕用益肺.宣肺、清肺、润肺四法，张琪则常用益气健捭除湿、益气清热E5I摄、益气淸热利湿之法1黄文政t53运用健脾.补肾1固精、祛湿、淸热、活瘀六法得心应手，朱志苕11普用健脾补宵、温补牌宵v滋阴平肝、淸热解毒、益气补血和活血化瘀、益气养血六法。总之，蛋白尿的治法大体不外乎调补背中之阴阳，同时截流止滟、固摄梢微，当怿中蛰藏失职之时，必藉土封，而逐湿热瘀血使祛正自安（杜甫茂)蛋白尿的治法虽然较多但时振声认为益气养阴法乃为其重要治法之一，特别是在益气健脾、滋阴补肾为主时，加强随证怯邪之法，对于消除尿中蛋白实漓必要（王伯枝“71)*3.2-3血尿：时振声治血尿贯用

15、滋养肾阴为主，同时辅以淸利湿热、凉血化瘀之法_沈庆法则常用益气养阴法；戴希文苒用淸热利湿、凉血止血，清心泻火、凉血止血，滋阴清热、凉血止血，健睥补肾、益气摄血+以及活血化瘀以止血五法。总之，血尿的治法，祛邪以止血常有涪热解毐、凉血止血和泄热逐瘀止血法（张琪3)以及疏风散热法（时振声1扶正常用益气滋肾、团 摄 止 血 法（张 琪 和 益 气 溫 阳 法（时 振诸法.3.1.2袪邪论:赵绍琴认为CGN并非单纯虚证而往往由于邪实使其病程迁延，故主张以凉血化瘀为其基本治疗原则f在邪实之中以湿热毐邪最为常见（林鹤和),且往往易停留在上、中1下三焦，因此清热利湿之法（时振声SB)日益受到重视*由于“久病多

16、瘀故而刘宝厚主张活血化瘀之法应贯穿其涫疗的始末。此外法邪还常用疏风宣肺、渗利水湿和泻下逐水(王 永 钧 等 法，3.1.3标本论：由于CGN之发病以本虚标实为特征*因此刘仕昌w主张标本兼顾，切忌一味扶正或只顾攻邪，避免w虚虚实实”之戒，扶正宜健牌益肾*祛邪用泄浊利湿、活血化瘀，或在补睥益肾的棊础上，辅以升漪降浊1疏风清热、理气活血之法（朱宗元“uh或辅以化湿解毒（高辉远或辅以利水泄浊解#(裘沛然53或辅以洧热利湿之法（刘志明1、王铁良则主张扶正益气滋阴，祛邪用濟利湿热之法*或觖阴补肾，配以淸热化湿、活血化瘀（陈以平）*总之，标本兼顾之治疗，早期应以“泻七补三W为指导*中晚期而应以补七泻三为原则

17、，始终坚持本着祛邪为主兼頋扶正气的原则李寿山3.2分症治则治法3.2.1水胂：时振声辨治水肿常用八法，即宣肺利水、健脾利水、温肾利水、育阴利水、活血利水、行气利水、解奉利水、食疗利水法，在其八法之中并推崇运用渗利之法，张琪常用宣肺淸热利水、健脾理气利水、温肾健脾利水三法f郭户光(莕用宣肺行水、渗利行水、化气行水、攻逐行水四法，并认为把握一个声5气3.2.4高血压：邱云翔认为高血压治当滋肾养阴、柔肝熄风、活血和络，尤为重视益肾和络法的运用；而陈孝伯则发现益气养明、化瘀利湿之法对肾性高血压颇为合适4临 床 研 究4.1专方论治4.1.1益气养阴法：王铁良常用洧心莲子饮加减(党参、黄芪、麦冬、地骨皮

18、、黄芩、莲子、午前子、茯苓、金 银 花、茅 根1枸 杞 子）标 本 兼 李 丹 初 善 用肾复康为基本方（紫河车、黄芪、党参1白术、当归、白芍、黄铕、山药、五竹、桑椹、首乌、枸杞）随证加昧；盛国荣f多年运用资肾场（生晒参1黄芪、车前子、茯苓皮、杜仲、地骨皮、泽泻），随证加成，临床得心应手,4-1.2戗脾补肾法：赵棻临证菁用慢肾扬（淫羊藿、鹿衔萃、川断、金狗脊、稻香陈，麦谷芽1土茯苓、金丝草、益母萃、苏叶、蝉衣、甘草h朱宗元在补睥益肾的同时t注锼运用升淸降浊、疏风淸热、理气活血之法（生黄芪、五味子1桑皞蛸、熟地、桃仁、红花、柴胡、防风、笛公臃、白花蛇舌草，乌梅、甘草）；裘沛然喜用简验方（黄芪、牡

19、镅、巴截天、黄柏、泽泻、*浙江中医杂志.492O1994-2010ChinaAca钟新渊益母茅根笏（益母草1白茅根、八月札，车前草、白花蛇舌草、丹参），达活血化瘀、解毒利水之效。4-2分期论治4*2.1三步论治法：蒲辅周t初期常用宣肺解表、驱风除湿法（麻黄1杏仁1苡仁、甘草、拮梗、前胡）使表邪从汗而出；中期则补脾益肾、通阳利水（党参、白术、干姜、炙甘草、茯苓、桂枝h晚期而标本兼颐，脾肾并调，同时和肖降浊，徐嵩年在CGN急性发作期，常采用清利方白花蛇舌苹、蝉衣、七叶一枝花、蒲公英1板蓝根1玉米须、生苡仁、田字草1铁扫帚、鲜茅根）以清热解毒利湿，日久者则应用益气活血方(党参、黄芪、白术1茯苓、炙甘

20、草、黄连、炮姜、当归1丹参、生地榆、马鞭革、桑椹子.大枣），后期则用固肾方（黄梢、熟地、细辛、大蓟、小石苇、益母草、杜仲、补骨脂1襪盆子、核桃仁）滋阴补圩固涩*4.2.2五期治疗法t岳美中认为病之初者，应以利水为主，方用胃苓汤加枳壳1竞参中期者治以扶正利1997年11月号*水，据证而选用苓桂术甘扬、实牌饮1肾气丸等；肾变期水肿显著者，初可运用猗爽方（茯苓、译泻、猪苓1白芍、半M、厍朴、枳壳、陈皮、讨草末期者用肿胀方（山药、白术、茯苓皮1生姜皮、猪苓1炮附片、苡仁、党参、炙黄芪、白蔻仁、桂圆肉.怀牛膝、生姜、大枣）;后期者可用黄芪粥（生黄芪、生苡仁、赤小豆、鸡内金、金插饼、锚米）以药食并用，口久

21、则有益无害.4-3辨 证 论 治刘志明治151061，其一清利湿热、健脾益肾，其二则温肾健牌、燮理明阳，三则健睥利水、升降脾胃*林鹤和健脾益肾度彻始终，常用温阳补肾法（熟地、肉桂、车前子、茯苓、丹皮怀牛膝、附子、枳壳.杜仲）（攻补兼施，重在解莓化湿，常选用连翘1蒲公英、石苇、车前单、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白茅根等；水病累血，化瘀水肿自消，常选用桃仁、川芎.当归、枳充.丹参、益母草等。杜雨茂辨治#用经方，如气虚者方用桂枝人参扬化裁（党参、Q术、黄芪、茯苓，桂枝），阳虚者方用肾气丸加猪苓、益母荜、车前子，而水肿者方用真武汤加川断、党参、桑寄生、萸肉I阴虚者方用猪苓场合二至丸。张沛虬阳辨治分为

22、五型：风热外袭者，方用银花连翘赤小豆汤加味；湿热组结者方用清热凉血汤加减（荠菜花、马蹄金t午前草、蓓蓠1地锦苹、乌敛莓、生地黄、白茅根h牌肾两虚者方拟经验四号方加滅（党参、黄连、菟丝子1补骨脂1山药、泽泻、当归、葙草1益母草）1睥虚湿困者治宜溫阳健睥行水（附子、肉豆蔻1白术、茯苓、厚朴、木香、大眩皮、泽泻乃阴虚阳亢者方用杞菊地黄汤加昧。郭士!as：l治分六法，背阳虚者，方用真武渎加苍术、泽泻、肉挂、车前草、生黄芪*脾阳虚者方用五苓散合#苓白术散加减+气血虚型方用八珍汤加减；阴阳两虚者方用济生肾气汤加减阴虚阳亢者方用六味地黄汤加減；湿热内蕴者方用五皮饮加减。田乃庚:也分六法，即宣肺疏表1行水消肿

23、法（桔梗、防风、防己、滑石、石苇、荆芥1白茅根乃健睥补肾、兼以利水法（白术1防己1当归、茯苓、石苇1杜仲、槃寄生、川断、山药、黄芪）,滋补肾水、养阴淸热法（熟地、茯苓、女贞子、枸杞子、旱迕单、山萸肉、丹皮、泽泻、知母、黄柏、山药:h滋补肝肾1平肝化瘀法（杜仲、牛膝、丹参、夏枯草荜决明、钩藤1白芍、益母荜、生石决明、桑寄生）；溫补肾气1阴中求阳法（熟地、川断、杜仲、巴戟1山药、茯苓、仙灵聛1山萸肉、泽泻、桂枝、附于八清热解表1泻水降浊法（石苇、泽泻、猪苓、竹茹、桅子、大黄、郁李仁、茯苓、广角粉）。高辉远采用扶正固本、健脾益抨，补肾药多用肉苁蓉、仙灵脾、*4931994-2010ChinaAcad

24、emicJournalElectronicPublishingHouse,Allrightsreserved.http：/w%vT*.cnki,net菟丝子、山萸肉、枸杞子、冬虫g苹等，补睥多选太子参、生黄芪、山药、白术、茯苓.苡仁等i祛邪治标，化湿解毒*选用白花蛇舌草、连翘、蒲公英、黄柏、车前草、山裙、猪苓、茯苓连皮、车前子、白茅根、单藓等；通补并施、活血化瘀I在昽牌益择的基础上加赤芍、丹参、当归、三七、泽兰、葙草等D4.4水肿的治疗14.1专方论治，万友生治水肿伴有阴伤湿热者，常用白茅根汤（白茅根1苡仁、赤小豆）临证效果满意郜香圃则对水胂久不见效者，轉用越婢涊宣发利水，常获佳效。4.4.2

25、辨证论治：聂莉芳1认为宣胂利水法适用于水肿急性期，方常用越婢涵或五皮饮之类化裁t活血利水法常用当归芍药散加昧I行气利水法常选导水茯苓汤。湿热内蕴者；常视证分别选用八正敝、大褊皮汤、三仁汤、杏仁滑石涵、己椒苈黄丸等；牌阳虚者选用实牌饮，肾阳虚者可用济生肾气汤；脾气虚者常用防已黄芪汤等方；阴虚方选猪苓汤加味；气阴两虚者常用参芪地黄汤合五皮饮之类，郭子光认为以头面种甚者t可用寅降行水法，而腰以下肿者，一般渗利行水，常用五苓散合艽皮饮加减化气行水法主要适用于脾捽阳衰和气阴两虚证者，对于萵度水肿者，可用攻逐行水法，但应攻不可过，或攻补兼M并行邹云翔治水肿，常视证分别选用疏风宣肺法、淸肺解毒法、凉营透达法

26、、降肺理气法、补气行水法、溫阳利水法、朴訝固掻法、三经同治法，活血化瘀法和琉滞泄浊法十种，4.4.3外治疗法：当治疗水肿它法效果欠佳时，吴翰香0认为可用外敷疗法，即取糜香脐中，外敷鲫鱼泥在用油纸和胶布固定，24小时更换，一般46小时即可见肠鸣小便增多；或以丁桂散、甘遂粉敷脐，或用二黄裔（黄栀子、大黄、大蒜）敷粳部肾区，对利小便退肿有一定的作用（叶谀华13).4.5蛋白尿的治疗4.5.1专方论洽；吕仁和常在辨证的前提下选用单验方治疗，如常用黄芪粥、黄芪炖鸡1酷蒸鰱鱼、三仁粥、三草扬、石苇煎、小叶石苇萠、山茅涵1玉米须汤1蜈蚣鸡蛋、蛤蟆鸡蛋、恢莱鸡蛋汤1裙子粥、芪归断寄笏、菟丝子煎、篇蓄煎1葡萄枝

27、饮、倒叩草煎、白花蛇舌草煎、二苓煎、昆明山海堂片、雷公藤等方法*笼春华常经验方（黑大豆1黄民、苍术、&床、山药，并随证加味，消除尿蛋白，取得的效果比较满意#4,5-2辨 匝 治 疗，柴 浩 然 治 蛋ft尿分为两型，湿热内蕴、困遏脾气型，方用淸利湿热方（白茅根、丝瓜络、茯苓1益母草、通萆、路路通）f脾肾不足，阴阳两虚型_治用女贞子、沙苑子、枸杞子、菟丝子、车前子、黑豆，以培补脾肾、益阴扶阳a郭子光善用升阳益气、补肾固摄法，方用补中益气丸、金S肾气丸化裁，而对牌肾阴虚、湿热下注说者，常用五皮饮加白茅根合麻黄连翘赤小豆汤化裁（田乃庚认为消蛋U尿，应電视治肾，分淸降浊，益气为主，重在治脾，还应注意审

28、证求因、重视调整胜瑭t或治其脾肾同补、通涩并网L补泄相彰才能消除尿中蛋白（妾春华)。张淇(治则普用益气健脾除湿法（党参1黄芪、白术、茯芩、山药、莲子、苡仁、陈皮、半夏、泽泻、车前子益气淸热固摄法（黄芪、党参、石莲子、地骨皮、柴胡、黄芩、获苓*麦冬、车前子、甘草、白花蛇舌草、益母草）、益气淸热利湿法（黄芪1党参、白花蛇舌草、蒲公英、连m.益母草、竹叶、苡仁、滑石1玉 米 须、车 前 子 时振声消尿蛋白则善从肺论治，如益肺用玉屏风散、穹帥用荆防败毐敗或银翘散等、清肺m杏仁滑石汤、润帥用加减玉竹石資扬。王永钧消蛋白，运用塞流1澄頮、复本之法，在复方笛公藤糖浆（雷公藤、丹参、甘草）的苺础方上*随证加用

29、肾气虚方（山药、竞参、白术、喿皮、仙灵脾）、肾明虚方地黄、桑椹、女贞子、知母、白花蛇舌草）、湿浊方（大黄、车前子）和瘀阻方C水也地龙，或水蛭、全虫、蜈松_;马莲湘洽脾虚湿困者用参苓白术散化裁，聛肾m虚者用真武汤合五皮饮加减，肝肾阴虚者常以六味地黄丸加味而治；洪饮国治分四型，即脾肾两虚用健牌面肾法（金櫻子、芡实、黄芪、党参、白术1茯苓、女贞子1旱莲草1菟丝于、莲须）t风邪袭肾型用祛风胜湿法（苏叶、蝉蜕、地肤子、徐长卿、石苇、苦参、茅根、鱼腥草沁气虚血瘀型用益气活血法（黄芪、桃仁、红花1赤芍、怀牛膝、车前萆、地龙、益母草、丹参、草决明、喿寄生、旱莲草u湿热内菹者用清热化法（知母*典柏1苦参、银花、

30、野菊花、蒲公英、紫地丁、丹皮、苡仁、茵陈）t黄文政0531治用六法，即健睥用参苓白术散等，补肾选肾气丸、六味地黄丸、参芪地黄汤等T固精用水陆二仙丹等T祛湿相电蘚分淸饮，淸热用黄连解幸浼之类，活血用当ta芍药敗等4-6血 尿 的 治 疗4.6.1专方论治：时振声认为血尿记多虚多瘀，故此常用滋肾化瘀淸利汤（女贫子、旱莲草，白花蛇舌草v生侧柏、马鞭草、大小蓟、益母草、白茅根、石苇）随证加味，效果颇为满意4沈庆法1发现血尿者气阴两虚证多见，故而常用益气养阴法治之（黄芪、太子参、生地、知母、丹皮，仙鹤草。(未完待续）*浙江中医杂志*494*1994-2010ChinaAcaktnicJournalElectronicPublishingHouse,Allrilsreserved.hltp：/ki,nct