公众结核病防治知识信念行为调查问卷题及部分答案医学心理学预防医学卫生学_医学心理学-预防医学、卫生学.pdf

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1、公众结核病防治知识信念行为调查问卷（一）一般情况 1.姓名：2.性别：男 女 3.居住地：城区 农村 4.是否本地户口：是 否 5.民族：汉族 回族 满族 藏族 壮族 维吾尔族 蒙古族 其他（请在横线上写明具体民族）6.出生日期：年_月_日 7.文化程度：文盲与半文盲 小学 初中 高中/职高/中专 大专 大学本科及以上 8.婚姻状况：在婚 未婚 离异 丧偶 9.职业状况：行政管理人员 医务人员 教师 其他专业技术人员和 一般业务人员 商业、服务业人员 工人（包括制造、生产、运输业等）农民（包括农林牧副渔业和农民工）学生 无业人员 10.主要医疗保险形式：公费医疗 合作医疗 职工医疗保险 商业

2、医疗保险 自费 其他 _（请注明，下同）11.家庭人口数：人 12.2005 年家庭总收入：元 _ （二）肺结核病防治相关知识、信念、行为 13.你知道（听说过）肺结核病（痨病、肺痨）吗？不知道（没听说过）（如答 就结束询问）知道（听说过）14.得了肺结核病身体会有哪些不舒服？（可多选，选此项则在此选项后的方框内填入“1；”不选则填“0，”下同）不知道发烧气短、气喘咳嗽咳痰咯血、痰中带血口 _ 胸痛消瘦、乏力夜里出汗其他 _ 15.肺结核病能传染吗？不知道（跳至第 22题）不能（跳至第 22题）能 16.所有的肺结核病人都能传染给别人吗？不知道 所有病人都能 一部分病人能 17.肺结核病人近距

3、离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗？不知道 不能 能 不一定 18.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗？不知道 不能 能 不一定 19.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处？（可多选）不知道早治愈病人节省费用能预防其他人被传染口 其他 _ 满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技术人员和一般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道

4、没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人都能一部分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被20给儿童打疫苗能预防肺结核病吗？不知道 不能 能 不一定 21避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗？不知道 不能 能 不一定 22咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病？不知道 一星期以内 一星期以上 三星期以上 一个月以上 23如果怀疑得了肺结核病最好去哪里看病？不知道 私人诊所 村卫生室 /社区卫生服务站 乡/镇卫生院/社区

5、卫 生 服务中心 县级及以上综合医院 结核病防治所 /防疫站/疾病预防控制中 心/结核病专科医院 24你所在的地区（县/区）有没有专门检查和治疗肺结核病的地方？不知道 没有 有 25检查肺结核病有免费政策吗？不知道 没有免费 有免费 26治疗肺结核病有免费政策吗？不知道 没有免费 有免费 27你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗？不知道 没影响 有些影响 有很大影响 28你认为肺结核这种病严重吗？满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技术人员和一

6、般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人都能一部分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被 不知道 不严重 比较严重 很严重 29肺结核病能治好吗？不知道 不能治好 有些能治好 能治好 30假如你的邻居或同事得了肺结核病，你会怎样对待？不和他 /她来往了 尽量保持距离 与往常一样 更

7、加关心体贴他 /她 不好说 31你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识？不愿意 有时间也愿意 很愿意 32如果单位或社区（村）里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加 不愿意 有时间也愿意 很愿意 33你周围有没有肺结核病人？不知道（跳至第 36 题）没有（跳至第 36 题）有 34他/她（们）是谁？（可多选）家人亲戚邻居同事其他 _ 35你和他/她（们）来往的情况是？以前就很少来往 减少来往 照常来往 增加来往 36你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗？没有过 有过 37你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗？没有过 有过 三）获取肺结核病防治信息的渠道 38你知道的这些有关肺结核病的事儿

8、是从哪里了解的？（可多选）广播报纸、杂志、书刊传单、折页、宣传画口 吗？满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技术人员和一般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人都能一部

9、分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被 电视集会宣传、展览宣传栏、墙报、黑板报 网络听别人说的学校磁带、录像带、光盘口 39过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策？（可多选）不记得了 没有过家人/亲戚同事/邻居/朋友口 学校老师同学私人诊所医生口 村卫生室/社区卫生服务站医生 乡卫生院/社区卫生服务中心医生 县级及以上综合医院医生 11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医 生口 40过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿？不记得了 没有过 有过 41过去一年你有没有从电视上看到过有关肺结核病的节目？不记得了 没有过 有过 42过去一

10、年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料？（可多选）没有过口（跳至第 44题）传单折页宣传画口 报纸杂志书小册子磁带、光盘、录像带口 43你拿了这些材料后是否看了材料的内容？没看过 看过 44如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种？不喜欢任何一种 哪种都可以 声像制品（磁带、录像带、光盘）文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）图画为主（图文并茂）的材料（宣传画、折页、连环画）（四）患病情况 满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技

11、术人员和一般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人都能一部分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被45你是否患有其他慢性疾病（如肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、慢性 支气管炎）？否 是 46你是否得过肺结核病？从没得过 得过 部分 答案：15（）；16.（）；17.（）；18.（）；

12、19.（）；20（）；21.（）；22.（）；23.（）；24.（）；25（）；满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技术人员和一般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人

13、都能一部分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被）；）；）；30（）27.（28.（满族藏族壮族维吾尔族蒙古族其他请在横线上写明具体民族出生日期年月日文化程度文盲与半文盲小学初中高中职高中专大专大学本科及以上婚姻状况在婚未婚离异丧偶职业状况行政管理人员医务人员教师其他专业技术人员和一般式公费医疗合作医疗职工医疗保险商业医疗保险自费其他请注明下同家庭人口数人年家庭总收入元二肺结核病防治相关知识信念行为你知道听说过肺结核病痨病肺痨吗不知道没听说过如答就结束询问知道听说过得了肺结核病身体会口胸痛消瘦乏力夜里出汗其他肺结核病能传染吗不知道跳至第题不能跳至第题能所有的肺结核病人都能传染给别人吗不知道所有病人都能一部分病人能离对着别人咳嗽喷嚏能传染别人吗肺结核病人近距不知道不能能不一定东西能被