医院第二季手卫生质量分析人力资源质量管理_论文-管理文章.pdf

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1、XX医院 2018 年第二季度手卫生质量分析 一、手卫生依从性调査 1、调査人员组成 由院感办工作人员每月定期对我院开展“手卫生依从 性观察”。2、调査方法 采用直接观察法，观察人员随机跟随医护人员工 作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情 况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率及正确 率。二、总体情况 2018年第二季度，总计观察126个时机，其中采取手 卫生措施有111次，正确洗手111次，依从性为88.11%,正确 率为100%o 三、各科室手卫生依从性、正确率 1.4 1J -y-ioo.bo?o 观察综合科共96个时机，采取手卫生措施有84次，正 确

2、洗手84次，依从性为87.5%,正确率为100%；观察门诊、药房、放射科等功能科室共30个时机，采取手卫生措施有27 次，正确洗手27次，依从性为90%,正确率为100%；具体详 细情况见下表：手卫生依从性及正确率 时间 类别 时 机（个）洗/擦手（次）依 从性（%）（I-：确数（次）il-：确率(%)4-6 综 合科 96 84 87.5%84 10 0%月 S 30 30 90%27 10 0%依从性观察调査方法采用直接观察法观察人员随机跟随医护人员工作过程现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况记录调查表每项内容汇总调查表计算医护人员手卫生依从率及正确率二总体情况年第二季度总计观察个

3、时机卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为观察门诊药房放射科等功能科室共个时机采取手卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为具体详细情况见下表手卫生依从性及正确率时依洗机擦手次从性确数确率个次综时间类别月合科作前未洗手部分医务人员接触患者后未洗手部分医务人员接触患者周围环境后未洗手部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够对手卫生的重要性认识不足主要问题医势人员接魁病人前未洗手部分医护入员及工人对手卫生知识的 手卫生依从性及正确率 102%1部分医务人员接触病人前未洗于。2、部分医务人员无菌操作前未洗手。3、部分医务人员接触患者后未洗手。4、部分医务人员接触患者周围环境后未洗手。5、部分医护人员及

4、工人对手卫生知识的理解不够,对手卫生的重要性认识不足。依川性 as%90%正确奉 100.00%100.00%四、存在问j 100.00%100.00%100%$8%96%94%92%90%&8%&6%&4%&2%综合科 功能科 依从性观察调査方法采用直接观察法观察人员随机跟随医护人员工作过程现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况记录调查表每项内容汇总调查表计算医护人员手卫生依从率及正确率二总体情况年第二季度总计观察个时机卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为观察门诊药房放射科等功能科室共个时机采取手卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为具体详细情况见下表手卫生依从性及正确率时依洗机擦手

5、次从性确数确率个次综时间类别月合科作前未洗手部分医务人员接触患者后未洗手部分医务人员接触患者周围环境后未洗手部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够对手卫生的重要性认识不足主要问题医势人员接魁病人前未洗手部分医护入员及工人对手卫生知识的 医务入员按触黒者 周圉环境后未洗手 五、原因分析 1、护士长及感染管理质控组检查监督力度不够，质控检 查落实不到位。2、对于手卫生管理的监督体系不完善，制度不健全，管 理流程缺陷。3、医护人员工作随意性存在，未养成良好的手卫生习惯,手卫生意识不强，无菌观念意识不高。4、部分人员对于手卫生的认识存在一定偏差。5、手卫生设施不完善，对手卫生依从性造成一定影响。6、

6、手卫生相关内容及操作培训不足。主要问题 医势人员接魁病人 前未洗手 10 9?7 医务人负无菌操作 前未注手 医努人员接触患者 后未洗手 部分医护入员及工人对手 卫生知识的理鯛不購，对 依从性观察调査方法采用直接观察法观察人员随机跟随医护人员工作过程现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况记录调查表每项内容汇总调查表计算医护人员手卫生依从率及正确率二总体情况年第二季度总计观察个时机卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为观察门诊药房放射科等功能科室共个时机采取手卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为具体详细情况见下表手卫生依从性及正确率时依洗机擦手次从性确数确率个次综时间类别月合科作前未洗手

7、部分医务人员接触患者后未洗手部分医务人员接触患者周围环境后未洗手部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够对手卫生的重要性认识不足主要问题医势人员接魁病人前未洗手部分医护入员及工人对手卫生知识的手卫生因果分析图（1）六、改进措施 1、建立健全关于手卫生质量监督管理体系，加强对于手 卫生的管理。2、院部每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手 的操作，切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌 操作规范，做好手卫生。3、院感办定期召开会议，分析院内手卫生情况，提出预 防措施，总结经验，促进院内手卫生工作的开展。4、院感办定期对全院医护人员及新上岗人员进行手卫生 的宣传教育讲课，及相关感染管

8、理的知识培训，定期进行考核,提高医务人员对于手卫生重要性的认识。5、院感办定期、不定期抽查手卫生的执行情况及正确率,对于不规范操作当场予以指正。依从性观察调査方法采用直接观察法观察人员随机跟随医护人员工作过程现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况记录调查表每项内容汇总调查表计算医护人员手卫生依从率及正确率二总体情况年第二季度总计观察个时机卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为观察门诊药房放射科等功能科室共个时机采取手卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为具体详细情况见下表手卫生依从性及正确率时依洗机擦手次从性确数确率个次综时间类别月合科作前未洗手部分医务人员接触患者后未洗手部分医务人员接

9、触患者周围环境后未洗手部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够对手卫生的重要性认识不足主要问题医势人员接魁病人前未洗手部分医护入员及工人对手卫生知识的6、改进洗手设施，每个设施旁备齐洗手液及擦手纸。7、将护理质控、培训考核等与个人绩效挂钩，奖惩分明,以此促进手卫生的落实。依从性观察调査方法采用直接观察法观察人员随机跟随医护人员工作过程现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况记录调查表每项内容汇总调查表计算医护人员手卫生依从率及正确率二总体情况年第二季度总计观察个时机卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为观察门诊药房放射科等功能科室共个时机采取手卫生措施有次正确洗手次依从性为正确率为具体详细情况见下表手卫生依从性及正确率时依洗机擦手次从性确数确率个次综时间类别月合科作前未洗手部分医务人员接触患者后未洗手部分医务人员接触患者周围环境后未洗手部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够对手卫生的重要性认识不足主要问题医势人员接魁病人前未洗手部分医护入员及工人对手卫生知识的