新农合支付方式与公立医院改革.doc

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1、新农合支付方式与公立医院改革新农合支付方式与公立医院改革 新医改下支付制度的基本理论(一) (1) 基本医疗服务由(B)三方合理分担费用 A.政府、医院和个人 B.政府、社会和个人 C.政府、红十字和个人 D.政府、慈善和个人 (2) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院(D) A.改善服务能力 B.降低收费标准 C.提高报销比例 D.以上都是 (3) 突围“以药补医”的改革路径是，实行医药(A)管理 A.收支分开 B.政府采购 C.行政分开 (4) 北京大学、国研中心等被认为是(A)的典型代表. A.补供方 B.补需方 C.补医疗机构 (5) 新医改的总体目标(C) A.全民免费医疗 B.全民

2、看病免费 C.全民医保 新医改下支付制度的基本理论(二) (1) 资金使用以(A)为主 A.大病统筹 B.所有病种 C.流行病和慢性病 D.多发病和大病 (2) 建立支付制度的前提(B) A.相对完善的医疗改革制度 B.相对完善的医疗保障制度 C.相对完善的医患关系法律 (3) 新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗(C)制度 A.改革 B.支付 C.保障 (4) 资金筹集的筹资机制(D) A.个人缴费 B.集体扶持 C.政府资助 D.以上都是 (5) 新型农村合作医疗制度的基本原则不包括下列哪项(D) A.自愿参加，多方筹资原则 B.以收定支，保障适度原则 第 1 页 共 42 页 C.先行

3、试点，逐步推广原则 D.以个人为单位，自愿参加 新医改下支付制度的基本理论(三) (1) 以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的是指(B) A.按住院床日付费 B.按人头付费 C.按病种付费 D.按诊断分组付费 (2) 支付制度的(D)形式 A.按项目付费和按床日付费 B.按病种付费和按诊断相关分组付费 C.按人头付费和按预算总额付费 D.以上都是 (3) 下列哪项不是支付制度的基本原则(A) A.符合伦理基本规律 B.符合市场基本规律 C.平等协商、公开透明 D.规范与灵活 (4) 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法，是指(A) A.一个产品的内涵与质量 B.一个产品

4、的数量与质量 C.一个产品的数量与内涵 (5) 医疗服务的需方是指(B) A.医院和病人 B.保险和病人 C.红十字和保险 新医改下支付制度的基本理论(四) (1) 支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为(D)为主 A.定额付费 B.预付制 C.打包付费 D.以上都是 (2) 当前农村卫生工作亟待解决的问题(A) A.有效控制医疗费用的不合理增长 B.有效控制医疗费用的增长 C.有效控制医护人员收受红包 (3) 下列哪项不是支付制度改革目的(C) A.进一步完善新农合制度 B.进一步推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变 C.进一步控制药价上涨 D.进一步促进基本药物制度的顺利

5、实施 (4) 支付制度改革意义(D) A.有利于转变医院管理模式和有利于规范医疗服务行为 B.有利于控制医疗费用的不合理增长和有利于减轻群众就医负担 C.有利于防范新农合基金风险 D.以上都是 (5) 参合人员住院医疗总费用2011年是2008年的约(B)倍 第 2 页 共 42 页 A.1 B.2 C.4 D.6 国内外支付方式改革实践(一) (1) 按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为(C) A.社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 B.行政保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 C.国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 (2) 医疗保障制度的核心内容是(A)

6、A.医疗资金的筹集、使用和管理 B.医疗资金的筹集和支付 C.医疗资金的运维 D.医疗资金的管理 (3) 自愿保险是指(D) A.法定医疗保险 B.社会医疗保险 C.私人医疗保险 D.商业医疗保险 (4) 实施国家医疗保险模式的国家有(A) A.英国、加拿大、澳大利亚等 B.中国、美国、日本等 C.中国、朝鲜、越南等 D.只有美国 (5) 社会医疗保险，又称为(B) A.社会福利 B.法定医疗保险 C.基本医疗保险 国内外支付方式改革实践(二) (1) 储蓄保险是以(C)为单位“纵向”筹资 A.公司 B.政府 C.家庭 D.个人 (2) 储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，

7、以(A)的名义建立保健储蓄账户。 A.雇员 B.劳方 C.政府 (3) 实施储蓄医疗保险模式的国家有(B) A.英国、德国、北欧等发达国家 B.新加坡、马来西亚、印尼等发展中国家 C.中国和美国 D.只有美国 (4) 下列关于新加坡保健储蓄计划的待遇说法正确的是(D) A.保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母(均为新加坡 籍或永久性公民) B.可用于支付病房费，医生查房费，外科手术费，住院的治疗、检查、药物等费用 C.对个人保健储蓄的使用是有限制的，不能随意使用或提取过多 第 3 页 共 42 页 D.以上均是 (5) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是(D) A.2012

8、年300个试点县先行推开 B.2013年县级医院普遍推行 C.2015年公立医院全面推开 D.2020年全国医院全面推开 国内外支付方式改革实践(三) (1) 动态调整支付标准时，应充分考虑前(B)年病种费用平均水平和医疗服务收费标准 A.1 B.3 C.5 D.6 (2) 下列哪项不是推进新农合支付方式改革的基本原则(C) A.统筹区域内机构、病种全覆盖。 B.结合实际，动态调整支付标准。 C.兼顾多方利益，确保快速发展。 D.强化质量监管，保证服务水平。 (3) 要以收定支，根据(A)合理确定基金支付水平。 A.基金承受能力 B.基金支付能力 C.基金储存金额 (4) 要发挥卫生等多部门对

9、医疗服务的协同监管作用，运用(D)手段，强化服务质量监管。 A.行政 B.经济 C.管理 D.以上都是 (5) “统筹区域内机构、病种全覆盖”是指逐步对统筹区域内(A)全面实行支付方式改革。 A.所有定点医疗机构及其所有病种 B.所有医院和所有病种 C.所有病人和所有病种 国内外支付方式改革实践(四) (1) 陈竺说，当前改革医保重点要(A) A.支付制度 B.行政制度 C.解决医患关系 (2) 中国卫生系统这棵树上的两个毒瘤指(A) A.按项目付费和以药补医 B.按项目付费和以医补药 C.以服务付费和以药补医 D.以服务付费和以医补药 (3) 改革后的医疗筹资方式要(D)为主导。 A.以政府

10、支付 B.以病人自负 C.以医院承担 D.以第三方支付(医疗保险) (4) 扩大医保总额预付试点，加强医保监督管理机制的目的(D) A.让老百姓得到实惠 B.让医务人员得到鼓舞 第 4 页 共 42 页 C.让监管人员易于掌握 D.以上都是 (5) 卫生部已和国家发改委制订了(C)个单病种的医保支付标准，要求各地结合实际，先在县级公立医院中推广。 A.50 B.100 C.104 D.204 临床路径的实施与常用支付方式介绍 (1) 下面对临床路径的含义描述不恰当的是:C A.是标准化的诊疗护理流程 B.最具成本,效果的治疗模式 C.是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式 D.对所有病人最经

11、济、有效的诊治流程 (2) 实施临床路径的目的是:D A.控制医疗成本 B.提高医疗服务质量 C.促进质量的持续改进 D.以上均是 (3) 下面对按单元付费的缺点描述不恰当的是:B A.有刺激医院延长病人住院天数、有意增加病例或诊次的可能 B.支付和结算程序复杂，增加了管理成本 C.定点医疗机构可能减少提供必要的服务，影响医院新技术的的开展 D.病种构成、不同机构之间诊疗水平的差异等导致费用差异较大，难以确定统一的支付标准 (4) 下面哪项不是按服务项目付费的优点:A A.有效控制医疗费用的不合理上涨 B.容易调动医院、医务人员的积极性，使其不断的改善服务、开展新的服务项目，提高服务能力 C.

12、从需方来看，这种支付方式使其能够获得便捷、及时的服务，增进对服务的选择和诊疗机会 D.易于被定点医疗机构接受，便于实行 (5) 比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径，是国外临床路径发展的哪一阶段:C A.第一阶段 B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段 临床路径在支付方式改革中的应用 (1) 下面对临床路径变异的处理描述错误的是:A A.经治医师发现变异后应立即分析变异原因并制订处理措施 B.出现变异，但不影响次日路径继续执行者，不出路径 C.出现变异，后续路径将推迟执行，但其后仍然可以按路径要求完成其后医治者，不出路径 D.出现变异，病人不能按路径要求继续后续治疗，在二级以上医师审核

13、后，退出原有路径，执行个体化医疗 (2) 下面对临床路径应用于单病种付费描述错误的是:C A.单病种是定额付费的一种方式 B.是DRGs的低级形式 C.适合在所有病种中推广 D.关键问题在于病种付费标准的确定 (3) 下面哪项不符合选择临床路径病种的原则:B 第 5 页 共 42 页 A.常见病 B.费用低 C.手术或处置方式差异小 D.诊断明确 (4) 在实施临床路径的流程中，除哪个阶段外，其余阶段根据PDCA的原理循环往复:A A.计划准备 B.路径制订 C.路径实施 D.评价改进 (5) 中国进行DRGs研究规模最大的省市是:B A.四川 B.天津 C.上海 D.北京 支付方式改革方案设

14、计与费用测算概述 (1) 根据分组谈判的原则，与三级医疗机构谈判的内容是:A A.住院按病种付费的标准 B.门诊按人头付费的标准 C.门诊大病按病种付费的标准 D.住院按病种付费标准的调整系数 (2) 下面哪项描述与付费方式改革的任务目标不符:D A.结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付 B.结合门诊统筹的开展探索按人头付费 C.结合住院和门诊大病的保障探索按病种付费 D.按项目付费为主，尽量避免整体付费 (3) 对于支付制度改革的目的描述不恰当的是: C A.有利于转变医院管理模式 B.有利于规范医疗服务行为 C.有利于增加医疗机构的利润 D.有利于减轻群众就医负担 E.有利于防范

15、新农合基金风险 (4) 支付制度的基本原则是:E A.符合医学基本规律 B.符合市场基本规律 C.平等协商、公开透明 D.规范与灵活 E.以上均是 (5) 按人头付费对服务单元的界定是:B A.以服务时间，假定每个医生对每个病人服务一天的价值是等值的 B.以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的 C.以病种，假定一个医生对病种相同的每个病人的服务价值是等值的 D.以规范流程，假定基于诊断确定的标准流程，按标准流程所发生的成本基本一致的诊断归为一组，这一组疾病的服务价值是等值的 其它支付方式方案设计与费用测算 (1) 下面哪项不是按人头付费的优点:C A.可促使医疗机构减少不

16、必要的诊疗项目和药品的过度利用，缩短不必要的住院时间，降低服务成本 第 6 页 共 42 页 B.医疗费用审核、结算简单 C.加强不同地区医疗机构间的竞争，促进医疗机构改进服务、提高质量 D.激励医疗卫生机构开展健康教育、疾病预防控制等公共卫生服务，减少疾病发生，防止小病转为大病，减少医疗费用开支 (2) 下面哪项是我国采用的按人头付费标准调整因素:A A.年龄 B.性别 C.是否城镇居民 D.是否残疾 (3) 混合支付体系中最常用的组合方式是:B A.补偿总额预算，人头付费 B.补偿总额预算，单病种付费，单元付费 C.人头付费，单病种付费，单元付费 D.补偿总额预算，人头付费，单元付费 (4

17、) 可补偿费用比例控制的目的是:C A.控制补偿费用支出，确保基金安全 B.控制单元费用，并与补偿总额预算，间接控制医疗总费用 C.控制目录外药品、诊疗项目使用，保证实际补偿比 D.强化医疗费用控制 (5) 下面哪项不是总额预付方式的缺点:A A.增加了医疗机构通过采用提供不必要服务和药物、随意延长住院时间等不正当手段获取经济利益的途径 B.科学合理确定预算难度较大 C.如果缺乏有效监管，易发生医疗机构减少必要服务和药物提供，不合理缩短住院天数，拒收危重病人等现象 D.可能会抑制医疗机构开展新技术、新项目的积极性，影响服务质量和水平的提高 按单元付费方案设计及测算 (1) 下面这组数字1、3、

18、6、8、10、20的中位数是:B A.6 B.7 C.8 D.10 (2) 下面哪项是次均门诊补偿费用的测算公示:D A.(次均门诊费用标准可补偿费用所占比例,起付线)补偿比增长系数 B.次均门诊费用标准可补偿费用所占比例补偿比增长系数 C.(次均门诊费用标准可补偿费用所占比例,起付线)可补偿费用所占比例补偿比 D.次均门诊费用标准可补偿费用所占比例补偿比 (3) 假如一组数据的“平均数”比“中位数”大时，应当选用哪项代表全体数据的一般水平:A A.“中位数” B.“平均数” C.“中位数”和“平均数”的均值 D.视具体情况而定 (4) 制定按平均床日费用付费方案的第一步是:B A.确定日均住

19、院费用 B.确定平均住院日 C.确定日均补偿费用 D.费用支付测算 第 7 页 共 42 页 (5) 下面对按床日付费描述错误的是:C A.符合农村卫生服务和管理水平现状 B.控制了费用过快增长，也促使医疗机构形成了自我约束机制 C.不同级别和同级别各个医疗机构的付费标准应保持一致 D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端 按病种付费方案设计与费用测算 (1) 对超过最高支付限额的费用由下面哪项承担:C A.病人 B.新农合经办机构 C.医疗机构 D.国家财政 (2) 下面对单病种定额付费的描述错误的是:D A.支付标准固定包干，可激励医疗机构在诊疗活动中，重

20、视成本核算，规范服务行为，选择最佳方案，提高服务质量和效率 B.在补偿医疗费用时不需要对诊疗项目和药品使用逐项审核，管理简单便捷，效率高，成本低 C.对过度提供医疗服务的控制作用有其局限性 D.可覆盖所有病种 (3) 如新农合统筹补偿方案规定，乡级起付线100元，补偿比80,，腹股沟疝修补定额付费标准为800元，则病人自付为:C A.640元 B.560元 C.240元 D.160元 (4) 单病种定额付费方案制定过程中，选择病种的原则不恰当的是:B A.发病率较高 B.医疗费用支出较少 C.诊断标准明晰 D.病程可控性较好 (5) 某乡级卫生院对单胎顺产的定额为1200元，如实际花费1000

21、元，则节余的200元归下面哪项所有:A A.卫生院 B.合作医疗机构 C.患者本人 D.国家财政 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(一) (1) 下列哪项不属于医疗费用预付制过程的形式(A) A.按项目 B.按单元 C.按病种 D.按人头 (2) 新农合支付方式改革，即改革医疗费用支付方式，实现(B)的逐步转变。 A.从预付制到后付制 B.从后付制到预付制 C.从按周结算到按月结算 D.从按月结算到即时结帐 (3) 卫生服务支付方式也被称为(C) A.政府服务支付方式 B.医保服务补偿方式 第 8 页 共 42 页 C.卫生服务补偿方式 (4) 医改实施三年多来，基层医疗

22、卫生机构综合改革全面推进，初步建立了(D)制度 A.医疗机构改革 B.农村医保 C.突发性传染病应急 D.基本药物 (5) 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是实现(B)人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。 A.2015 B.2020 C.2030 D.2050 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(二) (1) 按人头支付中如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由(A)承担。 A.提供服务者 B.政府 C.病人 (2) 典型的预付制支付方式是(C) A.按病种付费 B.总额预付制 C.A和B D.A和B都不是 (3) 在保证门诊基金使用率前提下，原则上

23、按照(D)的原则进行结算。 A.多退少补 B.超支不补，结余收回 C.超支再补，结余留用 D.超支不补，结余留用 (4) 总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况，按某种标准，确定某一医疗机构一定时期(B)的预算总额。 A.一般为半年 B.一般为1年 C.一般为3年 (5) 预付制是指经办机构在费用发生之前，对医疗机构预先拨付或承诺固定金额的补偿费用，与(A)无关 A.患者实际发生费用 B.医院实际发生费用 C.政府预拨款数额 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(三) (1) 基本药物配送原则上由(B)配送。 A.中标生产企业自己配送 B.中标生产企业自

24、行委托药品批发企业配送或直接配送 C.专业物流公司 D.中标生产企业自行委托专业物流企业配送或直接配送 (2) 着力解决基层医改面临的新问题，不断完善政策体系，健全长效机制，要坚持(A) A.保基本、强基层、建机制 B.保全面、强基层、立法律 C.保基本、强基层、建系统 (3) 国家基本药物目录原则上每(B)年调整一次。 A.1 第 9 页 共 42 页 B.3 C.5 D.10 (4) 执业的乡村医生财政补助总体水平与(D)的补助标准相衔接 A.当地教师 B.县级医生 C.县级公务员 D.当地村干部 (5) 对村卫生室主要通过(C)的方式进行合理补助。 A.购买器械 B.医院建设 C.购买服

25、务 D.培训费 医疗费用支付方式的演变与发展 (1) 按病种收费的费用控制点是:C A.医生服务 B.卫生体系 C.医院管理 D.医疗系统 (2) 下面对我国医保基金支付方式的发展方向描述错误的是:B A.由单项向多项方向发展 B.由预付向后付方向发展 C.改革后的筹资方式是“补需方” D.根据我国医疗保障制度发展水平的提高以及医疗保险经办管理水平的提高，逐步形成适合我国国情的支付制度和支付方式 (3) 下面哪项不是按项目付费的优点:C A.简单方便、易于操作、易于管理，使用范围比较广 B.患者选择医疗机构自主大，有利于供方之间的竞争 C.易于约束医疗行为，控制费用增长 D.容易调动医疗服务供

26、方的积极性，服务效率高 (4) 下面哪种支付方式的支付类型是后付制:A A.按服务单元付费 B.按病种收费 C.总额预付制 D.按人头付费 (5) 下面对按病种付费的描述错误的是:D A.简化了结算手续，提高操作的效率和透明度 B.鼓励医疗服务供方降低医疗成本及控制医疗费用过快增长 C.鼓励医疗服务供方提高质量同时抑制高精尖技术和设备滥用 D.促进医疗机构精益求精提高医疗质量 医疗费用支付方式的宏观环境 (1) 我国医疗保障体系以下面哪项为主:A A.基本医疗保险 B.社会医疗救助 C.商业医疗保险 D.大额医疗补助 (2) 我国医保制度“碎片化”的基本表现是:D 第 10 页 共 42 页

27、A.城乡分割 B.群体分割 C.管理与经办分割 D.以上均是 (3) 全国性的医保改革开始于:B A.1994年 B.1998年 C.2002年 D.2003年 (4) 下面对我国医疗保障制度的进展现状描述不恰当的是:B A.覆盖全民的基本医疗保障体系基本建立，开始向全民医保迈进 B.100,的基本医保覆盖率 C.政府补贴的持续增加提高了基本医保的筹资能力和支付水平 D.医保经办改革进行了积极探索 (5) 根据基本医疗保险费用分担政策，下面哪项目录内产生的费用可以报销:D A.基本医疗保险药品目录 B.诊疗项目目录 C.服务设施范围和支付标准目录 D.以上均是 新农合支付方式改革现状及贵州省“

28、十二五”新农合举措 (1) “十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度:D A.控制药品价格 B.扩大报销范围 C.降低农民的看病费用 D.以上均是 (2) 下面对新农合支付制度改革描述错误的是:B A.将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变 B.核心是由预付制转向后付制 C.充分发挥基本医保的基础性作用 D.实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换 (3) “十二五”期间贵州省新农合政策范围内农民看病就医的费用支付比例是新农合出:A A.70% B.50% C.20% D.10% (4) 新农合支付方式改革应坚持的基本原则是:D A.统筹区域内机构、病种全覆

29、盖 B.结合实际，动态调整支付标准 C.兼顾多方利益，确保持续发展 D.强化质量监管，保证服务水平 E.以上均是 (5) 新农合支付方式改革的意义是:D A.有利于巩固完善新农合制度 B.可提高参合人员的受益水平 C.有利于合理利用卫生资源 D.以上均是 贵州省新农合定点机构选择E 第 11 页 共 42 页 (1) 申请定点医疗机构，应向相应的新农合管理机构提供的材料是:E A.自愿申请书、内容须包含自愿履行定点医疗机构职责的承诺 B.新农合定点医疗机构申请表 C.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证的副本复印件 D.新农合工作分管领导和专职管理人员文件 E.以上均是 (2) 贵州省新型农村合

30、作医疗定点医疗机构管理办法明确提出医疗机构审批确定的基本原则有:A A.方便就医 B.设备先进 C.分布集中在乡镇及县城等经济发达地区 D.技术在国内领先的优先选择 (3) 贵州省新农合要求定点医疗机构严格遵守抗菌药物临床用药规范，抗菌药物使用率住院不超过:B A.80% B.60% C.40% D.20% (4) 定点医疗机构设置的管理科室，其工作职责不包括:C A.核对住院人员身份，做到人证相符 B.审查本院新农合有关医疗服务行为是否符合有关规定，跟踪了解患者住院诊疗情况，查处违规现象 C.负责参合患者医疗费用的最终核定 D.负责各类新农合报表及相关信息、数据的上报工作 (5) 新农合公示

31、制度所公示的内容是:D A.卫生行政部门批准开展的诊疗科目，准予登记的医疗技术 B.本院药品和医用耗材的价格、医疗服务项目及大型检查项目的收费标准 C.本院新农合报销的起付线，政策性报销以及“按病种付费”的病种标准和病人自付比例 D.参合住院病人的医疗费用及报销情况 E.以上均是 新农合改革后报帐流程及要求 (1) 下面哪项不属于新农合大病报销的范围:E A.交通肇事 B.医疗事故 C.职业病 D.车祸 E.以上均是 (2) 下面对二次补偿的描述错误的是:B A.是指利用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿 B.是一种常规的补偿模式 C.可以充分利用新型农村合作医疗统

32、筹基金，减少基金沉淀 D.如果结余的钱很少，只对一些特殊群体、特殊病种，以及花费比较高的，进行有针对性的补偿 (3) 参合人员在申领补偿时所需带的证件不包括:B A.身份证 B.工作证 C.户口本 D.新农合证 (4) 卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到:A A.85% 第 12 页 共 42 页 B.75% C.25% D.15% (5) 下面哪项描述不符合新农合报销制度:C A.参合农民在定点医疗机构看病后的报销，一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销以及特病报销等 B.门诊治疗时定点医疗机构按新农合证家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用 C.门诊治疗时超出门诊户诊账

33、户的部分由定点医疗机构先行垫付 D.定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算 地方新农合即时结报工作的开展 (1) 一般应在多长时间内结付新农合定点医疗机构垫付款:B A.一个星期 B.一个月 C.半年 D.一年 (2) 新农合报销基本药物目录存在的主要问题是:D A.部分医疗机构目录外药品严重超出限额 B.目录内不合理用药 C.目录外药品告知制度未落实 D.未使用通用名 E.以上均是 (3) 新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，县级不得超过:A A.5% B.10% C.15% D.20% (4) 下面对转诊制度描述不恰当的

34、是:C A.外出务工参合农民可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构 B.参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，统筹地区新农合经办机构办理转诊手续 C.无论何种情况，对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10% D.省级定点医疗机构应对未出示转诊证明的参合人员履行告知签字义务 (5) 参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，若省级定点医疗机构未履行告知义务直接收参合人员，其10%的补偿费用由谁承担:C A.参合人员 B.转出病人的县级医疗机构 C.接收患者的省级医疗机构 D.统筹地区新农合经办机构 新农合即

35、时结报政策概述 (1) 2012年全国有多少的统筹地区实现省内互联互通、即时结报:B A.50% B.89% C.99% D.100% (2) 下面对即时结报的描述不恰当的是:D A.是指参合农民在城市定点医疗机构的住院医药费用由定点医疗机构按规定初审并垫付报销账款，第 13 页 共 42 页 再由定点医疗机构与统筹地区新农合 经办机构定期结算 B.可以减轻农民负担，降低新农合制度的交易成本 C.跨省即时结报业务的开展是新农合公平性和效率性的重要体现 D.跨省即时结报业务涉及的单位较多，增加了管理成本 (3) 下面哪项不符合开展即时结报的基本原则:A A.服从领导，统一进度 B.先行试点，稳步

36、推进 C.统一方案，规范操作 D.健全机制，完善服务 (4) 我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法:C A.2004年 B.2008年 C.2009年 D.2012年 (5) 下面对即时结报的意义描述不恰当的是: B A.改变农民就医习惯 B.严格的人工审核程序，避免计算机程序化管理，保障新农合资金的安全 C.解决监管难题 D.增强定点医疗机构责任意识 E.巩固完善新农合制度 新农合即时结报问题分析及建议 (1) 下面哪项描述不符合新农合即时结报的现状:D A.各县(市、区)报销比例不一致的局面 B.大部分县新农合定点医疗机构的垫付款不能及时回款 C.信息系统不稳定使得病人在出院时无

37、法及时结算 D.大部分地区已基本实现省外即时结报 (2) 新农合即时结报开展中出现的问题不包括:B A.补偿标准不统一 B.报销比例偏高 C.提交材料过多 D.医疗机构资金垫付压力大 (3) 下面对转诊制度的描述不恰当的是:B A.对于跨城乡转诊，参合农民因病情需要转到城市定点医疗机构住院治疗的，应到统筹地区新农合经办机构开具转诊证明 B.急诊参合农民可直接转诊，无需开具转诊证明 C.卫生行政部门应出台并健全转诊制度，编制转诊指南制定详细的可操作的转诊标准以及信息共享制度 D.建立畅通的计算机信息网络平台是双向转诊运行的必要条件 (4) 下面哪项措施有利于新农合即时结报的开展:E A.统一城市

38、定点医疗机构补偿方案和基本用药目录 B.简化流程 C.建立及时回款机制 D.规范转诊制 E.以上均是 (5) 各省应统一规定城市定点医疗机构的:E 第 14 页 共 42 页 A.补偿比例 B.起付线和封顶线 C.药品目录 D.诊疗项目与医疗服务设施补偿范围 E.以上均是 我国双向转诊制度的建立 (1) 双向转诊制度运行中问题的成因来自转诊机构方面的是:D A.医院经济利益驱动 B.机构之间缺乏信息沟通 C.基层医疗机构条件限制 D.以上均是 (2) 实行双向转诊制度的意义是:D A.明确各自职能, 形成优势互补 B.引导病人合理流动, 促进卫生资源合理利用 C.降低医疗费用, 和谐医患关系

39、D.以上均是 (3) 下面哪种情况属于纵向转诊:B A.综合医院将病人转至同级专科医院治疗 B.上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗 C.专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处理 D.不同专科医院之间进行的转诊活动 (4) 下面哪项不符合双向转诊的原则是:A A.强制性原则 B.分级诊治的原则 C.就近转诊的原则 D.针对性和有效性原则 (5) 下面对双向转诊制度描述不恰当的是:C A.是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程 B.可分为纵向转诊与横向转诊两种形式 C.通过相关制度与措施促使群众积

40、极去大中型医院就诊 D.是我国目前正在倡导和促动的医疗服务新模式的主要内容 我国双向转诊制度的完善 (1) 建立以分类支付为基础的双向转诊制度的关键在于:C A.病例分类 B.某医疗机构各类病例的收治人次占该医疗机构总收治人次的百分比的确定 C.二者均是 (2) 下面哪项操作可促进双向转诊制度的落实:E A.签订转诊协议 B.签署转诊同意书 C.制定转诊条件 D.填写双向转诊单 E.以上均是 (3) 下面哪项政策不利于双向转诊制度的推行:A A.物价部门缩小基层卫生服务机构和大中型医院之间医疗服务的价格差距 B.人事部门应落实全科医生和社区护士的资格晋升制度 C.教育部门和卫生部门应负责全科医

41、学和社区护理的学科教育，并加大对全科医生的培训力度 第 15 页 共 42 页 D.医疗保险补偿方案的设计要体现杠杆作用，从报销比例以及服务包、起付线与封顶线上引导居民首先到基层的卫生机构就诊，把家庭 病床等特色服务纳入医疗保险的补偿范围 (4) 为了引导、激励乡镇定点医疗机构主动实施双向转诊，下面哪项措施不恰当:C A.提高乡镇卫生院A类疾病占总住院人次的比例 B.降低乡镇卫生院B类病例所占总住院人次的比例 C.合理核定乡镇卫生院C类病例所占总住院人次数的比例 D.不允许乡镇卫生院收治C类病人 (5) 双向转诊顺利实施的必要条件是:D A.医疗服务信息 B.医疗机构之间协作 C.完善的居民健

42、康信息系统 D.以上均是 非本地人员享受合作医疗的现状分析 (1) 下面对我国农民工医疗保险的现状描述正确的是:D A.无论在城市还是在农村，都长期被排除在医疗保障制度之外 B.由于没有相应的医疗保障措施，往往因病致贫、因病返贫 C.建立农民工医疗保障，既有现实意义，又有战略意义 D.以上均是 (2) 目前以北京市为代表的针对流动人口的医疗保险模式是:A A.大病统筹医疗保险模式 B.统账结合医疗保险模式 C.混合医疗保险模式 D.单独为农民工举办综合保险制度的模式 (3) 参加下面哪种保险可以建立个人账户:B A.城镇居民基本医疗保险 B.城镇职工基本医疗保险 C.新型农村合作医疗保险 D.

43、以上均是 (4) 从流动人口外出方式来看，下面哪种在未来将成为最主要的形式:C A.青壮年流动 B.妇女流动 C.家庭化流动 D.儿童以及老人的流动 (5) 据2006年国务院政策研究室发布的中国农民工调研报告，我国我国2006年年末农民工参加医疗保险的参保率为:C A.接近100, B.大于50, C.不足12, D.几乎为零 非本地人员公平享受合作医疗的有效措施 (1) 下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是:B A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施 B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台 C.各地应根据农民的流向、就

44、医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构，以方便农民异地就医 第 16 页 共 42 页 D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理，也要对定点医疗机构进行监督和管理 (2) 参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的，统筹部分由:B A.个人先行垫付 B.就医医疗机构先行垫付 C.流动人口原籍定点医疗机构支付 D.当地政府部门支付 (3) 为加强信息建设，应逐步将下面哪项作为各类人员参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的唯一识别码 :A A.身份证号码 B.家庭住址 C.工号 D.个人出生日期 (4) 建立异地即时结报方式的意义是:D A.方便了参合农民异地就医，为新农合持续发展奠定了基础 B.节约了新农合管理成本 C.扩大了参合农民的异地就医的受益面 D.以上均是 (5) 在制定流动人口的医疗保险制度时，应覆盖的人群是:D A.就业的流动人口 B.未就业的流动妇女 C.随迁的儿童及老人 D.以上均是 定点医疗机构的基金管理(一) (1) 基金的特点是D A.筹资渠道多、时间长 B.筹资不稳定、手段多、规模大 C.支付环节多，管理要求高 D.以上均是 (2) 基金管理的运动环节主要包括D A.基金筹集 B.基