外科学泌尿系统结石结核简答题医学心理学外科学_医学心理学-外科学.pdf

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1、 1 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿 管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一 侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断 明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术 2 肾和输尿管结石的临床表现 疼痛:钝痛或肾绞痛。血尿:镜下血尿或肉眼血尿。肾积水:决定于结石梗阻程度：全身症状：结石伴感染时，可有发热 畏寒寒战等。3 肾结核的临床表现？尿频、尿急、尿痛；血尿；脓尿；腰痛和肿块；男性生殖系统结核 全身症状：发热、盗

2、汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症 状 4 肾结核的诊断和鉴别诊断。诊断要点：(1 临床表现:凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。(2实验室检查：尿检查:尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查 3 次；尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预 后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括 B 超、CT、MRI 等。(3 膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列 为相对禁忌。(4 肾功能检查 鉴别诊断:肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，

3、最主要的是在尿中找 到结核杆菌。5 泌尿系结核的手术治疗原则。手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于 2 周。肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双 肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。侧肾结石另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石双侧肾结石时应在尽可能保留肾的前提下一般先处理容易取出且安全的一侧孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确只要病人全身情况许可应及时症状结石伴感染时可有发热畏寒寒战等肾结核的临床表现尿频尿急尿痛血尿脓尿腰痛和肿块男性生殖统结核全身症状发热盗汗消瘦贫血虚弱食欲不振和血沉等典型结

4、核症状肾结核的诊断和鉴别诊断诊断要点临床表现凡有尿频尿急尿尿常规检查呈酸性可见白细胞或脓血尿影像学检查可判断病变部位范围损害程度对手术方案的确定和判断预后有指导意义其中泌尿系统造影检查最具诊断意义另外还包括超等膀胱检查可直接观察结核病灶并取活检但不作为常规方法 保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功 能良好，同时配合抗结核药的治疗。挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。6 延误肾结核诊断的常见原因 满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时，却未进一步追 查引起膀胱 炎的原因。2,发现男性生殖系统结核，尤其附睾结核，而不了解男性

5、生殖系统常 与肾结核同时存在，未作尿液镜检和尿找结核杆菌检查。7 肾结核肾切除的手术适应症 肾结核破坏严重，而对侧肾结核正常，应切除病肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈 无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧 病肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再 切除无功能的结核病肾。侧肾结石另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石双侧肾结石时应在尽可能保留肾的前提下一般先处理容易取出且安全的一侧孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确只要病人全身情况许可应及时症状结石伴感染时可有发热畏寒寒战等肾结核的临床表现尿频尿急尿痛血尿脓尿腰痛和肿块男性生殖统结核全身症状发热盗汗消瘦贫血虚弱食欲不振和血沉等典型结核症状肾结核的诊断和鉴别诊断诊断要点临床表现凡有尿频尿急尿尿常规检查呈酸性可见白细胞或脓血尿影像学检查可判断病变部位范围损害程度对手术方案的确定和判断预后有指导意义其中泌尿系统造影检查最具诊断意义另外还包括超等膀胱检查可直接观察结核病灶并取活检但不作为常规方法