呼吸科用药咨询医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

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1、五、用药咨询题 5-1哮喘患者对怎样正确操作定量雾化吸入器（MDD?答题要点：1.取下 MDI 瓶帽并摇晃数次；2.缓慢呼出肺内气体；3.置吸嘴于口内，双唇包紧；4.在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾吸 人并沉积于病变的气道；5.吸气后至少屏气 510s；6.每喷药物吸人间隔时间不少于 30s。5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨询药师以下问题：“医生给我开了 1 支舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂），你能告诉我这药有什么作用？教教我怎 么使用、使用过程要注意哪些问题吗？答题要点：1 慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，需要长期甚至终身的药物治疗。沙美特罗替 卡松粉吸入

2、剂为复合制剂（支气管扩张剂和皮质激素），用以控制气道炎症，扩 张支气管，使闭塞的气道重新打开，让呼吸变得顺畅，从而控制病情，减少急性 加重次数，改善生活质量；2.沙美特罗替卡松粉吸入剂只能经口腔吸入，不可随意自行增减或停用；3.使用时操作步骤如下：（1）打开准纳器，拇指向一侧推动附加外壳，直至听到咔哒一声轻响；（2）推动滑 杆至最远程，便上好了 1 次药量；（3）避开准纳器吸嘴，呼气；（4）将吸嘴含入口 中，闭拢双唇；平稳深吸气，直到不能再吸入；移开准纳器；（7）屏住呼吸 约 5-10秒钟，然后缓缓呼气；（8）用纸巾擦干吸嘴，将拇指按住滑动杆回推使其 复位；（9）温水漱口 23 遍。4.注意事

3、项：（1）推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态，防止重力作用导致药物丢失。（2）上 好药物后不能摇动装置。（3）不可对着吸嘴呼气。（4）切勿从鼻吸入。（5）室温贮存 药品，避免受潮。（6）按医嘱定期随访，由专科医生评估病情调整药量并监测相 关指标，若出现病情加重或其他特殊不适，应及时就诊。5-3吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素 P450 酶系（主要是 CYP4501A2 酶），使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加 98%;吸烟使茶碱的消除半衰期降低 63%。因此，服 用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸 烟者的茶碱维持量比

4、一般人大得多。5-4某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？答题要点：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜 饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生 成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺 激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。5-5患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸 氢钠片？答题要点：1.抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使利 福平的吸收减少 36%，影

5、响抗结核药物的作用；2.碳酸氢钠和铝碳酸镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3.从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜使 用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯溴 口内双唇包紧在深缓吸气的同时揿压使药液喷出吸入气流缓慢以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道吸气后至少屏气每喷药物吸人间隔时间不少于某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者咨询药师以下问题医生给我开了支舒利迭沙美肺疾病为慢性疾病需要长期甚至终身的药物治疗沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂支气管扩张剂和皮质激素用以控制气道炎症扩张支气管使闭塞的气道重新打开让呼吸变得顺畅从而

6、控制病情减少急性加重次数改善生活质量沙美特外壳直至听到咔哒一声轻响推动滑杆至最远程便上好了次药量避开准纳器吸嘴呼气将吸嘴含入口中推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态防止重力作用导致药物丢失上好药物后不能摇动装置不可对着吸嘴呼气切勿从鼻吸入室温贮存马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛风 症状，无效于降尿酸，且 ADR 多）；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以考 虑使用。5-6哮喘患者咨询：沙美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要 长期吸入？答题要点：1.初次从药盒中取出准纳器时，应检查准纳器是否处于关闭状态，如发生药粉 漏出等问题，贝 U 不可以使用；2

7、.打开外盖：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指 柄直至盖子完全打开；3.准备吸药：握住准纳器，使吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备；4.注意只有在准备吸入药物时才可以推滑动杆。每次当滑动杆向后滑动时，使 一个剂量的药物备好以供吸入，在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动 杆以免造成药物浪费；5.吸入药物：先慢慢呼气（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳 地吸入药物，切勿从鼻吸入；6.将准纳器从口中拿出后，继续屏气 5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭 准纳器外盖；7.关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉，当关上

8、准纳器时，发 出咔哒声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位；8.每次用药后需漱口，用药之后保持准纳器干燥；9.哮喘患者如经医生开具此药物，则必须每天使用才能获得理想的益处，即使 没有症状时也应坚持使用，不可以突然中断治疗，否则可能导致哮喘急性加重；10.沙美特罗替卡松不适用于缓解急性哮喘症状，因此建议患者随时携带能够快 速缓解症状的药物（如沙丁胺醇气雾剂）。5-7患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸 氢钠片？口内双唇包紧在深缓吸气的同时揿压使药液喷出吸入气流缓慢以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道吸气后至少屏气每喷药物吸人间隔时间不少于某老年男性慢性阻塞性肺疾

9、病患者咨询药师以下问题医生给我开了支舒利迭沙美肺疾病为慢性疾病需要长期甚至终身的药物治疗沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂支气管扩张剂和皮质激素用以控制气道炎症扩张支气管使闭塞的气道重新打开让呼吸变得顺畅从而控制病情减少急性加重次数改善生活质量沙美特外壳直至听到咔哒一声轻响推动滑杆至最远程便上好了次药量避开准纳器吸嘴呼气将吸嘴含入口中推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态防止重力作用导致药物丢失上好药物后不能摇动装置不可对着吸嘴呼气切勿从鼻吸入室温贮存答题要点：1.抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使 利福平的吸收减少 36%，影响抗结核药物的作用；2.碳酸氢钠和铝碳酸

10、镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3.从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜 使用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯 溴马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛 风症状，无效于降尿酸，且 ADR 多）；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以 考虑使用。5-8哮喘患者咨询：沙美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要 长期吸入？答题要点：1.取下 MDI 瓶帽并摇晃数次；2.缓慢呼出肺内气体；3.置吸嘴于口内，双唇包紧；4.在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾

11、吸 人并沉积于病变的气道；5.吸气后至少屏气 5I Os；6.每喷药物吸人间隔时间不少于 30s。5-9吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素 P450 酶系（主要是 CYP4501A2 酶），使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加 98%;吸烟使茶碱的消除半衰期降低 63%。因此，服 用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸 烟者的茶碱维持量比一般人大得多。5-10患者咨询：沙丁胺醇气雾剂怎样使用？答题要点：1.移开瓶盖，上下摇匀；口内双唇包紧在深缓吸气的同时揿压使药液喷出吸入气流缓慢以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道吸气后至

12、少屏气每喷药物吸人间隔时间不少于某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者咨询药师以下问题医生给我开了支舒利迭沙美肺疾病为慢性疾病需要长期甚至终身的药物治疗沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂支气管扩张剂和皮质激素用以控制气道炎症扩张支气管使闭塞的气道重新打开让呼吸变得顺畅从而控制病情减少急性加重次数改善生活质量沙美特外壳直至听到咔哒一声轻响推动滑杆至最远程便上好了次药量避开准纳器吸嘴呼气将吸嘴含入口中推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态防止重力作用导致药物丢失上好药物后不能摇动装置不可对着吸嘴呼气切勿从鼻吸入室温贮存2.轻轻呼气，直到没有空气从肺内呼出；3.把喷头含嘴里，在开始经口部深深的缓慢吸气的同时，按下

13、阀门，释放药物，并继续深吸气；4.屏息 10 秒以上才缓慢呼气。5-11我咳嗽医生给我开的枇杷止咳糖浆我应该怎么服用，什么时间服用，需要注 意什么？答题要点：1.枇杷止咳糖浆有刻度，每格 10ml。一次喝一格；2.枇杷止咳糖浆喝完后不要立即饮水，此类药物对支气管黏膜有一种特殊的 安 抚”作用，可减轻咳嗽，疗效更好；3.不要嘴对瓶直接服用，口腔内的细菌会污染药液，易使药品变质，而且直接 对着药瓶服用，很难掌握服用剂量；4.糖浆剂不宜饭前、睡前服用：饭前服用，可使食欲减退；若睡前服用，糖浆 剂留在口腔内，久之会形成龋齿；5.糖浆剂的含糖量在 80%以上，如果是糖尿病患者，不宜服用。口内双唇包紧在深缓吸气的同时揿压使药液喷出吸入气流缓慢以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道吸气后至少屏气每喷药物吸人间隔时间不少于某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者咨询药师以下问题医生给我开了支舒利迭沙美肺疾病为慢性疾病需要长期甚至终身的药物治疗沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂支气管扩张剂和皮质激素用以控制气道炎症扩张支气管使闭塞的气道重新打开让呼吸变得顺畅从而控制病情减少急性加重次数改善生活质量沙美特外壳直至听到咔哒一声轻响推动滑杆至最远程便上好了次药量避开准纳器吸嘴呼气将吸嘴含入口中推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态防止重力作用导致药物丢失上好药物后不能摇动装置不可对着吸嘴呼气切勿从鼻吸入室温贮存