吗啡在心衰中的应用原则医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf

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1、吗啡在心衰中的应用原 则 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT 吗啡在急性心衰中的应用原则 吗啡的药理作用：1、吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物，被用于治疗急性左心衰竭 已经有十分悠久的历史，是公认的治疗该病的十分有效的药物。2、通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降 低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。3、扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。4、吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从 而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳

2、定患者情 绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。5、该药可以使消化道平滑肌兴奋，胆道及输尿管平滑肌张力增加。急性左心衰竭的病因 心肌衰竭型：心衰由广泛的心肌损害引起，该型心衰是真正意义 的泵衰竭（Pump Failure）。高前负荷型：心衰由急性左室容量负荷（前负荷）过重引起。患 者的回心血量超过了心输岀量，其主要原因有快速大量输液，心脏外伤 等。高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷）过重引起。主 要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻。于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史是公认的治疗该病的十分有效的药物通过抑制患者的交感神经活性促进内源性组胺释放反射性地降低外周血管阻力扩张

3、容量血管导致回心血量减少肺循环压力降低心脏前负荷降低扩张小动并有良好的镇静抗焦及止痛作用对稳定患者情绪降低心肌耗氧量改善肺通气有所帮助该药可以使消化道平滑肌兴奋胆道及输尿管平滑肌张力增加急性左心衰竭的病因心肌衰竭型心衰由广泛的心肌损害引起该型心衰是真正意义的泵衰液心脏外伤等高后负荷型心衰由急性左室压力负荷后负荷过重引起主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻舒张不良型心衰由急性左心室舒张受限引起见于严重的快速心律失常急性心包填塞心包突然大量积血或积液等舒张不良型：心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速 心律失常；急性心包填塞：心包突然大量积血或积液等，限制了心脏的舒 张。急性左心

4、衰治疗中应用吗啡的适应证：是高前负荷型和高后负荷 型，如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡，非但疗效欠佳，反而 可以导致严重后果。吗啡有镇痛，镇静，及扩血管作用，急性左心衰病人 交感肾上腺脑垂体极度兴奋，造成小血管收缩，多汗，烦燥，极度增加氧 耗，重要脏器氧供减少，加重重要脏器危害，吗啡可以很好中断此过程，同时有扩血管，减轻后负荷，但不减少有效血容量，病人可以安静壮态下 得到休息，解除焦虑，使用吗啡的禁忌证 严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺 结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；低血压和休克；昏迷、颅压增高及颅脑疾 病；严重的肝肾功能不全；孕产妇及婴儿。吗啡的呼吸抑制作用

5、，部分 患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时应用吗啡，患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者，此时应尽量避免使用该药。使用吗啡的注意事项 高龄患者尽量避免使用该药；应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心 衰由于患者己经进入休克状态，此时禁用吗啡；吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口 服和皮下注射吗啡所用量较大，起效时间长且效果差；静注吗啡效果良 好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼 吸抑制；吗啡治疗需个体化，一般根据病人年龄、体重，体质、交感兴奋 程度及药物反应来考量剂量，老龄体弱可以小剂量开始，3-5mg iv,然后 5mg 左右 im 使效

6、应持续。于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史是公认的治疗该病的十分有效的药物通过抑制患者的交感神经活性促进内源性组胺释放反射性地降低外周血管阻力扩张容量血管导致回心血量减少肺循环压力降低心脏前负荷降低扩张小动并有良好的镇静抗焦及止痛作用对稳定患者情绪降低心肌耗氧量改善肺通气有所帮助该药可以使消化道平滑肌兴奋胆道及输尿管平滑肌张力增加急性左心衰竭的病因心肌衰竭型心衰由广泛的心肌损害引起该型心衰是真正意义的泵衰液心脏外伤等高后负荷型心衰由急性左室压力负荷后负荷过重引起主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻舒张不良型心衰由急性左心室舒张受限引起见于严重的快速心律失常急性心包填塞心包突然大

7、量积血或积液等监测呼吸功能。应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗，往 往可以起到立竿见影的效果。呼吸抑制最主要的判断依据是患者的原发病和病史。判断急性左心衰 竭判断患者是否有呼吸抑制，应主要分析有无产生呼吸抑制的原因和诱 因，此外呼吸频率和深度亦可以作为参考条件。于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史是公认的治疗该病的十分有效的药物通过抑制患者的交感神经活性促进内源性组胺释放反射性地降低外周血管阻力扩张容量血管导致回心血量减少肺循环压力降低心脏前负荷降低扩张小动并有良好的镇静抗焦及止痛作用对稳定患者情绪降低心肌耗氧量改善肺通气有所帮助该药可以使消化道平滑肌兴奋胆道及输尿管平滑肌张力增加急性左心衰竭的病因心肌衰竭型心衰由广泛的心肌损害引起该型心衰是真正意义的泵衰液心脏外伤等高后负荷型心衰由急性左室压力负荷后负荷过重引起主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻舒张不良型心衰由急性左心室舒张受限引起见于严重的快速心律失常急性心包填塞心包突然大量积血或积液等