呼吸困难指数医学心理学重症医学_高等教育-大学课件.pdf

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1、呼吸困难 1、定义：呼吸困难从患者主观上来说是感觉呼吸费力、胸憋不适。可表达为：喘 憋、上不来气、喘气费力。应与气短、呼吸急促、呼吸过度、过度通气区别。2、呼吸困难的感觉机制 呼吸控制系统 生理学机制 呼吸动作指令 胸壁感受器 肺迷走神经感受器 化学感受器 3、呼吸困难的病理生理学 通气指令增加 呼吸肌异常 通气阻力异常 异常呼吸模式 血气异常 慢性肺疾病引起的呼吸困难是多因素的：低氧血症、酸中毒和焦虑刺激中枢增加 呼吸驱动力；支气管阻塞、肺气肿、胸壁扩张受限增加呼吸动力所要克服的阻力；焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉。4、不同机制引起呼吸困难的特性不同 COPD,COPD、间质病和神经肌肉

2、疾病增加呼吸费力和增加呼吸做功的感 觉*充血性心衰气短或憋闷的感觉 哮喘的病人表现为胸部发紧的感觉，在轻症哮喘的患者在醋甲胆碱激发试验 中发现，很轻程度的气道阻塞时胸部发紧为主，FEV1 下降和系统机械负荷 增加时出现呼吸用力的感觉，肺功能进一步下降则出现气短的感觉，说明胸 部发紧是由于肺的感受器受到刺激，用力的感觉加重与呼吸中枢驱动反射增 加有关，气短是与更强的呼吸驱动激活有关。气短与呼吸感受器受到刺激有关而呼吸用力与呼吸中枢驱动反射有关。以下 试验可以证明：动脉血二氧化碳升高时气短增加而呼吸用力减少。呼吸困难的测定 刻度尺法 耗氧图表（oxygen cost diagram,OCD 医学研

3、究委员会呼吸困难刻度尺（medical research coun cil dysp nea scale,MRC 基线呼吸困难指数（BDI）变化的呼吸困难指数（TDI）活动时呼吸困难的问卷测定 肺功能状况和呼吸困难问卷（pul monary functional status and dysp nea questio naire,PFSDQ 圣地亚哥加利福尼亚大学呼吸缩短问卷（the un iversity or california at san diego short ness of breath questi on aire,UCSDQ 慢性呼吸病问卷（chronic respirato

4、ry questionair,CRQ 圣乔治医院呼吸问卷（St.George s Respiratory Questionpry 呼吸困难指数如何计算？呼吸困难指数反映特定运动条件下肺通气量（运动通气量）与最大通气量 的比值，故呼吸困难指数=运动通气量最大通气量x 100.行走通气量测定法-运动负荷为 54m/min 行走 3min,所得运动通气量与最大通气量比值正常应 35%寸，出现轻度呼 吸困难，该比值45%寸，呈中度呼吸困难，该比值50%寸有明显呼吸困难.急促呼吸过度过度通气区别呼吸困难的感觉机制呼吸控制系统生理学机制呼吸动作指令胸壁感受器肺迷走神经感受器化学感受器呼吸困难的病理生理学通气指令增加呼吸肌异常通气阻力异常异常呼吸模式血气异常慢性肺疾病引起的力所要克服的阻力焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉不同机制引起呼吸困难的特性不同间质病和神经肌肉疾病增加呼吸费力和增加呼吸做功的感觉充血性心衰气短或憋闷的感觉哮喘的病表现为胸部发紧的感觉在轻症哮喘的患者肺功能进一步下降则出现气短的感觉说明胸部发紧是由于肺的感受器受到刺激用力的感觉加重与呼吸中枢驱动反射增加有关气短是与更强的呼吸驱动激活有关气短与呼吸感受器受到刺激有关而呼吸用力与呼吸中枢驱动反射有关以下