XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求.docx

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1、XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求1.项目概述1.1.项目一览表序号标项内容服务年限交货期目的地1数据中心验收合格后2年合同签订后30天内 （因医院硬件环境准 备、第三方系统接口对 接、政策文件未下发等 造成的工期延迟不计 算在内）。医院指定地 点2DRG运营分析系统（含DRGs病案首页质控）验收合格后2年3医保结算管理系统验收合格后2年1.2.建设目标根据国家和省医保支付方式改革，及市卫生信息化建设相关的政策和文件精 神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1 .通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术 操作诊断转化为医保DRGs支付政策所要

2、求的ICD-10和ICD-9-CM3,以 减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2 .可根据统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程 中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊 疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3 .实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。4 .对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日、收入结构（不限 于材料收入占比、西成药收入占比等）等指标进行医院、院区、学科、 医疗组等多维度自动分析及预警。5 .在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革 的信息化，给DRGs的推广提供有力支撑。6

3、 .为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控,范围。4、病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选医疗组优势病 组、劣势病组；支持数据对比与下钻。5、资源使用效率分析：所选医疗组所在时间段内平均住院 日趋势、次均费用趋势。6、病组列表：同医疗组下不同病组DRG运营数据对比，支 持下载。7、医生列表：同医疗组下不同医生DRG运营数据对比，支 持下载。8、病例列表：所选医疗组所选时间段内所有病例数据，支 持筛选、查看详情、下载。9、医疗组维度、医生维度的绩效分析。医生综合分析医生对比分析1、展示医生病例数、结余、高低倍率病例占比等DRG相关 指标数据对比，支持下钻。2、支持快捷筛选

4、，包括超支医生、结余医生、环比结余减 少、高低倍率病例占比高于全院平均等；支持年/季/月时间 区间、病例范围筛选；支持模糊搜索医生。3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。4、支持数据下载。学科发展 分析学科覆盖度分析展示各MDC中医院病组相对地区全部病组的覆盖度、各MDC 医院病例占比（覆盖度），以此反映医院学科广度；支持下 载。科室评价通过波士顿矩阵，分析在医保DRG下相对优势的科室、劣势 的科室；支持指标组合维度切换、原点自定义；支持数据下 钻与下载。病组评价通过波士顿矩阵，分析在医保DRG下医院的优势病组、劣势 病组；支持指标组合维度切换、原点自定义；支持数据下钻

5、 与下载。1 h医优势病种分组和drg分组对比评价。病例综合查询病例数据查询与下载1、展示病例明细数据，支持查看详情，包含DRG分组、诊 断/手术、费用占比及明细等信息。2、支持按病例类型、15天再入院病例、科室等条件组合筛 选；支持按住院号/患者姓名等模糊搜索病例。3、支持数据下载。指标综合 查询指标选择与下载1、展示所有DRG相关指标，支持自由选择指标组合、调整 指标顺序生成报表。2、支持保存指标报表模板，用于重复下载。3、指标导出支持自定义数据范围、时间范围、导出维度（全 院/科室/病组等）。病案首页 质控（非独立 菜单，所 有功能集 成在整个 系统中）医生端实时质控提供可嵌入院内EMR

6、系统的质控页面（需第三方配合），支 持实时查看单份病例的DRG预测分组信息，质控结果信息， 相关费用信息。提交归档前质控临床提交病历前查看病历质控问题，确保问题病例不出科。病案端实时质控提供可嵌入院内病案编码系统的质控页面（需第三方配合）， 支持实时查看单份病例的DRG预测分组信息，质控结果信 息，患者费用信息。上报前异常病历质控病案首页质控人员在上报前集中查看异常病历情况,包括异 常分类，质控结果信息，是否影响分组。质控前后对比提供临床诊断与病案编码不一致提醒,包括质控前后分组变 化、分值变化、诊断手术变化。质控结果统计支持按月查询质控问题病例，按问题类型过滤问题病例，支 持按自定义表头下载

7、。质控规则库支持医保上传接口规则、专家知识库质控规则、大数据机器 学习质控规则、费用与诊断手术关联算法规则；定期维护更 Wt 中医院个性化的本地质控规则O规则停用启用支持规则按大类进行停用/启用；支持在“质检结果”查看 时，对应规则细则关闭，关闭后可在系统设置模块重新开启； 支持规则在不同系统模块启用/停用设置。医保 结算 管理 系统上报前病 例管理风险病例审查支持按病例类型、费用异常、15天再入院等条件筛选风险 病例。支持查看病例DRG分组、诊断/手术、费用明细、病历文书 等数据，用于病例数据合规性审查。支持数据下载。床日结算病例审核展示所有符合床日结算病例,支持查看病例按病组结算与按床日结

8、算总点数等数据对比。支持筛选医生/科室提交的床日病例。支持下载。结算导入 管理月度/年度结算单导入用于导入医保局下发的月度/年度实际结算单，导入后系统 中将以实际数据做统计分析;支持导入异常数据的手动处理 机制。点费管理1、设置各统筹区实际点费（点值）。2、设置预测病例的点费。DRG结算核对重点病例分组核对1、支持按分组不一致、病例类型、特殊结算病例等条件筛 选重点病例。2、支持查看病例DRG预分组与实际分组对比、诊断/手术、 费用明细、病历文书等数据，用于核对分组，判断是否需要 申诉。3、支持数据下载。病例申诉1、填写病例申诉：支持多次填写、支持上传图片。2、病例申诉汇总，支持查看与下载。3

9、、申诉反馈：支持查看申诉前后分组数据对比。结算综合统计结算结余统计统计全院及各科室实际结算病例数、结余、病例类型分布等 数据。申诉数据统计统计全院及各科室申诉病例数、申诉成功病例数、申诉前后 结余差等数据。系统设置费用构成规则设置自定义设置费用类型，系统将根据该费用类型统计费用。事中费用预警设置自定义局倍预警、低倍预警、超支风险二类费用预警的规则 与生效范围。控费进度条设置自定义病例详情控费进度条的展示形式。特殊结算方式设置自定义事中监测是否开启病例床日结算预测。中医优势病种目录中医优势病种目录维护以及和drg分组的对应关系。字典维护基础数据字典的维护前端，如各编码等转换对应关系的维 护，支持

10、导入、导出方式维护。其他其他服务各临床以及职能部门使用的前台界面应能根据医院要求修改。病案首页质控知识库院内本地化部署。DRGs院内管理系统的分组器保持与区域端同步更新。根据医院整体的运营情况，提供个性化的数据分析服务。根据数据分析 服务内容提供分析报告，至少半年提供一次，一年2次。根据医院实际情况，提供个性化的中医专题特色分析报告，要求半年提 供一次，一年2次。医院数据质量准确率需达到95%以上，分组准确率需达到95%以上。在HIS医生工作站、电子病历系统中查阅某个具体病人的数据，可实时 调阅病人的诊断、费用、手术等信息，要求响应时长为5秒内。提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的

11、工作效率，提升 医院整体经济效益。7 .提供医保结算校对功能（即：对医保局反馈回医院的每月的DRGs结算 单数据进行核对），帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉 不及时导致医院造成无谓损失的现象。8 .中医院特色的中医优势病种等相关内涵的应用。9 .分析中治率相关指标对支付的影响。10 .实现与医院RBRVS绩效系统关于DRG相关数据指标的接口取数。2 .建设要求3 . 1.总体技术需求本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源, 不另行采购。总体技术需求如下：1、采用多层架构的B/S结构，应用展示端建议采用HTML5技术，必须支持 跨平台（Windows、I0S

12、 Android平台）的应用展示；2、考虑到平台将来的可扩展性，平台必须是开放式的：展示页面可视化配置, 灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置；3、要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现；4、系统透明支持ORACLE数据库系统，主流大型数据库；支持主流厂商的硬件及操作系统平台；支持Unix、Linux、Windows操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构； 支持关系模型，支持分布式处理；支持主流的网络协议（TCP/IP、IPX/SPX. NETBIOS及混合协议等）。5、须提供配套的ETL工具、数据订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、 数据共享引擎等一系

13、列应用工具，可确保各种临床和管理应用效果的配置扩展实 现。6、DRGs数据中心从HIS、电子病历等医院业务系统接入数据时，为不影响 当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用，推荐采用CDC技术 方案（只要能达到准确、高效的数据采集，也可以允许其他技术方案），支持ESB接入；7、要求有独立的DRGs数据中心的数据模型,要求不能直接引用当前业务系 统模型或消息模型。要通过ETL技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转 存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGs数据集。2. 2.项目建设内容大类模块功能点功能描述数据中心数据配置对各种异 构数据源 类型通过 可视化的 方式配置 接入1

14、 .支持多种数据源接入包含Oracle、SqlServer MySqlGP, Cache,支持Oracle集群模式接入；2 .支持DB接入和WebService接入方式;3 .DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步的表 即可完成数据接入任务的创建；4 .支持表创建、注群、主键 键式同步；5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XML、XML解析，支持属性提取；8 .支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、 请求体；9 .支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送 数据）；10 .支持文件格式的数

15、据同步，根据文件信息自动创建实体 表。项目管理实现工作 流自助开 发，并支 持对工作 流的导入 导出1 .同时支持数据接入和数据模型项目的定义；2 .图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流的定义；3,支持丰富的组件库包含SQL、Spark. Python、Http节点 组件，底层基于大数据组件完成同步任务；4 .支持多任务同时执行不小于5个；5 .在800M内存限制的条件下同步速度在每秒钟1万条以上；6 .支持异常任务报警短信提醒（需要医院支持）；7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义；10 .支持工作流任务的导入导出；11

16、.支持任务重试；12 .支持任务日志实时查看；13 .支持任务失败自动重试。资源中心文件管理L支持对任务资源信息查看。数据验证对数据中 心的任务 进行常态 化的校验 和检查1 .支持自定义稽核规则，针对不同层级，不同版本对数据进行差异化质量监控；2 .支持批量导入稽核规则；3 .支持一键开启监控；4 .支持一键校验并实时查看稽核报告；5 .支持校验报告的查询。监控中心对各资源 服务进行 监控和管 理，并进 行常规方 式的统计1 .支持系统连接池使用情况统计并展示；2 .支持监控数据中心的内存和CPU使用情况；3 .支持对所使用的的中间件如zookeeper服务的连接数、发 送接收量等相关指标监

17、控；4 .支持对数据库健康状态，连接数的监控；5 .支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命 令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示。配置中心监控配置1 .支持对监控规则自定义定时时间；2 .支持监控结果短信发送（需要医院支持）。医生助手（在院DRG分组 监测接 口）DRG分组预测与预警1、支持实时查看DRG预测分组，支持按床日结算预测，预 测分组结果的各数据指标应有相应的释义展现，而不仅仅只 是专业术语如“病例费用消耗值比”、“基准点数”、“预 估病例点数”等，减少学习、培训成本，并且预测分组应有 模拟器允许医生根据目前诊断和手术操作等内容进行分组DRG运营 分析 系统（含DR

18、Gs病案 首页 质 控）模拟和推荐。2、提供实时预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理 入院预警等，预警条件支持自定义，预警、质控等内容展现 的编码和名称应与医生站一致即临床版而非医保版且相应 问题定位要有不同色块显著标出（后同）。3、支持查看费用明细。4、支持15天再入院病例提示，可查看历次相关住院的DRG 分组与诊断/手术信息。5、基于drg分组同病同效同价的中医优势病种分组推荐。事中监测 分析在院监测病例范围：当前在院患者1、支持查看在院病例的DRG预测分组，支持按床日结算预 测和筛选。2、支持查看预警病例，包括费用预警、病历质控预警、不 合理入院预警等，预警条件支持自定义。3、支持查

19、看病例详情，包括诊断、手术、费用明细等。4、支持筛选15天再入院病例，并可查看历次相关住院的DRG分组与诊断/手术信息。5、支持按医保类型、病例类型等多种条件筛选，支持查看 自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例。6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。7、支持按各科室、医疗组查看预警病例的情况。8、明确地区标杆值，预测地区例均费用。提交前病例监测病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例1、支持查看病例的DRG预测分组，支持按床日结算预测和 筛选。2、支持查看预警病例，包括费用预警、病历质控预警、不 合理入院预警等，预警条件支持自定义。3、支持查看病例详情，包括诊

20、断、手术、费用明细等。4、支持筛选15天再入院病例，并可查看历次相关住院的DRG分组与诊断/手术信息。5、支持按医保类型、病例类型等多种条件筛选，支持查看 自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例。6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。7、支持按各科室、医疗组查看预警病例的情况。已提交病例分析病例范围：出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病 例1、支持对比查看编码前与编码后，病例的DRG分组数据及 诊断手术信息。2、支持查看病案室发送的病例整改消息。3、支持查看病例详情。4、支持按出院时间、病例类型、住院天数等筛选；支持按 姓名、住院号等模糊搜索病例。5、列表表头支

21、持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。DRG院科两极驾驶舱医院（科室）DRG整体情况展示筛选时间段内全院（科室）病例数、结余、CMK病组数 等DRG核心数据。全院（科室）超支结余分析展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室（医疗组） 分布、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势，支持下钻。全院（科室）费用构成分析展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比、药占比与耗占 比趋势，支持按病例类型选择统计范围。全院（科室）资源使用效率展示筛选时间段内次均费用与平均住院日趋势，支持与去年 同期比较。分析全院（科室）病组构成分析展示筛选时间段内各RW区间病组分布情况，RW区间支持自 定义调整。全院

22、（科室）病历质量分析展示筛选时间段内编码前后分组不一致病例数以及点数差 趋势。科室、医 疗组综合 分析科室（医 疗组）对 比分析1、展示科室（医疗组）病例数、结余、CMI、高低倍率病例 占比、15天再入院病例数等DRG相关指标数据对比，支持 下钻。2、支持快捷筛选，包括超支科室（医疗组）、结余科室（医 疗组）、环比结余减少、药耗占比超过参考值等；支持年/ 季/月时间区间、病例范围筛选；支持模糊搜索科室。3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。4、支持数据下载。按费用产生科室分析根据患者在各临床开单科室、医疗组产生的费用占比，将DRG结余按比例分摊统计分析1、展示按出院科室

23、与按费用产生科室结余对比。2、支持查看产生费用分摊病例明细，及病例在各科室的费用情况，支持下载。3、支持按时间、科室、医疗组、病例范围等筛选。4、中医类（中治率指标）费用组成及比较。科室主页（科室下钻分析）单科室下DRG运营数据统计分析1、总览:所选科室在所选时间段内DRG核心数据，包含病 例数、CMK结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等。2、超支结余分析：所选科室在所选时间段内超支结余/次均 结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分布及 趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻。3、费用构成分析：所选科室在所选时间段内各费用类型的 金额及占比，药耗占比趋势,支持按病例类型

24、选择统计范围。 4、病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选科室优势病组、 劣势病组；支持数据对比与下钻。5、资源使用效率分析：所选科室所在时间段内平均住院日 趋势、次均费用趋势，支持与参考值对比。6、病历质量分析：所选科室在所选时间段内编码前后分组 不一致病例数趋势、点数差趋势、结余差趋势。7、病组列表：同科室下不同病组DRG运营数据对比，支持 下载。8、医疗组列表：同科室下不同医疗组DRG运营数据对比， 支持下载。9、医生列表：同科室下不同医生DRG运营数据对比，支持 下载。10、病例列表：所选科室所选时间段内所有病例数据，支持 筛选、查看详情、下载。病组综合分析病组对比分析1、展示病组病例数

25、、结余、RW、时间消耗指数、费用消耗 指数等医保DRG相关指标数据对比，支持下钻。2、支持快捷筛选，包括超支病组、结余病组、不同RW区间 等；支持年/季/月时间区间、病例范围筛选；支持模糊搜索 病组。3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。4、支持数据下载。病组主页（病组下钻分析）单病组下DRG运营数据统计分析1、总览：所选病组在所选时间段内DRG核心数据，包含病 例数、RW、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等。2、超支结余分析：所选病组在所选时间段内超支结余/次均 结余趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻。3、费用构成分析：所选

26、病组在所选时间段内各位费用类型 的金额、占比及超支影响率，药耗占比趋势，支持按病例类 型选择统计范围。4、资源使用效率分析：所选科室所在时间段内平均住院日 趋势、次均费用趋势。5、科室列表：同病组下不同科室DRG运营数据对比，支持 下载。6、医疗组列表：同病组下不同医疗组DRG运营数据对比， 支持下载。7、病例列表：所选病组所选时间段内所有病例数据，支持 筛选、查看详情、下载。医疗组综 合分析医疗组对比分析1、展示医疗组病例数、结余、CMI、高低倍率病例占比等 DRG相关指标数据对比，支持下钻。2、支持快捷筛选，包括超支医疗组、结余医疗组、环比结 余减少等；支持年/季/月时间区间、病例范围筛选；支持模 糊搜索医疗组。3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排 序设置。4、支持数据下载。医疗组主 页（医疗 组下钻分 析）单医疗组下DRG运营数据统计分析1、总览：所选医疗组在所选时间段内DRG核心数据，包含 病例数、CMI、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等。 2、超支结余分析：所选医疗组在所选时间段内超支结余/ 次均结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分 布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下 钻。3、费用构成分析：所选医疗组在所选时间段内各位费用类 型的金额及占比，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计