事业单位、民间非营利组织工伤职工.doc
《事业单位、民间非营利组织工伤职工.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《事业单位、民间非营利组织工伤职工.doc(3页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
事业单位、民间非营利组织工伤职工劳动能力鉴定申请表编号:苏201 年第 号用人单位名称受伤职工近期1吋照片工伤职工姓名身份证号码工伤认定书编号职务(工种)用人单位联系人联系电话地址工伤职工联系人联系电话地址 工伤职工受伤简况: 伤情诊断及治疗过程简况:伤情稳定后存在的残疾和功能障碍情况: 工伤职工签字: 单位盖章: 申请提交的材料清单: 1、 2、 3、递交申请日期:二一 年 月 日 递交人签字: 接收人签字:填报说明: 一、本表用于在宁部、省属事业单位、民间非营利组织及其工伤职工申请劳动能力鉴定。二、经省人力资源和社会保障厅认定为工伤的职工,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定结论作为职工享受有关工伤待遇和安置的主要依据。三、本表由用人单位、工伤职工或者其直系亲属如实填写,向省劳动能力鉴定委员会提出申请,并提交以下材料复印件:(一)职工身份证;(二)工伤认定决定书;(三)有关病史材料:医学诊断证明、就诊病历、化验报告、影像检查报告及住院治疗的出院记录、手术记录等;职业病的,应提交职业病诊断机构的诊断证明书、职业史、职业健康监护档案等。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 事业单位 民间 非营利 组织 工伤 职工
限制150内