医务科医疗工作质量考核评分标准.docx

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1、医疗工作质量考核评分标准考核科室：医务科（100分）被考核科室考核内容考核方法扣分标准全院各临床科室行政任务1、服从医疗行政管理医务科建立工作布置本，登记每次布置的工作、执行科室、完成情况，每月统计。不执行指令性任务等行政任务扣科室管理分10分。完成上级和院部布置的各种指令性任务（含人员派遣任务）。指令性任务登记本。科室之间不协作，互相扯皮，造成不良后果的，扣相关科室管理分各5分，并视情节轻重扣当事人1-3个月奖金。职业道德2、遵守职业道德规范，坚持医疗原则，据开假诊断证明，假检查报告等。建立投诉记录本及医生不良行为登记本，每月统计。出具假证明、假检查报告等假医疗文件的，扣科室管理分2分；视情

2、节轻重扣当事人3-6个月奖金。岗位责任制3、认真执行值班及交接班制度。每周安排时间下抽查科室排班本、医生交接班记录本及相关病历。每月每个科室最少查一次，检查结果记录在案不按时交接班每次扣科室管理分1分。值班不在岗每次扣科室管理分1分。医务人员不按时交接班，不定时巡视病房，未能及时发现病人病情变化，造成不良后果者或引发纠纷的，扣发当事人1-3个月奖金。违反进一步加强医疗安全管理的若干规定的，同时按规定处罚。首诊负责制4、严格执行首诊负责制度。严禁推诿、拒诊病人。急诊科有权决定病人的收治。病人转院需经医务科或院总值审批。1、每周到门诊、急诊现场抽查，了解病人及有关医师反映，查看入院卡片。2、统计投

3、诉记录。首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分。拒收、推诿病人或未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分。（续前页）被考核科室考核内容考核方法扣分标准全院各临床科室抢救制度5、严格执行危重病人抢救制度。急、危重病人入院必须迅速组织抢救。抢救室设备保持良好，抢救药品齐全，有抢救常规和抢救记录。抢救设备完好率100%。贵重仪器设备有专人保管。急诊科接到救护呼叫白天应在5分钟内出车，夜间应在10分钟内出车。急诊危重病人抢救成功率80%。1、每月现场抽查一次救护车出车时间；2、每天查看病危病人并查看病历记录；3、查投诉记录；4、每月检查抢救室的物品是否完备；4、查统计信息。因未及时组织抢救，或科间

4、不协助，拖延、推诿影响对危重病人的抢救的，扣科室管理分4分；造成严重后果者，同时按医院进一步加强医疗安全管理的若干规定进行处罚。抢救物品一项不合格扣科室管理分1分；贵重仪器无专人保管扣科室管理分2分。急诊危重病人到诊5分钟未接诊或不予抢救而送入院，致病人途中或到科室5分钟内死亡每例扣科室管理分2分。接通知无按规定时间出车每次扣科室管理分1分。危重病人急诊抢救成功率每降低1扣科室管理分1分。三级查房制度6、认真执行三级查房制度。住院医师每天查房二次、主治医师每天查房一次、主任及副主任医师每周查房至少1-2次以上。对危重病人、住院医师应随时观察病情变化，及时处理并有记录。1、查看病历记录；2、每月

5、每个科室现场了解病人及陪人两次以上，记录在案；不按规定查房和记录，每缺少一次扣科室管理分1分。三级检诊制度7、急诊科和麻醉科、手术室要认真执行三级检诊制度（急诊观察病区要认真执行三级查房制度）。遇三休时间的危重或疑难抢救病例应请有关科室、二级值班医师协助处理或报告科主任。3、每月在晚上、双休日各；安排一次现场检查，记录在案不按规定检诊、查房和不执行报告制度（以病历上的记载为准），每次扣科室管理分1分。医务人员不按时交接班，不定时巡视病房，未能及时发现病人病情变化，造成不良后果者，扣发当事人一个月以上奖金。违反医院进一步加强医疗安全管理的若干规定的，按规定处罚。（续前页）被考核科室考核内容考核方

6、法扣分标准全院各临床科室讨论制度8、严格执行疑难病例讨论制度、术前讨论制度和死亡病例讨论制度。疑难危重病人应及时组织科内讨论和科间会诊。住院病人超过5天仍未能确诊或治疗难度很大者，要及时会诊。必要时，报医务科审定，组织院内大会诊或请院外专家会诊。4、月末查看各科室会诊记录本、疑难病例及死亡病历讨论记录本，并抽查调阅相关病历；不按规定组织讨论、会诊，每次扣科室管理分1分。9、门诊病人连续就诊三次不能确诊的疑难病例，应及时请上级医师或专科、专家会诊。急诊疑难危重病人应及时组织讨论，及时、正确处理分流病人，留观72小时未确诊者，应组织科内（或院内外）会诊。死亡病例讨论应在7天内完成。5、每月抽查门诊

7、病历录、会诊记录本、疑难病例及死亡病历讨论记录本。不按规定组织讨论、会诊，每次扣科室管理分1分。会诊制度10、及时完成科间会诊任务。 急会诊10分钟内到位。一般会诊24小时内完成并写出书面会诊意见，专科会诊由该专业主治医师以上前往。每月各个科室查看会诊单签收本及会诊记录，了解各种反映。不按规定完成会诊者，每次扣科室管理分2分。病历书写规范11、病历书写符合规范，按时完成病历及病程记录。 认真书写各种申请单，字迹清楚，准确无误。每周安排时间下科室抽查在架病历、及病历中各种申请单。病历书写不符合规范（包括刮、粘、涂）一份扣50元，记录不及时每次扣20元。申请单不合格（包括未书写必要的病史和体查，缺

8、诊断、医生签名不清晰）每份扣50元。诊疗规范12、认真执行诊疗常规和技术操作规范，以及*省常见病基本诊疗规范。开展单病种质量管理。严格执行手术安全核对表。每月抽查实际操作，查看病历及记录资料。不执行诊疗常规及技术操作规范的，每次扣科室管理分1分。未严格执行手术安全核对表的，每次扣科室管理分1分。（续前页）被考核科室考核内容考核方法扣分标准全院各临床科室知情同意13、认真执行各种知情告知制度，及时签署各类操作、手术、麻醉、贵重药品使用、贵重仪器检查及输血等各类知情同意书。术中修改术式及时补签同意书。及时签署病危（重）通知书、授权委托书。抽查病历中的知情同意书。缺少手术、有创操作知情同意书，每例扣

9、科室管理分5分。缺少贵重药品使用、贵重仪器检查知情同意书，病危（重）通知书，授权委托书，每例扣科室管理分2分。缺少输血知情同意书，处罚见“用血管理”项。新技术新项目14、严格落实医疗新技术、新项目申报、审批制度（包括申报、论证审批材料，可能出现不良反应的评估及处理预案）。落实开展有创性高风险、高难度新技术的知情告知制度。查新技术申报表、年度总结。未经申报、论证及审批，擅自开展有创性高风险、高难度新技术、新项目，或无落实知情告知制度者扣科室管理分10分；造成严重后果的，按医院文件处理。手术分级管理制度15、手术分级管理制度及医师准入制度执行情况。制定术科手术分级制度及医师准入名单。术科手术审查、

10、批准执行情况（手术准入及分级管理）。每月抽查病历。未制订术科手术分级制度及医师准入名单者，扣科室管理分5分。每发现一例违反手术分级制度，越级手术者，扣科室管理分2分。发生医疗纠纷的，按相关规定处理。重大手术审批17、重大手术术前讨论，重大手术书面报告、审批制度执行情况。每月抽查病历。每发现一例违反制度，扣科室管理分2分。发生医疗纠纷的，按相关规定处理。纠纷处置17、发生纠纷后应及时填报科室调查报告表，严格执行差错事故登记制度。 发生医患纠纷、差错等要及时讨论、分析、整改、总结经验。发生差错及事故，应根据处理医疗事故预案立即组织抢救，积极配合院部做好善后工作。查看科室调查报告表及投诉记录，了解有

11、关反映。查看差错事故登记本。对纠纷、差错、事故不进行登记上报，隐瞒事实真相扣科室管理分5分。由此引起事态扩大，造成严重不良影响，扣科室管理分15分。发生医疗纠纷、差错、事故，不及时积极处理，不认真组织讨论、总结经验，不落实整改措施的，每项扣科室管理分8分。违反医院进一步加强医疗安全管理的若干规定的，同时按规定处罚。（续前页）被考核科室考核内容考核方法扣分标准全院各临床科室合理用药18、严格执行药品使用制度和医院药品比例指标。每月统计按院办公会2006第04号文处罚。用血管理19、严格落实用血审批制度、安全用血制度、节约用血制度。提高成分输血比例。不定期检查审批不落实，扣科室管理分1分。缺少输血

12、同意书，每例扣科室管理分5分。不合理用血或无输血指征用血，每例扣当事人200元 。年终成分输血比例90，扣科室管理分10分。处方规范20、处方书写规范，字迹清楚，准确无误。用药合理，不开不当处方。定期查门诊处方。查投诉记录。处方书写不合格、不合理用药或不当处方处罚按院部相关规定执行。因处方书写不合格、不合理用药或不良处方被投诉、或造成纠纷的，扣当事人100元。违反进一步加强医疗安全管理的若干规定的，按规定处罚。制度执行情况记录21、完善7本临床必备记录本，并按规定做好记录。包括：出入院病人记录本。医生交接班记录本。 医疗质量管理小组活动记录本。危重病例抢救登记本。疑难病例讨论记录本。死亡病例记

13、录本。疗差错事故登记本。每月现场查现场查看。未建立必备记录本，每本扣科室管理分5分。未按规定进行记录，每本扣科室管理分2分。结控工作22、严格执行结核病转诊制度。不定期检查不按规定转诊，每例扣当事人50元。护送制度23、危重病人（生命体征不稳定病人）入院、转科检查时有护士或医师护送。不定期抽查，了解病人和有关科室。无护送每例次扣科室管理分1分，因无护送而出现意外的按差错事故处理。（续前页）被考核科室考核内容考核方法扣分标准麻醉科麻醉准备及管理24、麻醉前认真检查药品器械，严格执行技术操作规范。麻醉过程中不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情，保证病人安全。麻醉成功率要求达98%以上。

14、不定期抽查，查看麻醉记录单，由手术者评价麻醉结果。一项做不到扣科室管理分1分。麻醉成功率每降低1%，扣科室管理分1分。麻醉过程擅离职守，扣科室管理分5分。给病人造成损害者，按医院进一步加强医疗安全管理的若干规定处罚。麻醉准备及管理25、严格执行麻醉前访视和麻醉结束后随访制度。重大手术应进行麻醉前讨论。查看麻醉记录、复苏记录等，了解病房医生。一项做不到，扣科室管理分1分。26、麻醉复苏实施全过程观察。危重病人要留复苏室监护，待意识清醒及生命体征稳定后方可送回病房。麻醉记录27、麻醉记录单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，无涂改，并分类进行统计存档。查看麻醉记录和登记本。一份不符合要求扣当事人

15、20元，统计或存档不符合要求，扣当事人40元。镇痛泵使用28、认真执行医务文200210009关于规范镇痛泵使用记录的通知要求，做好镇痛泵使用的知情告知、医嘱、观察和病情记录。通过医教护总查房抽查病历。缺少知情同意书，每例扣科室管理分5分。缺医嘱、记录，或记录不及时，每次扣当事人20元。麻醉药品、手术器械管理29、麻醉急救药品及剧毒药品要固定品种数量，专柜存放，专人管理，用后随时补充。贵重仪器设备有专人保管。不定期抽查药品器械及有关记录。急救药品等一项不合格，扣科室管理分1分。贵重仪器无专人保管，扣科室管理分2分。欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1. 对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料