放射科医疗质量与安全管理小组活动记录11月办公文档规章制_办公文档-规章制度.pdf

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1、 2019-8-5 放射科医疗质量管理小组记录 2017年 1 月 回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1.工作量及收入统计：工作量 4308 收入 1033889.2 2大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为 93.37%和 97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：阳性率较高为 ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低 科室人员漏诊误诊率相对较低。3.满意度管理：本月患者满意度为 99%，达到标准要求 4.危急值管理：本月共发生危急值 2 例，上报率 100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。5.报告质量管理：随机抽取 50 份报告，1 例报告描述

2、中出现错别字，2 例诊断不全，1 例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。6.图像质量管理：随机抽取 40 份影像资料，1 份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：主要是技师工作不细致所致。整改措施：加强工作责任心，增加图像质量；1.做好检查前沟通工作；上月改进效果：本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。7.设备管理：GE机器保养 1 次。设备故障：2019-8-5 1.MR出现死机现象，扫描暂停。2.CT 鼠标操作不灵。3.C 臂 6 日透视时停止，报 no-xaytryange重启后继续使用 原因分析：1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水

3、泵温度高。2.鼠标老化 3.C臂故障考虑球管问题 改进措施：1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.2.更换鼠标。3.上报设备科，向西门子公司保修。8.科室交流与病例随访管理：本月随访病例 3 人次，诊断符合率为 100%；9.阅片及疑难病例管理：本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。10.业务学习管理：本月学习了由常勇制作了垂体瘤的 PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。11.交接班制度管理：交接班制度执行良好，每日 7:50 准时交接班，对

4、前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。12.护理管理：1 由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。入大型设备阳性率统计检查阳性率分别为和均大于评审要求从数据中可以看出阳性率较高为普外科肿瘤科因此阳性率较低科室人员漏诊误诊率相对较低满意度管理本月患者满意度为达到标准要求危急值管理本月共发生危急值例上报不全例诊断不准确分析原因报告医师不认真细致审核医师应仔细认真图像质量管理随机抽取份影像资料份不合格异物遮分析图像质量存在以下问题主要是技师工作不细致所致整改措施加强工作责任心增加图像质量做好检查前沟通工死机现象扫描暂停鼠标操

5、作不灵臂日透视时停止报重启后继续使用原因分析梯度电源不稳定导致扫描暂停水泵温度高鼠标老化臂故障考虑球管问题改进措施水泵加水上报设备科通知厂家维修更换鼠标上报设备科向西门子公司保修科 2019-8-5 2 院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速手消，洗手依从性达到 86%，正确率为 82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。3 护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。13.环境卫生 科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好交接，各检查室工作人员做好卫生清洁，14.上级部门督导意

6、见：未发现问题 入大型设备阳性率统计检查阳性率分别为和均大于评审要求从数据中可以看出阳性率较高为普外科肿瘤科因此阳性率较低科室人员漏诊误诊率相对较低满意度管理本月患者满意度为达到标准要求危急值管理本月共发生危急值例上报不全例诊断不准确分析原因报告医师不认真细致审核医师应仔细认真图像质量管理随机抽取份影像资料份不合格异物遮分析图像质量存在以下问题主要是技师工作不细致所致整改措施加强工作责任心增加图像质量做好检查前沟通工死机现象扫描暂停鼠标操作不灵臂日透视时停止报重启后继续使用原因分析梯度电源不稳定导致扫描暂停水泵温度高鼠标老化臂故障考虑球管问题改进措施水泵加水上报设备科通知厂家维修更换鼠标上报设备科向西门子公司保修科