多发性硬化的康复评定与治疗医学心理学康复医学_医学心理学-康复医学.pdf

《多发性硬化的康复评定与治疗医学心理学康复医学_医学心理学-康复医学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发性硬化的康复评定与治疗医学心理学康复医学_医学心理学-康复医学.pdf（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、多发性硬化的康复评定与治疗康复评定的神 经功能障碍和个人能力障碍评定：扩大的残疾状态量表MSI、EDSB）（）：Barthel2日常生活能力评定（ADL）指数评定量 表（MBI 改良 Barthel 完全独立最大帮助 最小帮助中等帮助完全依赖 级54 3级 2 1级级级ADL项目 5 0 3 1 4修 饰 5 0 1 3 4澡洗 10 0 5 2 8进 食 10 0 2 5厕用 8 10 0衣穿 5 8 2 10大便控制8 5 2 0 10 5 8 2 0小便控制10 8 2 0上下楼梯5 15 3 0床椅转移8 12 15 平地行走0 3 8 12.54 1 3坐轮椅0 评定结果：正常100

2、分；生活基本自理分，N60 41-59 分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活 依赖明显 生活完全依赖 W 20分，、认知功能评定：2MMSE3、关节活动度评定4、肌张力评 定（改良）Ashworth、肌力量评定5（MMT）浅感觉：触觉、针刺觉、，、感觉功能评定：深感觉：运动觉、位置觉6冷 热觉、两点辨别觉7、平衡功能评定:Berg平衡量表）NCT8、协调功能评定：非平衡性协调实验（9、言语及吞咽功能评 定康复治疗 一、目的延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能,最大限度地提高患者的生活质量。二、原则 1、早期开始：康复治疗应在疾病的早期，病情有所缓解时 就开始

3、2、循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律的康复可以 帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度，帮 助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。3、因人而异：治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严 重程度而定。4、针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助 患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼;下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅和床上活动,帮助下肢锻炼。开始时强度宜小，逐步加大运动量。三、具体方法 1、康复教育：首先应使患者明白疾病演变过程，且目前尚 无根治方法，因此预防再次发作是非常重要的，应为每一次 发作都定指数评定量表改良完全独立最大帮助最小帮助中

4、等帮助完全依赖级级级级级项目修饰澡洗进食厕用衣穿大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅评定结果正常分生活基本自理分分中度功能障碍生活需要帮助依赖明显生觉功能评定深感觉运动觉位置觉冷热觉两点辨别觉平衡功能评定平衡量表协调功能评定非平衡性协调实验言语及吞咽功能评定康复治疗一目的延缓病情进展和减少复发维持和改善各种功能最大限度地提高患者的生活质量二原则早期恢复肌肉的张力增加肌肉耐力和骨骼的强度帮助患者调节情绪波动安稳睡眠预防和治疗抑郁症人而异治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定针对性治疗一侧肢体功能障碍可利用健侧肢体帮助患肢活动上肢功能障碍可会使患者病情加重，功能障碍进一步恶化。

5、应指导患 者注意预防感染，避免过度疲劳、精神紧张、疫苗接种、妊 娠和分娩等诱发因素。日常生活中也应避免促使体温升高的 情况出现。2、行为管理：括约肌功能障碍对患者的日常生活有较大的 影响，同时 也直接关系到患者康复治疗的效果和患者的心理状态。较好 的括约肌功能管理不仅能促进患者肢体功能的恢复，而且还 可增强患者信心，改善自我形彖和自尊，提高患者生活质量。括约肌功能管理包括饮食的合理控制、定时排便、药物应用、促进排便的康复方法，必要时可 采用间歇性清洁导尿。、预 防长期卧床的并发症：长期卧床可引起全身各系统的并发症,最3常见的有肺部感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓形 成和骨质疏松，可采用气垫床

6、、定时翻身、起立床训练、呼 吸训练等康复措施进行预防。一旦发生并发症，应根据具 体情况积极治疗。、运动疗法：关节功能训练：重点是维 持正常的关节活动范围和纠4正畸形姿势。一般采取主动和 被动运动方法，对关节囊紧张者应重点应用关节松动手法，岀现挛缩可考虑使用持续牵拉，也可以利用夹板帮助患者维 持最理想的姿势；肌力训练：可以采用抗阻运动和有氧耐 力训练，但应根据患者具体的身体状况确定训练的强度、类 型、频率等。由于患者易疲劳和不耐热，运动常受限制。克 服的办法是在运分钟的休息，并把体力定指数评定量表改良完全独立最大帮助最小帮助中等帮助完全依赖级级级级级项目修饰澡洗进食厕用衣穿大便控制小便控制上下楼

7、梯床椅转移平地行走坐轮椅评定结果正常分生活基本自理分分中度功能障碍生活需要帮助依赖明显生觉功能评定深感觉运动觉位置觉冷热觉两点辨别觉平衡功能评定平衡量表协调功能评定非平衡性协调实验言语及吞咽功能评定康复治疗一目的延缓病情进展和减少复发维持和改善各种功能最大限度地提高患者的生活质量二原则早期恢复肌肉的张力增加肌肉耐力和骨骼的强度帮助患者调节情绪波动安稳睡眠预防和治疗抑郁症人而异治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定针对性治疗一侧肢体功能障碍可利用健侧肢体帮助患肢活动上肢功能障碍可活动尽量安排在很少 使体温升51动期间加入高的冷环境中进行；缓解肌痉 挛：伸肌痉挛为主，可以进行躯干的屈曲转

8、动活动，螺旋形 或对角线的四肢运动模式是训练的重点。其他如拍打、震动 或轻触痉挛肌的拮抗肌，可以降低肌痉挛。每天坚持关节的 被动活动、持续牵拉或压迫痉挛肌的长腱也能减轻痉挛；共济失调的步态训练：主要通过改善患者肢体近端的稳定性 来进行纠正共 济失调；感觉障碍的处理：浅感觉丧失可以通过感觉刺激 如有力的刷、擦等，增加肢体的感觉反应；本体感觉丧失可 以通过感觉反馈治 疗如口头指示、视听反馈等，改善或补 偿这种感觉的丧失。、震颤与共济失调的处理：多发性硬化 症患者如有损伤到小脑会引起5本体感觉障碍如震颤和共济 失调等，这回影响患者的步行能力和协调性活动能力。康复 治疗主要通过加强近端肢体的稳定性和通

9、过反馈机制来增 强小脑的功能。具体的方法有：抗重力姿势和刺激近端 肌肉收缩，加强肢体控制能力；视觉反馈训练，利于姿势 镜来增加感觉信息而促进活动的稳定性；加 强本体感觉训练，如负重下进行训练；中的逐渐减少范围的 慢逆转技术和节律性稳定技术来增强PNF利用稳定肌的力 量。另外，可以使用矫形器和支具来改善运动控制和稳定性,如软性颈托能加强头部活动控制，加重的助行器有助于行走 等。引起的运动障碍、共济失调、肌痉挛和肌力弱等定指数评定量表改良完全独立最大帮助最小帮助中等帮助完全依赖级级级级级项目修饰澡洗进食厕用衣穿大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅评定结果正常分生活基本自理分分中度功能障碍

10、生活需要帮助依赖明显生觉功能评定深感觉运动觉位置觉冷热觉两点辨别觉平衡功能评定平衡量表协调功能评定非平衡性协调实验言语及吞咽功能评定康复治疗一目的延缓病情进展和减少复发维持和改善各种功能最大限度地提高患者的生活质量二原则早期恢复肌肉的张力增加肌肉耐力和骨骼的强度帮助患者调节情绪波动安稳睡眠预防和治疗抑郁症人而异治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定针对性治疗一侧肢体功能障碍可利用健侧肢体帮助患肢活动上肢功能障碍可都会ADL 训练：MS6、影响患者的日常生活能力，应根据患者的具体 采取相应措施，如自助具、穿衣、吃放、如厕、上下楼梯、清洁等的训练，提高患者的日常 生活能力。，患者认知障碍

11、 的发生率约为MS45%-65 般认为、7认知功能的训练：多发 性慢性进行性病程或脑内有大面积病灶，认知障碍与躯体残 障程患者认知障碍多表现信息检度并无相关性，也不依赖于 疾病病程。MS 索延迟，信息处理减慢；自知力下降、认知减慢、记忆力减 退等方面。病MS患者的认知功能受累的程度不同，后果也 不同。认知障碍和MRI变部位相关性提示：任何部位病变几 乎均可引起短时记忆及概念推理障碍；额叶两侧的皮质萎缩 与言语、空间学习、注意力和概念推理等障碍相关，J并月氐体 的病灶多涉及注意力障碍；左侧颍叶的改患者认知障碍康复 结局的影响远变与口语流利性和文字记忆有关。MS较躯体 障碍更重要。、辅助器具的应用

12、：如轮椅等。7 8、职业训 练：解决患者的经济问题。定指数评定量表改良完全独立最大帮助最小帮助中等帮助完全依赖级级级级级项目修饰澡洗进食厕用衣穿大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅评定结果正常分生活基本自理分分中度功能障碍生活需要帮助依赖明显生觉功能评定深感觉运动觉位置觉冷热觉两点辨别觉平衡功能评定平衡量表协调功能评定非平衡性协调实验言语及吞咽功能评定康复治疗一目的延缓病情进展和减少复发维持和改善各种功能最大限度地提高患者的生活质量二原则早期恢复肌肉的张力增加肌肉耐力和骨骼的强度帮助患者调节情绪波动安稳睡眠预防和治疗抑郁症人而异治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定针对性治疗一侧肢体功能障碍可利用健侧肢体帮助患肢活动上肢功能障碍可