外科学各论复习攻略中学教育中考_中学教育-中考.pdf

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1、外科学各论复习攻略 神经外科 颅内压(intracranial pressure):颅腔内容物与颅腔容积 相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。常用侧卧 位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得 正常成人颅内压：0.72.0KPa(70200mmH20)儿童颅内压：0.51.0KPa(50 100mmH20)颅内压增高(Increased Intracranial Pressure)：当颅内病 变使颅腔内容物体积增加时，颅内压持续 2.0KPa(200mmH20)f,从而引起相应的综合征。库欣反应(Cushing reflex)：急性颅内压升高时，升高动脉 压并伴心率减慢,心搏出量增加和呼吸

2、深慢的三联反应。颅内高压三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿 脑疝(Brain Herniation)：当颅内某一分腔有占位性病变 时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区 向低压区移位,从而引起一系列临床综合征。小脑幕切迹疝的临床表现 脑疝早期：颅内压f,意识障碍，同侧瞳孔缩小，对侧锥 体束征(+)脑疝中期：意识障碍ff,同侧瞳孔散大，对侧锥体束征(+),生命体征改变 脑疝晚期：意识障碍fff,双侧瞳孔散大，去大脑强直，呼吸、循环衰竭 枕骨大孔疝的临床表现 慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩晕、颈项强直、强迫 头位、但无意识障碍 颅内压增高代偿期T失代偿期 深昏迷;两侧瞳孔散大,对光反

3、应消失；呼吸循环衰竭 可有后组颅神经受累和肌张力J 颅内高压的治疗 一般处理：观察；饮食治疗；避免增加颅内压因素。病因治疗：手术治疗；辅助治疗 对症治疗：降颅内压治疗：脱水疗法,肾上腺皮质激素应 用,冬眠低温疗法或亚低温疗法,侧脑室体外引流术,巴 比妥疗法,辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗 颅底骨折的表现 颅前窝骨折：眶顶和筛骨。鼻出血；“熊猫眼”征；脑脊 液鼻漏；嗅神经或视神经损伤；颅内积气。颅中窝骨折：蝶骨和颞骨 累及蝶骨：鼻出血或脑脊液鼻漏；累及颞骨岩部：脑脊液耳漏；鼓膜完整：脑脊液鼻漏；四、忸颅神经损伤；累及蝶骨和颞骨内侧部：垂体、n-w颅神经损伤；累及颈内动脉海绵窦段：颈内动脉海绵

4、窦瘘；颅后窝骨折：颞骨岩部和枕骨基底部 累及颞骨岩部后外侧部：伤后 1-2日出现 Battle 征；累及枕骨基底部：枕下肿胀皮下瘀血,咽后壁粘膜下瘀血 枕骨大孔后缘或岩尖后缘：后组颅神经损伤 脑挫裂伤的的治疗原则 观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、颅内压监 护、CT 一般处理：体位：抬高床头 15-30,定时翻身。昏迷：侧卧位,预防误吸；保持呼吸道通畅：口咽通气 管、气管插管、气管切开、呼吸机 营养支持：肠道外营养T鼻饲 躁动和癫痫：紧急处理。警惕：脑疝前兆。抗癫痫药物 高热：中枢性高热：冬眠低温治疗,脑保护、促醒 其他：亚低温、高压氧 硬脑膜外血肿临床特点 1、意识障碍：原发脑损伤轻

5、：清醒昏迷；原发脑损 伤略重：昏迷中间清醒或好转昏迷；原发脑损伤 重：进行性加重或持续昏迷 2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐 3、瞳孔改变：脑疝,瞳孔散大 4、神经系统体征：锥体束征,去脑强直 蛛网膜下腔出血的临床表现 1、出血症状：剧烈头痛、畏光、恶心呕吐,面色苍白,全身冷汗。2、神经功能损害 3、癫痫 4、脑血管痉挛征象 5、心律失常 6、低热 颅内动脉瘤的分类 小型 2.5 先天性脑积水的临床表现 1、进行性头围增大,超过正常范围,致使前额前凸,头 皮变薄,静脉怒张 2、前囟和后囟增宽、隆起且张力增高,颅缝裂开 3、颅骨叩诊呈破罐声，双眼下视，落日征，可伴眼颤 4、生长发育迟缓，智力差，

6、视力减退，癫痫肢体瘫痪，意识障碍。胸心外科 气胸(pnermothorax)：由于肺组织、气管、支气管、食 管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜 腔与外界相通，外界空气进入所致的胸膜腔内积气 纵膈扑动(mediastinal flutter)：开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气 时移向健侧，呼气时移向伤侧。张力性气胸(tension pneumothorax)：气管、支气管或 肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增 多，导致胸膜腔压力高于大气压。贝克三联征(Beck triad)：心脏压塞时出现的 1、静脉压 升高、颈静脉怒张；2

7、、心音遥远、心搏微弱；3、脉压小、动脉压降低。连枷胸(flail chest)：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失 去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软 化区胸壁塌陷，呼气时外突。体外循环(CPB)：将回心的上、下腔或右心房的静脉血 引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳，再经人工 心泵入体内动脉的血液循环。肋骨骨折的处理原则 镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓，防治并发症 胸外伤剖胸探查指征 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物 主支气管损伤的指征 1、胸部损伤存在严重纵

8、膈和皮下气肿 2、张力性气胸 3、安置闭式胸腔引流后持续漏气且肺不能复张 4、胸部 X 线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面 以下，侧位片发现气体聚集在颈深筋膜下方 胸腔闭式引流的适应症 1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 4、拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发 5、剖胸手术 简述胸腔进行性出血的指征 1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍 不稳定 2、闭式胸腔引流量每小时超过 200ml，持续3小时 3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接

9、近 感染性血胸的指征：1、有畏寒、高热等感染的全身表现 2、抽出胸腔积血 1ml，加入 5ml 蒸馏水，出现混浊或絮 状物 3、红细胞和白细胞比例达 100:1 4、积血涂片和细菌培养发现致病菌 肺结核肺切除术的适应症 1、肺结核空洞；2、结核球；3、毁损肺；4、结核性支气 管狭窄或支气管扩张；5、反复或持续咯血 6、其他：胸廓成形术后仍有排菌，肺不张 慢性脓胸的治疗原则 1、改善营养，提高机体抵抗力 2、去除造成慢性脓胸的病因，清除感染，闭合脓腔 3、尽可能保存和恢复肺功能 室缺的病理生理 缺损产生左向右的分流-左心负荷加大，左心增大(早 期)、缺损产生左向右的分流-肺血流量增多，肺小血 管

10、反应性痉挛-右心阻力增大，右心 肥大，长期的肺小 血管反应性痉挛 -血管壁增厚及纤维化 -肺动脉压力 进一步增高-形成 Eisenmenger 综合征(右向左分流)食管癌的临床表现 早期：偶有吞咽食物哽咽、停滞或异物感，胸骨后闷胀或 疼痛；中晚期：进行性吞咽困难。胸背疼痛，刺激性咳嗽，声音 嘶哑，致死性大呕血。食管癌 X 线特点 早期：局限性食管粘膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫

11、裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神肾积水(hydronephrosis)尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴 浅在龛影。中晚期：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成 角及食管轴移位。肿瘤巨大时，可出现软组织块影。严重 狭窄病例，近段食管扩张。食管癌的

12、分型 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型 泌尿外科 肾自截：泌尿系结核时，输尿管完全闭塞，膀胱刺激症状 反而好转。鞘膜积液（hydrocele）：阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊 肿。透光试验阳性。留的尿液超过正常容量 肾下垂（nephroptosisi）：肾下移超过一个椎体。急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis：肾盂和肾实质的 急性细菌性炎症。多继发于泌尿系统畸形、结石、良性前 列腺增生、尿潴留及膀胱输尿管返流等疾病。女性多见，多数为单侧发病。膀胱癌 TNM 分期中浸润度（T）规定 Tis 原位癌；Ta 无浸润的乳头状癌

13、；T 1浸润粘膜固有层；T2 浸润肌层，又分为 T2a 浸润浅肌层（肌层内 1/2），T 2 b浸润深肌层（肌层外1/2）;T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为 T3a 显微镜下发现 肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围 组织；T4 浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。膀胱肿瘤治疗 手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅 Ta、T1 期表浅膀胱肿瘤、局限的 T2 期肿瘤：保留膀胱 较大的多发、反复复发的 T2 期及 T3、T4 期：膀胱全切 术。肾癌的临床表现 1、无痛性肉眼血尿或镜下血尿 2、腰痛：钝痛或隐痛 3、肿块 4、其他：发热、贫血、红细胞增多、高血压、肝功能异

14、常、高血钙、血沉增快、精索静脉曲张 肾癌和肾盂癌的手术方法 肾癌：肾癌根治性肾切除术：肾周筋膜、肾周脂肪、肾、同侧肾上腺，区域淋巴结清扫；肾盂癌：肾，全输尿管，输尿管开口部位膀胱壁袖套状切 除术。尿失禁分类 1、真性尿失禁：尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表 现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。2、充盈性尿失禁：常见于慢性尿潴留的病人，膀胱内压 超过尿道阻力导致尿液溢出。3、压力性尿失禁：支持膀胱颈和尿道的盆底组织张力减 弱或尿道本身的缺陷所致，当腹腔内压升高时膀胱内压大 于尿道阻力引起漏尿。4、急迫性尿失禁：运动急迫性尿失禁：逼尿肌无抑制性 收缩，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；感

15、觉急迫 性尿失禁：膀胱炎性刺激的症状。尿量异常分类 1、少尿：400ml/24h 2、无尿：2500ml/24h 尿道损伤的分类：前尿道：球部：会阴浅袋；阴茎部：阴阴茎深筋膜。后尿道：前列腺部、膜部 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时 处理 一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石 双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成 功先引流，否则肾造瘘 闭合性肾损伤保守治疗原则 1、绝对卧床休息 2 到 4 周，待病情稳定、尿检正常才能 离床活动 2、密切观察生命体征的变化 3、补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保

16、持足够尿 量 4、观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了 解出血情况 5、每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并 记录其大小，以便比较 6、应用抗生素预防感染 7、应用止血、镇静、镇痛药治疗 良性前列腺增生的临床表现 1、刺激期：尿频，夜间排尿次数增多 2、代偿期：进行性排尿困难 3、失代偿期：慢性尿潴留 4、其他症状：膀胱刺激症状、无痛性血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。前列腺增生的鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化 膀胱肿瘤 泌尿生殖系统感染的典型临床表现 尿频、尿急、尿痛、排排尿困难 腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常

17、成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神尿液标本的采集方法 1、中段尿 2

18、、导尿 3、耻骨上膀胱穿刺 泌尿系感染的诱发因素 机体免疫力低下：糖尿病；慢性肾病；营养不良；妊娠；恶性肿瘤；先天性免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂 梗阻因素：畸形；梗阻；结石；结核；肿瘤；医源性因素：导尿；膀胱造瘘；尿道扩张；膀胱镜检查 急性尿潴留的处理原则 解除病因，尽快恢复正常排尿。病因不明或一时难以解除，则只能先做尿液引流，以后再处理病因。各种血尿的鉴别 初始血尿：尿道或膀胱颈出血 终末血尿：膀胱三角区，膀胱颈，后尿道 全程血尿：膀胱或其以上的尿路 新鲜血尿伴有大小不等的血块：膀胱出血 条状血块：上尿路出血 骨科 骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性中断 肱骨外科颈：位于解剖颈下方23cm,

19、松质骨和皮质骨 交界部位 股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture)：从股骨颈 基底至小转子水平以上的骨折。Thomas 征：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将 健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸 直平放于床面者为阴性,若患肢不能伸直呈屈曲状为阳 性。Monteggia 骨折：尺骨近端 1/3 骨折合并桡骨头脱位 Galeazzi 骨折：桡骨远端 1 3 骨折合并尺骨小头脱位。桡骨远折端向近侧移位；尺骨小头向背侧、尺侧脱位；下 尺桡关节脱位 Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折。近折端向背侧移位,远折端向掌侧、尺侧异位,可伴有尺骨茎突骨折。.

20、Colles 骨折：桡骨下端伸直型骨折,侧面看呈银叉畸形,正面看呈枪刺样畸形。桡骨远骨折端想背侧异位,远端向 桡侧异位,骨折端向掌侧成角,近端嵌入远端,桡骨短缩 或远端成粉碎骨折,桡骨远端旋转。dugas 征：正常人肘部贴近胸壁时,手掌能可触及到对侧 肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘,肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到健侧肩峰,若以手掌触摸健侧肩峰时,则肘 部不能贴近患侧胸壁,是为阳性。握拳尺偏试验：患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕关节 做被动尺偏运动,引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨 茎突部狭窄性腱鞘炎。手的功能位：是手根据不同需要,能够很快地产生不同的 动作,如张手、握拳或捏物等,以便发挥

21、其功能。腕背伸 约 20-25 度,拇指充分外展,掌指及指间关节微屈；其他 手指略分开,诸指间关节的屈曲位置较为一致,即掌指关 节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。延迟愈合(Delayed union)：骨折经治疗超过一般愈合所 需时间,骨折断端仍未出现骨折连接 骨折不愈合(Nonunion)：骨折经过治疗,超过一般愈合时 间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合 脂肪栓塞综合症(fat embolism syndrome)：骨折后,血 液中出现大量非脂化脂肪栓子,通过血循环进入各组织器 官,引起毛细血管的栓塞,产生相应的症状。骨筋膜室综合征(osteofascial compar

22、tment syndrome)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。临床表现为 5P征：无痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉。腰肌劳损(mechanical back pain):腰部肌及其附着点的 筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症。弹响指：由狭窄性腱鞘炎所引起的，随着腱鞘狭窄和肌腱 变性增粗，肌腱滑动时困难，手指屈伸时产生。肩关节周围炎:肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。肩关节外展、外旋、后伸受限。骨折移位方式 侧方；成角；旋转；缩短；分离 骨折的专有特征 畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感 骨折的急救 抢救休克；包扎伤口；妥

23、善固定；迅速转运 骨折的治疗原则 复位、固定、功能锻炼 开放性骨折的处理原则 1、及时正确地处理创口 2、尽可能防止感染 3、力争将开放性骨折转化为闭合性骨折 腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损

24、伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神骨折早期并发症 休克；重要脏器损伤；血管损伤；神经损伤 骨折的中晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢深静脉血栓形成 4、泌尿系感染 5、损伤性骨化 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8急性骨萎缩 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩 开放性骨折分度 一度:皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻 二度:皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉组织中度损伤 三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤 简述骨折切开复位

25、指征 手法复位失败 关节内骨折手法复位不能达到解剖复位 手法复位外固定不能达到功能复位标准 骨折合并需要处理的血管神经损伤 多发骨折 骨折愈合过程分几个阶段 血肿机化演进期：约 2W完成 原始骨痂形成期：一般约需 48W 骨痂改造塑性期：数月 数年 骨折愈合的临床标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X-片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1min；下肢不扶拐能在平地连续步行 3min，并不少于30步；连 续观察两周骨折处不变形 影响骨折愈合的因素 全身因素：1、年龄；2、健康状况 局部因素：1、骨折的类型和数量 2、骨折

26、部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染 股骨颈骨折分类 1、按骨折线走行部位：头下型、头颈型、经颈型 2、按骨折线倾斜角：I型：外展型，Pauwels角30，稳定性最好 n型：Pauwels角在30到50之间稳定性次之 川型：内收骨折，Pauwels角50,稳定性最差 3、骨折移位程度分型(Garden分型)：I型：不完全骨折，为外翻位嵌插型骨折 n型：完全骨折，但无移位 川型：完全骨折，部分移位 w型：完全骨折，完全移位 股骨干骨折的移位 上1/3:近折端：屈曲、外展、外旋；远折端：向上、向 内、向后 中1/3:重叠移位，向外成角 下1/3:近折端内收，远折端向后 股骨

27、干骨折治疗 儿童：牵引 成人：牵引；骨外固定；手术内固定：髓内固定，钢板内 固定。脊柱骨折依据损伤机制分类（1）压缩骨折（2）屈曲-分离骨折（3）旋转骨折（4）伸展-分离骨折 脊髓损伤的分类 1、脊髓震荡 concussion of the spinal cord：脊髓神经细胞 遭受强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状 态，脊髓实质无损伤。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。一般经过数小时至 2-3 周，感觉和 运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。2、脊髓休克 spinal cord shock：脊髓与高级中枢的联系中 断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状

28、态，称为脊髓休克。3、不完全性脊髓损伤 Incomplete Spinal Cord Injury 损伤 平面以下有某些感觉和运动功能并有球海绵体反射，为不 完全性脊髓损伤。4、完全性脊髓损伤 Complete Spinal Cord Injury 脊髓实质 完全性横贯性损害，损伤平面以下最低位的骶段感觉、运 动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收 缩运动。不出现球海绵体反射。5、脊髓圆锥综合征 Conus Medullaris Syndrome 当圆锥与 腰骶神经根在同平面均损伤时，神经感觉运动障碍平面在 L1 神经节段。当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和 运动功能存在，而会阴

29、、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道 括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏

30、迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神痪、跟腱反射消失、肛门反射和球海绵体反射消失。急性化脓性骨髓炎的诊断要点 1、患肢剧痛、不敢活动，长骨干骺端有深压痛，发热寒 战。2、白细胞升高，中心粒细胞增多，血沉增快，CRP 增高，血培养阳性 3、局部分层穿刺涂片或培养阳性 4、影像学检查：软组织肿胀，骨破坏，骨膜反应，新骨 形成。脊柱结核的 X 线表现 早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周围病变的发展，可表 现为骨质破坏和椎间隙变窄。前方椎体多个节段受累，椎 体被侵蚀为扇贝状。中央型表现为椎体中央变薄和骨质破 坏，接着出现椎体塌陷。偶尔可见腰大肌脓肿吸收后残留 的钙化表现

31、。腰椎间盘脱出症的临床表现 症状 1、慢性复发性腰痛、坐骨神经痛 2 下腹部痛或大腿前侧痛 3、麻木 4、间歇性跛行 5、马尾综合症 6、肌瘫痪 体征 1、腰椎侧凸，活动受限 2、后侧椎旁病变间隙深压痛 3、肌萎缩、肌力减退 4、感觉减退 5、腱反射减弱或消失 腰椎间盘脱出症的治疗原则 非手术治疗：初次发作病程较短，经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。卧床休息、牵引、推拿按摩，硬 膜外类固醇注射。手术治疗：髓核切除术或椎间盘切除术。手术指征：1、腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无 效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下至症状 为

32、著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧 卧位，甚至跪立；3、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作和生活；5、病史虽不典型，经影像学检查证实椎间盘对神经或硬 膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。骨肿瘤的临床表现 1、疼痛 2、肿块与肿胀 3、压迫症状 4、功能障碍 5、病理性骨折 6、转移 骨巨细胞瘤的 X 线表现 长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，无反应性新骨形成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变，常伴病理性骨折。骨肉瘤的 X 线特点 浸润性破坏，边界不清，皮质破坏，骨膜反应，软组织肿 块，日光放射状，骨膜三角腰椎穿刺或直

33、接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神分为硬

34、化型、溶骨型、混合型 进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层。尤文肉瘤的 X 线特点 高度溶骨性破坏性病变，没有骨形成迹象，蚕食样破坏伴 有葱皮样骨膜反应，骨破坏，软组织肿块。普通外科 Paget 病：乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，乳 头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和如云的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂 皮。腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)：疝囊经过腹壁下 动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊 腹膜刺激征：腹膜炎时出现的腹部压痛、腹肌紧张和反跳 痛。肛裂三联征：肛裂、前

35、哨痔、乳头肥大 胆囊三角(Calot triangle)：由胆囊管、肝总管、肝下缘 围成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结和副右 肝管在此三角区经过。股疝(femoral hernia)：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝 突出的疝。Richter 疝：疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁 及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室。嵌顿性疝(incarerated hernia)：疝门较小而腹内压突然 增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝 囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝(strangulated hernia)：

36、嵌顿疝不及时解除，肠 管极其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导 致完全阻断。Mirizzi 综合症：嵌于胆囊管或 Hartmann 囊的结石引起的 胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管阻塞；或者胆结石 嵌于肝总管，产生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或黄疸。难复性疝(irreducible hernia)：疝内容物不能回纳或不 能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者 肠梗阻(intestinal obstruction)：任何原因引起的肠内容 物通过障碍。急腹症(acute abdomen)：腹腔内、盆腔内和腹膜后组 织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的

37、临床表现，急性腹痛是最 常见的临床表现，需紧急处理。直肠肛管周围脓肿(Perianal abscess)：直肠肛管周围软 组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓 肿。肛瘘(anal fistula)：肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽 肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。门静脉高压(portal hypertension)：门静脉系统血流受阻、发生瘀滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临 床上出现脾大或伴有脾功能亢进、食管胃底曲张静脉破裂 大出血和腹水等表现。上消化道大出血(massive hemorrhage of the alimentary tract)：上消化道出血一次

38、失血超过全身总血量的 20%，并引起休克的症状和体征。齿状线的临床意义 1、齿状线以上被覆粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下被覆皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐 2、齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛 管动脉供应 3、齿状线以上的静脉回流经直肠上静脉丛入门静脉；齿 状线以下则经直肠下静脉丛通过肛管静脉回流到腔静脉 4、齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉周围淋巴结或 髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 及髂外淋巴结。内痔的分度 I度：只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 n度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 川度：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 w度：痔长期

39、在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范 围和有无淋巴结转移。上消化道大出血常见原因 1.胃十二指肠溃疡：动脉性出血 2.门静脉高压症：出血难以自止 3.应急性溃疡或急性糜烂性胃炎 4.胃癌 5.肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）门静脉与腔静脉的交通支有哪些 1、胃底和食管下端交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食 管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉 2、肛管和直肠下端交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起

40、相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神合，血流入下腔静脉 3、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹壁上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉 4、腹膜后交通支：

41、肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分 支相吻合。乳腺癌淋巴转移 1、同侧腋窝淋巴结（主要方式）T锁骨下淋巴结 T锁 骨上淋巴结T血液（根治标本转移率 60%），且原发灶80%在乳头、乳晕区、乳房 外侧。2、胸骨旁淋巴结T锁骨下T在乳晕区或乳房内侧。乳腺癌的临床表现 早期表现：1、乳房肿块（breast lump）4550%在外上象 限，乳头乳晕区1520%,内上象限1215%。特点：无痛性，单个肿块。硬、边界不清，不易推动。增长迅速。酒窝征（Cooper tig）。2、继发变化：乳头抬高，内陷桔皮样变（淋巴水肿）晚期表现a、侵及胸肌T固定。b、破溃一一溃疡。c、腋窝，锁骨上淋巴结肿大转移。d、远处

42、转移。乳腺癌的手术方式 1、乳腺癌根治术：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及 锁骨下淋巴结的整块切除 2、乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三 组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋 巴结 3、乳腺癌改良根治术：1）保留胸大肌切除胸小肌；2）保留胸大小肌 4、全乳房切除术：整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜 5、保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及腋窝淋巴 结清扫 急性化脓性腹膜炎的临床表现 1、腹痛：是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈 持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。2、恶心、呕吐：麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚 至棕褐色粪水样内容物。3、感染中毒症状

43、：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。进而，表情淡漠，面色苍白，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体 冰冷，呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降、神智不清。4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征：压痛、肌紧张、反 跳痛。强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，“板样 腹”。肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或 消失。急性化脓性腹膜炎手术适应证：1、非手术治疗 68 小时后（一般不超过 12 小时），腹膜 炎症状及体征不缓解反而加重者。2、腹腔内原发病严重。3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或 中毒症状，尤其是有休克表现者。4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者 急性化脓性腹膜炎放腹腔引流

44、管的指征：1、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。2、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏。3、手术部位有较多的渗液或渗血。4、已形成局限性脓肿。盆腔脓肿临床表现 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。症状：直肠或膀胱刺激症状里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨 出，有触痛，有时有波动感。阴道检查或后穹隆穿刺：肠梗阻的分类（根据病因）1、机械性肠梗阻：机械性因素引起肠腔狭小或不通 2、动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性，由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱 3、血

45、运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成 4、原因不明的假性肠梗阻 简述机械性肠梗阻的原因 1、肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫 2、肠壁因素：肠套叠、肠扭转、先天性畸形 3、肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞 机械性肠梗阻的临床表现 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 体征：见肠型和蠕动波；可有轻压痛，无腹膜刺激征；腹 腔有渗液时，移动性浊音阳性；肠鸣音亢进，有气过水声 或金属音 简述绞窄性肠梗阻的临床表现和诊断依据 1、腹痛发作急聚，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛；2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不 明显；3、有

46、明显腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计 数增高；4、腹胀不均匀，腹部有局部隆起或压痛性肿块；5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体；6、腹部 X 线检查见孤立扩大的肠袢；7、经非手术治疗而症状体征无明显改善。肠梗阻的治疗原则 1.基础疗法 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 （3）抗感染 腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅

47、内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切开呼吸机营养支持肠道外营养鼻饲躁动和癫痫紧急意识障碍原发脑损伤轻清醒昏迷原发脑损伤略重昏迷中间清醒或好转昏迷原发脑损伤重进行性加重或持库欣反应急性颅内压升高时升高动脉压并伴续昏迷心率减慢心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应颅内高压三主征头痛呕吐和视神（4）其他治疗：吸氧、减少胃肠道分泌、镇静及解痉，止 痛剂应遵守急腹症的原则 手术治疗：目的是解除梗阻、去除病因。（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解；肠切开取石、蛔 虫等；肠扭转或肠套叠的复位。（2）肠切除术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已 经失活坏死者，则

48、应作肠切除 肠套叠的临床表现 三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块 简述急性阑尾炎的病因 一、阑尾管腔阻塞，最常见 二、细菌入侵 急性阑尾炎的病理分型 一、急性单纯性阑尾炎 二、急性化脓性阑尾炎 三、坏疽及穿孔性阑尾炎 四、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的鉴别诊断 一、胃十二指肠溃疡穿孔 二、右侧输尿管结石 三、妇产科疾病：异位妊娠破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性 盆腔炎、输卵管炎；四、急性肠系膜淋巴结炎 阑尾炎的并发症 1、腹腔脓肿 2、内、外瘘形成 3、门静脉炎 阑尾炎手术并发症 一、出血 二、切口感染 三、粘连行肠梗阻 四、阑尾残株炎 五、粪瘘 特殊类型阑尾炎特点及处理 1、小儿急性阑尾炎：病情发展轻

49、快且较重，右下腹体征 不明显，穿孔率高，并发症、死亡率高。早期手术。2、妊娠期急性阑尾炎：子宫增大，阑尾上移。以阑尾切 除为主。3、老年人急性阑尾炎：老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。胆结石分类及分布 化学成分：胆固醇类和胆色素类 部位：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石 简述胆囊切除术进行胆管探查的指征 梗阻黄疸病史；胆总管内扪及结石、肿瘤、蛔虫；胆总管扩张直径1.5cm;术中胆管造影显示有结石；术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙 样胆色素颗粒 胆囊结石的临床表现 无症状或有轻微的消化道症状 上腹部绞痛并向右肩背部放射 上腹部胀痛不适伴消化不良 恶

50、心、呕吐 发烧、黄疸 右上腹肿块（肿大的胆囊）Murphy 征阳性 急性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则 Carcot 五联征:上腹部剧烈疼痛；寒战高热；黄疸；感染 性休克；神智改变 突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛 寒战、高烧、恶心、呕吐 腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压儿童颅内压颅内压增高当颅内病变使颅腔内容物体积增加时颅内压持续从而引起相应的综合征累及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部和枕骨基底部累及组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察意识瞳孔生命体征神经系统体征颅内压监护一般处理体位抬高床头定时翻身昏迷侧卧位预防误吸保持呼吸道通畅口咽通气管气管插管气管切