投资者基本信息表-机构模版.docx

《投资者基本信息表-机构模版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《投资者基本信息表-机构模版.docx（1页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、投资者基本信息表（机构）填表日期： 年 月 日 资金账号/客户号：投资者基本信息（申请人填写）机构名称控股股东或实际控制人机构类型一般企业法人 金融机构 社会公益基金 QFII RQFII 其他组织_ 住所地经营范围组织机构代码税务登记证号码证明该机构依法设立或者可依法开展经营、社会活动的证照类型证明该机构依法设立或者可依法开展经营、社会活动的证照号码证明该机构依法设立或者可依法开展经营、社会活动的证照有效期限机构联系电话联系地址邮政编码法定代表人姓名法定代表人身份证件类型法定代表人身份证件号码法定代表人身份证件有效期限授权代表人姓名授权代表人身份证件类型授权代表人身份证件号码授权代表人身份证

2、件有效期限授权代表人电话授权代表人手机号码授权代表人联系地址邮政编码Email地址实际控制投资者的自然人姓名：电话：交易的实际受益人姓名：电话：诚信记录是否有来源于以下机构的不良诚信记录？中国人民银行征信中心 最高人民法院失信被执行人名单 工商行政管理机构 税务管理机构 监管机构、自律组织 投资者在证券经营机构的失信记录 其他组织 无 有本机构保证资金来源的合法性和所提供资料的真实性、准确性、完整性，并对其承担责任。机构授权代表人签名： 机构法定代表人签名： 机构盖章： 日期： 年 月 日经办人签章： 复核人签章： 营业网点盖章： 事后审核人签章： 日期： 年 月 日注：机构投资者包括法人和其他组织