奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物医学心理学皮肤病学与性病学_论文-会议文章.pdf

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1、 奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物 一、什么是奴卡菌？奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病；是一种慢性化脓性 (偶或为肉芽肿性 )疾病。原发感染在肺，可以无任何症状或仅有肺部症状，有时也可经血源播散而成为系统性感染，多见于 20 岁-60 岁男性。病原和流行病学本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌为需氧菌，存在于土壤。带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环散播至脑、肾或其他器官。男女老幼普遍易感，不受地区影响。本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系。从皮肤侵入者，常有局限性，可表现为

2、足菌肿型或皮肤脓肿型，很少呈血源性扩散。如通过呼吸道入侵，则首先引起肺部感染，只有在机体抵抗力降低的情况下(特别继发于白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后)，往往引起血源性播散。因此不少学者认为奴卡菌特别是星形奴卡氏菌也是一种条件致病菌。二、宜选药物 磺胺哒嗪对本病具有特效，但每日剂量需达 610g，以期使血浓度 20mg 100mL，并需应用 36 月以上，有时可并用磺胺增效剂。急性期尚可加用链霉素，每日 2g，脑部感染者可加用环丝氨酸，每 6h 250mg。鉴于二者均可透入中枢神经系统，不必加用鞘内治疗。对脑脓疡、脓胸等尚可辅以外科切开排脓，同时应用上述诸抗菌药物。三、病因分析 本病主要是

3、由星形奴卡菌所引起，但巴西奴卡菌、巴拉圭奴卡菌、1 白乐杰奴卡菌、马杜拉奴卡菌等也可致病。它们均属于裂殖菌纲、放线菌目、放线菌科。在组织内和培养中的形态均表现为很长的菌丝。四、检查手段 本病根据临床表现，真菌检查，尤其是找到颗粒，即可确诊。但其肺部感染需与各期肺结核鉴别。如波及胸膜、胸壁时又需与放线菌病区别。当奴卡菌病的症状不典型时，也应与其它肺真菌病、细菌性脑脓肿、肺癌、肉瘤或晚期梅毒等相鉴别。星形奴卡菌感染者，常可发生于一些其它进行性消耗病及免疫功能障碍的晚期，其中尤易并发于肺泡蛋白沉积症、Cushings 综合征、糖尿病或长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素的患者中。2 或慢性化脓性疾病是一种慢性化脓性偶或为肉芽肿性疾病原发感染在肺可以无任何症状或仅有肺部症状有时也可经血源播散而成为系统性感染多见于岁岁男性病原和流行病学本病可由星形奴卡氏菌巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起病菌循环散播至脑肾或其他器官男女老幼普遍易感不地区影响本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系从皮肤侵入者常有局限性可表现为足菌肿型或皮肤脓肿型很少呈血源性扩散如通过呼吸道入侵则首先引起肺部感染只有在机奴卡菌特别是星形奴卡氏菌也是一种条件致病菌二宜选药物磺胺哒嗪对本病具有特效但每日剂量需达以期使血浓度并需应用月以上有时可并用磺胺增效剂急性期尚可加用链霉素每日脑部感染者可加用环丝氨酸每鉴于白乐杰奴卡菌马