大学医学院局部解剖学复习总结第二版医学心理学口腔科学_高等教育-大学课件.pdf
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1、学习好资料 欢迎下载 这份总结囊括了吕来清老师及刘润泉老师两个时代的全部复习重点,其中打“!”号者为吕老师时代的复习重点,打“*”者为刘润泉老师的复习重点。目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责,故局解复习可以以打“*”号者为主。这份总结耗费了我不少心血,也修改了前人的一些错误,故吕老师的复习重点部分并不予删除,一为心疼舍不得,二也望大家应试之外广涉知识,提高业务水准。一贯地,打“#”号者为曾经考过的内容。本总结尚附有选择题一份。#颅顶软组织层次由浅入深为:1:(皮肤)2:(浅筋膜)3:(帽状腱膜及枕额肌)4:(腱膜下疏松结缔组织)5:(颅骨外膜)垂体的周围结构:前方为:(鞍结节、视交叉)下方为
2、:(垂体窝、蝶窦)上方为:(鞍膈、第三脑室)两侧为:(海绵窦)通过海绵窦的结构:1:(动眼 N)2:(滑车 N)3:(眼 N )4:(上颌 N)5:(颈内 A)6:(展 N)颅中窝的孔裂有:1:1:(眶上裂)2:(圆孔)3:(卵圆孔)4:(棘孔)5:(破裂孔)翼外肌上下缘浅出的神经是:1:(咬肌 N)2:(颊 N)3:(舌 N)4:(下牙槽 N)穿经腮腺的结构:1:(面神经分支)2:(下颌后静脉)3:(颈外动脉)4:(耳颞神经)支配面部感觉的三叉神经分支有:1:(眶上神经)2:(眶下神经)3:(颏神经)#支配面部表情肌的面神经的分支:1:(颞支)2:(颧支)3:(颊支)4:(下颌缘支)5:(颈
3、支)面部表情肌大体可分三群:1:(眼周围肌)2:(鼻周围肌)3:(口周围肌)名词解释:#头皮:指在额顶枕区软组织中由皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密结合不易分离而成的结构。#颅顶危险间隙:是帽状腱膜下的疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮借此层与颅骨外膜疏松结合,头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围广,移动性大,内有静脉网,借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。若发生感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染,故临床上常称此层为颅顶部的危险区。#面部危险三角区:临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称为危险三角,其内面静脉可经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉通
4、常无静脉瓣,当面部因细菌感染致疖,痈时,可循上述交通途径延及海绵窦,导致颅内感染。!咬肌间隙:是位于咬肌与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管、神经经过下颌切迹穿入此间隙,从深面进入咬肌.此间隙下部前方紧邻下颌第三磨牙,许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均可扩散至此间隙。论述题:#额顶枕区软组织的特点 额顶枕区软组织的界限:前为眶上缘,后为枕骨粗隆和上项线,两侧为上颞线。由浅入深分为五层,即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密,称头皮;深部二层结合疏松,易分离。、皮肤:此区的皮肤有三个较显着的特点,即厚而致密,血管丰富,含大量的毛
5、囊、汗腺和皮脂腺。、浅筋膜:由致密结缔组织和脂肪组织构成,致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔,使皮肤和帽状腱膜紧密相连,将脂肪分隔成无数小隔,内有血管神经穿行。感染时炎症渗出物不易扩散,早期压迫神经末梢可致剧痛。小隔内血管壁多被周围结缔组织紧密固定,创伤后血管断端不易收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。、#帽状腱膜:位于颅顶软组织中部,坚韧致密,前连额肌后连枕肌,两侧延续为颞浅筋膜。头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时,由于枕额肌的收缩,则伤口裂开较大,缝合头皮时应将腱膜仔细缝合,以减少皮肤张力,有利于止血和创口的愈合。、腱膜下结缔组织:是一层疏松结缔组织,头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。头
6、皮撕脱伤多自此层分离。此间隙范围广,移动性大,积血积脓时可蔓延至全颅顶,其内有静脉网,借导静脉与板障和硬脑膜窦相通,若感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染,故临床上常称为颅顶危险区。、颅骨外膜:为致密结缔组织构成,致密坚韧,与骨间有少量的结缔组织连结,相互间结合疏松易剥学习好资料 欢迎下载 离,在骨缝处与缝纫带结合紧密,并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续,骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围内。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板,但成骨能力较弱,对骨的发育、生长影响不大。五层次结构各有特点,区分明显,帽状腱膜则是核心和重点。各层间相互结合形式不一,构成的头皮是此区的关键。翻开头皮层后,腱膜
7、下结缔组织随之破坏,在骨表面仅留有骨外膜,实际需处理的仅是一个复合层即头皮。颅顶骨特点、颅顶骨的内板和外板厚度均不相同,外板较厚而坚硬,弧度小耐受张力大,不易发生断裂。内板相对较薄而脆,受冲击易损伤破碎,亦称玻璃样板。因此,常出现外板完好而内板损伤,对颅内脑及血管构成极大威胁。、板障内有组板障静脉,骨折时易出血。最重要的是额板障静脉,于眶上切迹内侧穿出汇入眶上静脉,并向上汇入上矢状窦;颞前板障静脉于蝶骨大翼出现,汇入蝶顶窦;颞后板障静脉于顶骨后下角出现,汇入横窦;枕板障静脉于枕内隆突附近出现,汇入横窦。、*翼点:为额、顶、颞、蝶四骨汇合之处,位于颧弓中点上方约二横指处,多呈“H”形缝。是颅骨薄
8、弱的部分,且内面有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击时易发生骨折,并常伴有该动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。、颅顶骨内膜较外膜厚,且与硬脑膜结合紧密,与骨间结合疏松,尤其是在枕部和颞部更为疏松,其间有疏松结缔组织,即不明显的硬膜外腔。骨内膜视为硬脑膜外层,参于硬膜窦的形成,两层间有丰富的血管走行,其中最大的是脑膜中动脉,也是颅顶骨的主要营养血管,直接影响到颅顶骨生长、发育和再生。、颅顶正中矢状缝内面有上矢状窦,其外侧隐窝加大了窦的宽度,处理颅顶近中线处骨折时要慎重。、上项线内面为横沟,有颅内最大的硬膜窦即横窦,其中右侧横窦较左侧更宽更深。因此通过枕部进入颅腔时,右侧横窦占据的较大范围应给予重视
9、。穿经海绵窦的结构及其相互关系 海绵窦:是一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,窦内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过,窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦后端借岩上、下窦与横窦和颈内静脉交通。!穿经腮腺的结构及其相互关系 1、腮腺的上缘由后向前为耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉和颞支 2、腮腺下缘由前向后为下颌缘支、颈支和下颌后静脉 3、腮腺的前缘自上而下为颧支、颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管 4、腮腺的后缘为面神经主干和二腹肌后腹 纵行的有:颈外动脉、下
10、颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经 横行的有:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支、腮腺导管 由浅入深依次为:面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经!面侧深区主要结构及其相互关系 此区位于颅底下方,口腔及咽外侧,其上部即颞下窝。有肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。此区内有翼内外肌、上颌动脉及其分支(脑膜中、下牙槽、颊、上牙槽后、眶下 A)、下颌静脉及其属支、在翼内外肌与颞肌之间的静脉吻合丰富形成的翼静脉丛和下颌神经及其分支(耳颞、颊、舌、下牙槽 N)。局部内的定位关系主要靠翼外肌。其浅面主要是血管,深面主要是神经,上缘有同名且伴行的两条血管和两条神经,即颞
11、深前后血管和神经。其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经,即舌神经和舌动静脉,下牙槽神经和下牙槽动静脉。其浅面的血管主干发分支上行于肌深面,即脑膜中动脉;其深面的神经主干发分支浅出于肌浅面,即颊神经。的复习重点打者为刘润泉老师的复习重点目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责故局解复习可以以打号者为主这份总结耗费了我不少心血也修改了前人的一些错误故吕老师的复习重点部分并不予删除一为心疼舍不得二也望大家应为皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜垂体的周围结构前方为鞍结节视交叉下方为垂体窝蝶窦上方为鞍膈第三脑室两侧为海绵窦通过海窦的结构动眼滑车眼上颌颈内展颅中窝的孔裂有眶上裂圆孔卵圆孔
12、棘孔破部感觉的三叉神经分支有眶上神经眶下神经颏神经支配面部表情肌的面神经的分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支面部表情肌大体可分三群眼周围肌鼻周围肌口周围肌名词解释头皮指在额顶枕区软组织中由皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌学习好资料 欢迎下载#颈部的三角有:1:(下颌下三角)2:(颏下三角)3:(颈动脉三角)4:(肌三角)5:(枕三角)6:(锁骨上三角)颈部筋膜间隙有:1:(胸骨上间隙)2:(锁骨上间隙)3:(气管前间隙)4:(咽后间隙)5:(椎前间隙)颈丛皮神经为:1:(枕小 N)2:(耳大 N)3:(颈横 N)4:(锁骨上 N)通过二腹肌深面的 7 个纵行结构:1:(颈内静脉)2:(颈内动脉)3:(颈外
13、动脉)4:(迷走神经)5:(副神经)6:(舌下神经)7:(颈交感干)于二腹肌上下缘伴行的血管:1:(耳后动脉)2:(枕动脉)3:(面动脉)4:(舌动脉)前斜角肌表面及前后的结构:1:(膈神经)2:(锁骨下静脉)3:(肩胛上动脉)4:(经横动脉)#下颌下三角内容:1:(下颌下腺)2:(舌下神经)3:(舌神经)4:(面动脉)5:(下颌下神经节)6:(下颌下淋巴节)颈深筋膜由前向后分别为:1:(颈深筋膜浅层)2:(颈深筋膜中层)3:(颈深筋膜深层)#通过颈动脉鞘的有:1:(颈总动脉)2:(颈内动脉)3:(颈外动脉)4:(颈内静脉)5:(迷走神经)名词解释:!颈部神经点:在胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支
14、浅出颈筋膜的集中点,为颈部皮神经的浸润麻醉的阻滞点。!颈袢:由第 1-3 颈神经前支的分支构成。来自第 1 颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行,至颈动脉三角离开此神经,称为舌下神经降支,又名颈袢上根,沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。来自颈丛第2、3 颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面下行,上下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢,该袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,适平环状软骨弓水平。该袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌,可避免损伤颈袢的肌支。论述题:#胸锁乳突肌 是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志 1、是运动头部并保护颈部器官的重要肌肉
15、 2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成 3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位,称神经点,为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点 4、后缘上、中 1/3 交点为副神经行经处 5、后缘下、中 1/3 交点为臂丛行经出 6、前缘中点为深面为第六颈椎横突前结节,椎动脉由此进入颈椎横突孔!颈部三角及构成 1、颈前三角:上界为舌骨下缘,内侧界为颈前正中线,外侧界为胸锁乳突肌前缘 2、颈后三角:位于胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,锁骨中 1/3 上缘之间 3、颏下三角:是由左右二腹肌的前腹和舌骨体围成的三角,浅面为皮肤,浅筋膜及颈深筋膜浅层,深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成 4、下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘构成
16、,5、颈动脉三角:由胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 6、肌三角:由颈前正中线,胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成 7、枕三角:位于胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,肩胛舌骨肌下腹上缘之间 8、锁骨上三角:由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中 1/3 围成 下颌下三角:由下颌骨体下缘和二腹肌的前后腹围成,又称二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。#内容:下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经结、46 个下颌下淋巴结。!下颌下三角内的结构及其相互位置关系 在下颌下三角内主要包含:一个腺体、两条血管和两条神经,
17、即下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支。下颌下腺充满下颌下三角,外上为下颌骨,内上为下颌舌骨肌,后邻腮腺,其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌下腺浅部上缘的深面,为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支,下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺,舌神经通过下颌下神经节与下颌下腺连接,两者与下颌下腺关系密切。的复习重点打者为刘润泉老师的复习重点目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责故局解复习可以以打号者为主这份总结耗费了我不少心血也修改了前人的一些错误故吕老师的复习重点部分并不予删除一为心疼舍不得二也望大家应为皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜垂体的周围结构前方为
18、鞍结节视交叉下方为垂体窝蝶窦上方为鞍膈第三脑室两侧为海绵窦通过海窦的结构动眼滑车眼上颌颈内展颅中窝的孔裂有眶上裂圆孔卵圆孔棘孔破部感觉的三叉神经分支有眶上神经眶下神经颏神经支配面部表情肌的面神经的分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支面部表情肌大体可分三群眼周围肌鼻周围肌口周围肌名词解释头皮指在额顶枕区软组织中由皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌学习好资料 欢迎下载(下颌下腺包裹在由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈”U”形,分浅、深两部,浅部较大,位于下颌舌骨肌浅面,绕该肌的后缘向前延至其深面,为该腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出,在下颌舌骨肌的深面前行,开口于口底黏膜的舌下阜。面动脉平舌骨大角起自颈
19、外动脉,经二腹肌的深面进入下颌下三角,沿下颌下腺深面前行,至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘入面部。舌动脉前行至舌骨舌肌后缘入舌。舌下神经在下颌下腺的内下方,行于舌骨舌肌的表面,它与二腹肌中间腱之间有舌动脉与其伴行静脉。舌神经在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经结位于下颌下腺深部上方与舌神经下方,上方连于舌神经,向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。在下颌下腺的周围有 46个下颌下淋巴结。)#颈动脉三角:位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层,深面有椎前筋膜、内侧是咽侧壁及其筋膜。内主要有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神
20、经及其降支、迷走神经及其分支、副神经和部分颈深淋巴结。#填空:颈动脉三角的境界(胸锁乳突肌上份前缘),(肩胛舌骨肌上腹),(二腹肌后腹)#肌三角:位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮 N和颈深筋膜浅层,深面为椎前筋膜。内容:三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。!枕三角内的结构及其相互位置关系 枕三角:位于胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,肩胛舌骨肌下腹上缘之间。1、副神经:定位于胸锁乳突肌后缘上、中 1/3 交点
21、处与斜方肌前缘下、中 1/3 交点处。表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕,为查找副神经的标志。2、颈丛及臂丛分支:颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点出浅出封套筋膜,分布于头、颈、胸前上部及肩上部皮肤。臂丛的分支有胸长神经(前锯肌)、肩胛上神经(冈上、下肌)和肩胛背神经(菱形肌),后者位于副神经与臂丛的上缘之间,略与副神经平行,但居于椎前筋膜的深面,可与副神经鉴别。!颈部层次 颈部由浅入深分为:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅中深三层,在浅、中层与深层间形成的鞘内,容纳通过颈部的气管、血管和食管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。一、皮肤:皮肤薄,移动性大,皮
22、纹横向,故手术多采用横切口。二、浅筋膜:浅结膜疏松,内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。1、皮肌:皮肌为颈阔肌,薄且覆盖广泛,上至面部,下至第二肋平面,越过人体中最早骨化的两个骨即锁骨和下颌骨浅面全长,颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于次肌的深面,该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。2、浅静脉与淋巴结:浅静脉有颈前静脉、颈外静脉、其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成两个间隙,即胸骨上间隙和锁骨上间隙,并有横行的吻合支。3、皮神经:皮神经为颈从皮支,即枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行,其中枕小神经勾绕
23、副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升,提起枕小神经即可钩出副神经,是寻找副神经的标志。耳大神经是颈丛皮支最大的分支。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经分三支行向外下,于锁骨上缘处浅出。4、面神经颈支:走行于颈阔肌并支配该肌。三、颈筋膜:是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜,包绕颈、项部的肌和器官。颈筋膜可分为浅中深三层,各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。1、#颈筋膜浅层:即封套筋膜,围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构,构成了颈部诸器官活动的基本环境,成为保护颈部诸器官的第一道防线。该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和颌下腺形成两个腺体筋膜鞘,在胸骨和锁骨上分为两层,形成两个间
24、隙。2、颈筋膜中层:即气管前筋膜,此筋膜位于舌骨下肌群深面,包裹着咽、食管颈部、喉、食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官,并形成甲状腺鞘。其前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜,后上部覆盖颊肌、咽缩肌者称为颊咽筋膜。3、颈筋膜深层:即椎前筋膜,位于颈深肌群浅面,上附于颅底下续于前纵韧带,向外下方由斜角肌间隙开始包绕锁骨下动静脉和臂丛并向腋窝走行,形成腋鞘。的复习重点打者为刘润泉老师的复习重点目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责故局解复习可以以打号者为主这份总结耗费了我不少心血也修改了前人的一些错误故吕老师的复习重点部分并不予删除一为心疼舍不得二也望大家应为皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅
25、骨外膜垂体的周围结构前方为鞍结节视交叉下方为垂体窝蝶窦上方为鞍膈第三脑室两侧为海绵窦通过海窦的结构动眼滑车眼上颌颈内展颅中窝的孔裂有眶上裂圆孔卵圆孔棘孔破部感觉的三叉神经分支有眶上神经眶下神经颏神经支配面部表情肌的面神经的分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支面部表情肌大体可分三群眼周围肌鼻周围肌口周围肌名词解释头皮指在额顶枕区软组织中由皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌学习好资料 欢迎下载 4、#颈动脉鞘:颈筋膜向外侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。四、颈部筋膜间隙:1、胸骨上间隙:位于胸骨柄上缘 3-4cm,由封套筋膜一分为两层分别附于胸骨柄前后缘形成,内含颈静脉弓、颈
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